- Благодаря уникальному механизму действия глитазоны снижают резистентность к инсулину преимущественно в
- жировой ткани;
- мышечной ткани;
- печеночной ткани;
- сердечной ткани
- В настоящее время имеется множество исследований, доказывающих эффективность влияния на инсулинорезистентность Моксонидина – препарата из группы
- агонистов имидазолиновых рецепторов;
- агонистов рецепторов глюканоподобного пептида-1;
- бигуанидов;
- производных сульфонилмочевины
- В основе патогенетического лечения инсулинорезистентности лежат немедикаментозные мероприятия, направленные на
- изменение стереотипов питаниям;
- отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем;
- повышение физической активности;
- резкое снижение массы тела
- В патогенезе инсулинорезистентности еще одним звеном может являться нарушение секреции адипоцитокинов – веществ, вырабатываемых жировой тканью
- адипокинина;
- адипонектина;
- лептина;
- резистина
- Важную роль в развитии инсулинорезистентности играет воспаление жировой ткани из-за ее способности продуцировать иммунные комплексы и цитокины, которые могут запускать процесс воспаления
- интерлейкин -11;
- интерлейкин -6;
- интерлейкин-2;
- фактор некроза опухоли-α
- Вклад в развитие инсулинорезистентности у подростков вносят повышенные уровни
- гормона роста;
- кортизола;
- минералокортикоидных гормонов;
- половых гормонов
- Влияние гиперинсулинизма на гонадотропную активность гипофиза состоит в повышении уровня секреции лютеинизирующего гормона, что приводит к усилению порочного круга, приводящего к
- ановуляции;
- атрофии эндометрия;
- олигоменорее;
- поликистозной морфологии яичников
- Гиперинсулинемия усиливает синтез андрогенов в тека-клетках и строме поликистозных яичников через повышение активности
- цитохрома P450c17;
- цитохрома P450c20;
- цитохрома b250;
- цитохрома b45
- Гормональная диагностика гипотиреоза основана на определении
- антител к тиреопероксидазе;
- свободного тироксина;
- тиреотропного гормона;
- трийодтиронина
- Действие инсулина на уровне яичников проявляется следующим образом
- повышает активность 17-α-гидроксилазы и 17-α-лиазы, ключевых ферментов биосинтеза андрогенов в яичниках;
- повышает количество рецепторов лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гранулёзе;
- тормозит гормональную активность всех отделов яичника: гранулёзу, теку, строму;
- тормозит фолликулогенез посредством повышения синтеза андрогенов
- Диагностика синдрома поликистозных яичников основана на
- оценке менструальной, овуляторной функции;
- оценке морфологии яичников с помощью ультрасонографии;
- оценке состояния эндометрия с помощью гистероскопии;
- регистрации клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении
- Для неклассического варианта врожденной дисфункции коры надпочечников характерно
- изолированная гиперандрогения;
- повышение синтеза всех андрогенов;
- повышение синтеза только надпочечниковых андрогенов;
- сочетание гиперандрогении с симптомами гиперкортицизма
- Значимым для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников является повышение уровня 17-ОН-прогестерона (в первой фазе менструального цикла до 8-00 часов утра) более 400 нг/дл или
- 10 нмоль/л;
- 13 нмоль/л;
- 15 нмоль/л;
- 18 нмоль/л
- Избыточная продукция кортизола приводит к формированию своеобразного «кушингоидного» морфотипа, проявлениями которого являются
- гиперкератоз, гиперпигментация кожи;
- избыточный ростом пушковых и остистых волос;
- нижний тип ожирения;
- стрии
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ
- обладают нефропротективными и антиатеросклеротическими свойствами;
- оказывают отрицательное влияние на липидный и пуриновый обмен;
- приводят к снижению инсулинорезистентности посредством снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
- являются препаратами выбора в лечении больных с метаболическим синдромом
- Индекс HOMA – это индекс для оценки инсулинорезистентности, рассчитываемый по соотношению
- концентраций глюкозы венозной и капиллярной крови натощак;
- концентраций глюкозы венозной и капиллярной крови после пищевой нагрузки;
- концентраций инсулина и глюкозы плазмы натощак;
- концентраций инсулина и глюкозы плазмы после пищевой нагрузки
- Инсулинорезистентность во время беременности
- возникает из-за действия плацентарных контринсулярных гормонов;
- возникает из-за повышения активности транспортеров глюкозы;
- может быть патологической;
- может быть физиологической
- Инсулинорезистентность играет важную роль в развитии осложнений беременности, из которых наиболее часто встречаются
- перенашивание беременности;
- преждевременные роды;
- слабость родовой деятельности;
- тромбоэмболические осложнения
- Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности к действию инсулина
- жировой ткани;
- мышечной ткани;
- печеночной ткани;
- почечной ткани
- К визуализационным методам топической диагностики патологического тотального гиперкортицизма относят
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию головного мозга и надпочечников;
- рентгенографию черепа;
- ультразвуковое исследование головного мозга
- К патологиям, при которых может возникать инсулинорезистентность, относятся
- анкилозирующий спондилоартрит;
- болезнь Альцгеймера;
- подагра;
- сепсис
- К препаратам из группы бигуанидов относится
- Гликлазид;
- Глимеперид;
- Манинил;
- Метформин
- К системным проявлениям тотального гиперкортицизма относят
- артериальную гипотонию;
- вторичные иммунодефициты;
- инсулинорезистентность;
- электролитно-стероидную кардиомиопатию
- К физиологическим состояниям, предрасполагающим к инсулинорезистентности относятся
- гиподинамия;
- дневной сон;
- пожилой возраст;
- пубертат
- К эндокринным патологиям, ассоциированным с инсулинорезистентностью, относят
- гиперпаратиреоз;
- декомпенсацию сахарного диабета 1 типа;
- синдром поликистозных яичников у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин;
- тиреотоксикоз
- Классических фенотипов синдрома поликистозных яичников выделяют
- 3;
- 4;
- 5;
- 6
- Метформин при лечении инсулинорезистентности
- в меньшей степени влияет на жировую ткань;
- в меньшей степени влияет на мышечную ткань;
- повышает глюконеогенез в печени;
- снижает гликогенолиз в печени
- Назначение Метформина при метаболическом синдроме обеспечивает
- снижение инсулинорезистентности;
- снижение исходно высокого уровня артериального давления;
- снижение концентрации в плазме холестерина;
- уменьшение массы тела, уменьшение окружности талии
- Наиболее точным методом, признанным «золотым стандартом» оценки инсулинорезистентности, является
- измерение концентрации глюкозы крови натощак;
- измерение концентрации инсулина плазмы крови натощак;
- укороченный вариант внутривенного глюкозотолерантного теста;
- эугликемический гиперинсулинемический клэмп
- Наиболее часто встречающимися заболеваниями репродуктивной системы, этиопатогенетически связанными с гиперинсулинизмом, являются
- атрофия эндометрия;
- гиперпластические процессы эндометрия;
- недостаточность лютеиновой фазы;
- синдром поликистозных яичников
- Наибольшее клиническое значение имеет нарушение чувствительности к инсулину тканей
- жировой;
- мышечной;
- печеночной;
- сердечной
- Нарушение чувствительности к инсулину жировой ткани проявляется
- накоплением глицерина;
- накоплением свободных жирных кислот;
- повышением антилиполитического действия инсулина;
- снижением антилиполитического действия инсулина
- Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в
- адипоцитах;
- гепатоцитах;
- кардиомиоцитах;
- мышечных клетках
- Неэндокринные патологии, сопровождающиеся инсулинорезистентностью
- ревматоидный артрит;
- сердечная недостаточность;
- системная красная волчанка;
- хроническая болезнь почек
- О наличии инсулинорезистентности может свидетельствовать
- повышенная концентрация инсулина при нормальном уровне глюкозы;
- повышенная концентрация инсулина при сниженном уровне глюкозы;
- пониженная концентрация инсулина при нормальном уровне глюкозы
- Овариальная дисфункция в виде хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и гиперпластических процессах эндометрия встречается почти в
- 100 % случаев;
- 80% случаев;
- 90% случаев;
- 95% случаев
- Основным критерием диагностики неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников является
- повышение уровня 17-ОН-прогестерона;
- повышение уровня адренокортикотропного гормона;
- снижение уровня 17-ОН-прогестерона;
- снижение уровня адренокортикотропного гормона
- Основными группами препаратов, значимо влияющих на инсулинорезистентность, являются
- бигуаниды;
- глиниды;
- препараты сульфонилмочевины;
- тиазолидиндионы
- Оценка гирсутизма рекомендуется по шкале
- Домена-Бренда;
- Левицкого;
- Новикова;
- Ферримана-Галвея
- Помимо непосредственного действия на яичниковый стероидогенез, инсулин оказывает влияние на метаболизм андрогенов
- повышая концентрацию глобулинов, связывающих половые стероиды;
- повышая концентрацию инсулиноподобного фактора роста-1;
- снижая концентрацию глобулинов, связывающих половые стероиды;
- снижая концентрацию инсулиноподобного фактора роста-1
- При инсулинорезистентности происходит
- активация гликогенолиза;
- активация глюконеогенеза;
- повышение синтеза гликогена;
- снижение чувствительности тканей к действию инсулина
- При увеличении массы тела на 35–40% от нормы чувствительность тканей к инсулину снижается на
- 20%;
- 30%;
- 40%;
- 50%
- Проведение инсулинового сигнала и ответные реакции на него представляют собой сложный многоэтапный комплекс биохимических реакций, на каждом уровне которого может произойти сбой
- мутация и снижение тирозинкиназной активности инсулинового рецептора;
- нарушение встраивания переносчика GLUT4 в мембраны клеток инсулинчувствительных тканей;
- повышение активности цитохрома P450c17;
- снижение и нарушение регуляции активности фосфоинозитид-3-киназы
- Синдром поликистозных яичников – это мультифакториальное гетерогенное заболевание, характеризующееся
- гиперандрогенией;
- гиперплазией эндометрия;
- нарушением менструального цикла;
- увеличением размеров и изменением морфологической структуры яичников
- Снижение активности тирозинкиназы инсулинового рецептора при инсулинорезистентности выявляется в
- жировой ткани;
- мышечной ткани;
- почечной ткани;
- ткани печени
- Снижение числа инсулиновых рецепторов при инсулинорезистентности обнаруживается на
- адипоцитах;
- гепатоцитах;
- кардиомиоцитах;
- нефроцитах
- Сопровождаются инсулинорезистентностью следующие эндокринные патологии
- гиперпролактинемия;
- гипотиреоз;
- синдром Иценко-Кушинга;
- феохромоцитома
- У больных метаболическим синдромом после снижения массы тела наблюдается уменьшение содержания
- С-реактивного белка;
- фактора некроза опухоли-α;
- эндотелина-1;
- эндотелина-5
- Яичниковый стероидогенез при инсулинорезистентности характеризуется
- избыточным образованием андрогенов;
- избыточным характером секреции эстрадиола (Е2), превышающим уровень середины фолликулярной фазы здоровой женщины;
- монотонным характером секреции эстрадиола (Е2), не достигающим уровня середины фолликулярной фазы здоровой женщины;
- недостаточным образованием андрогенов
