Инсулинорезистентность и репродуктивная функция

• Благодаря уникальному механизму действия глитазоны снижают резистентность к инсулину преимущественно в

• жировой ткани;
• мышечной ткани;
• печеночной ткани;
• сердечной ткани

• В настоящее время имеется множество исследований, доказывающих эффективность влияния на инсулинорезистентность Моксонидина – препарата из группы

• агонистов имидазолиновых рецепторов;
• агонистов рецепторов глюканоподобного пептида-1;
• бигуанидов;
• производных сульфонилмочевины

• В основе патогенетического лечения инсулинорезистентности лежат немедикаментозные мероприятия, направленные на

• изменение стереотипов питаниям;
• отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем;
• повышение физической активности;
• резкое снижение массы тела

• В патогенезе инсулинорезистентности еще одним звеном может являться нарушение секреции адипоцитокинов – веществ, вырабатываемых жировой тканью

• адипокинина;
• адипонектина;
• лептина;
• резистина

• Важную роль в развитии инсулинорезистентности играет воспаление жировой ткани из-за ее способности продуцировать иммунные комплексы и цитокины, которые могут запускать процесс воспаления

• интерлейкин -11;
• интерлейкин -6;
• интерлейкин-2;
• фактор некроза опухоли-α

• Вклад в развитие инсулинорезистентности у подростков вносят повышенные уровни

• гормона роста;
• кортизола;
• минералокортикоидных гормонов;
• половых гормонов

• Влияние гиперинсулинизма на гонадотропную активность гипофиза состоит в повышении уровня секреции лютеинизирующего гормона, что приводит к усилению порочного круга, приводящего к

• ановуляции;
• атрофии эндометрия;
• олигоменорее;
• поликистозной морфологии яичников

• Гиперинсулинемия усиливает синтез андрогенов в тека-клетках и строме поликистозных яичников через повышение активности

• цитохрома P450c17;
• цитохрома P450c20;
• цитохрома b250;
• цитохрома b45

• Гормональная диагностика гипотиреоза основана на определении

• антител к тиреопероксидазе;
• свободного тироксина;
• тиреотропного гормона;
• трийодтиронина

• Действие инсулина на уровне яичников проявляется следующим образом

• повышает активность 17-α-гидроксилазы и 17-α-лиазы, ключевых ферментов биосинтеза андрогенов в яичниках;
• повышает количество рецепторов лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гранулёзе;
• тормозит гормональную активность всех отделов яичника: гранулёзу, теку, строму;
• тормозит фолликулогенез посредством повышения синтеза андрогенов

• Диагностика синдрома поликистозных яичников основана на

• оценке менструальной, овуляторной функции;
• оценке морфологии яичников с помощью ультрасонографии;
• оценке состояния эндометрия с помощью гистероскопии;
• регистрации клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении

• Для неклассического варианта врожденной дисфункции коры надпочечников характерно

• изолированная гиперандрогения;
• повышение синтеза всех андрогенов;
• повышение синтеза только надпочечниковых андрогенов;
• сочетание гиперандрогении с симптомами гиперкортицизма

• Значимым для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников является повышение уровня 17-ОН-прогестерона (в первой фазе менструального цикла до 8-00 часов утра) более 400 нг/дл или

• 10 нмоль/л;
• 13 нмоль/л;
• 15 нмоль/л;
• 18 нмоль/л

• Избыточная продукция кортизола приводит к формированию своеобразного «кушингоидного» морфотипа, проявлениями которого являются

• гиперкератоз, гиперпигментация кожи;
• избыточный ростом пушковых и остистых волос;
• нижний тип ожирения;
• стрии

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ

• обладают нефропротективными и антиатеросклеротическими свойствами;
• оказывают отрицательное влияние на липидный и пуриновый обмен;
• приводят к снижению инсулинорезистентности посредством снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• являются препаратами выбора в лечении больных с метаболическим синдромом

• Индекс HOMA – это индекс для оценки инсулинорезистентности, рассчитываемый по соотношению

• концентраций глюкозы венозной и капиллярной крови натощак;
• концентраций глюкозы венозной и капиллярной крови после пищевой нагрузки;
• концентраций инсулина и глюкозы плазмы натощак;
• концентраций инсулина и глюкозы плазмы после пищевой нагрузки

• Инсулинорезистентность во время беременности

• возникает из-за действия плацентарных контринсулярных гормонов;
• возникает из-за повышения активности транспортеров глюкозы;
• может быть патологической;
• может быть физиологической

• Инсулинорезистентность играет важную роль в развитии осложнений беременности, из которых наиболее часто встречаются

• перенашивание беременности;
• преждевременные роды;
• слабость родовой деятельности;
• тромбоэмболические осложнения

• Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности к действию инсулина

• жировой ткани;
• мышечной ткани;
• печеночной ткани;
• почечной ткани

• К визуализационным методам топической диагностики патологического тотального гиперкортицизма относят

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга и надпочечников;
• рентгенографию черепа;
• ультразвуковое исследование головного мозга

• К патологиям, при которых может возникать инсулинорезистентность, относятся

• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Альцгеймера;
• подагра;
• сепсис

• К препаратам из группы бигуанидов относится

• Гликлазид;
• Глимеперид;
• Манинил;
• Метформин

• К системным проявлениям тотального гиперкортицизма относят

• артериальную гипотонию;
• вторичные иммунодефициты;
• инсулинорезистентность;
• электролитно-стероидную кардиомиопатию

• К физиологическим состояниям, предрасполагающим к инсулинорезистентности относятся

• гиподинамия;
• дневной сон;
• пожилой возраст;
• пубертат

• К эндокринным патологиям, ассоциированным с инсулинорезистентностью, относят

• гиперпаратиреоз;
• декомпенсацию сахарного диабета 1 типа;
• синдром поликистозных яичников у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин;
• тиреотоксикоз

• Классических фенотипов синдрома поликистозных яичников выделяют

• 3;
• 4;
• 5;
• 6

• Метформин при лечении инсулинорезистентности

• в меньшей степени влияет на жировую ткань;
• в меньшей степени влияет на мышечную ткань;
• повышает глюконеогенез в печени;
• снижает гликогенолиз в печени

• Назначение Метформина при метаболическом синдроме обеспечивает

• снижение инсулинорезистентности;
• снижение исходно высокого уровня артериального давления;
• снижение концентрации в плазме холестерина;
• уменьшение массы тела, уменьшение окружности талии

• Наиболее точным методом, признанным «золотым стандартом» оценки инсулинорезистентности, является

• измерение концентрации глюкозы крови натощак;
• измерение концентрации инсулина плазмы крови натощак;
• укороченный вариант внутривенного глюкозотолерантного теста;
• эугликемический гиперинсулинемический клэмп

• Наиболее часто встречающимися заболеваниями репродуктивной системы, этиопатогенетически связанными с гиперинсулинизмом, являются

• атрофия эндометрия;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• синдром поликистозных яичников

• Наибольшее клиническое значение имеет нарушение чувствительности к инсулину тканей

• жировой;
• мышечной;
• печеночной;
• сердечной

• Нарушение чувствительности к инсулину жировой ткани проявляется

• накоплением глицерина;
• накоплением свободных жирных кислот;
• повышением антилиполитического действия инсулина;
• снижением антилиполитического действия инсулина

• Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в

• адипоцитах;
• гепатоцитах;
• кардиомиоцитах;
• мышечных клетках

• Неэндокринные патологии, сопровождающиеся инсулинорезистентностью

• ревматоидный артрит;
• сердечная недостаточность;
• системная красная волчанка;
• хроническая болезнь почек

• О наличии инсулинорезистентности может свидетельствовать

• повышенная концентрация инсулина при нормальном уровне глюкозы;
• повышенная концентрация инсулина при сниженном уровне глюкозы;
• пониженная концентрация инсулина при нормальном уровне глюкозы

• Овариальная дисфункция в виде хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и гиперпластических процессах эндометрия встречается почти в

• 100 % случаев;
• 80% случаев;
• 90% случаев;
• 95% случаев

• Основным критерием диагностики неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников является

• повышение уровня 17-ОН-прогестерона;
• повышение уровня адренокортикотропного гормона;
• снижение уровня 17-ОН-прогестерона;
• снижение уровня адренокортикотропного гормона

• Основными группами препаратов, значимо влияющих на инсулинорезистентность, являются

• бигуаниды;
• глиниды;
• препараты сульфонилмочевины;
• тиазолидиндионы

• Оценка гирсутизма рекомендуется по шкале

• Домена-Бренда;
• Левицкого;
• Новикова;
• Ферримана-Галвея

• Помимо непосредственного действия на яичниковый стероидогенез, инсулин оказывает влияние на метаболизм андрогенов

• повышая концентрацию глобулинов, связывающих половые стероиды;
• повышая концентрацию инсулиноподобного фактора роста-1;
• снижая концентрацию глобулинов, связывающих половые стероиды;
• снижая концентрацию инсулиноподобного фактора роста-1

• При инсулинорезистентности происходит

• активация гликогенолиза;
• активация глюконеогенеза;
• повышение синтеза гликогена;
• снижение чувствительности тканей к действию инсулина

• При увеличении массы тела на 35–40% от нормы чувствительность тканей к инсулину снижается на

• 20%;
• 30%;
• 40%;
• 50%

• Проведение инсулинового сигнала и ответные реакции на него представляют собой сложный многоэтапный комплекс биохимических реакций, на каждом уровне которого может произойти сбой

• мутация и снижение тирозинкиназной активности инсулинового рецептора;
• нарушение встраивания переносчика GLUT4 в мембраны клеток инсулинчувствительных тканей;
• повышение активности цитохрома P450c17;
• снижение и нарушение регуляции активности фосфоинозитид-3-киназы

• Синдром поликистозных яичников – это мультифакториальное гетерогенное заболевание, характеризующееся

• гиперандрогенией;
• гиперплазией эндометрия;
• нарушением менструального цикла;
• увеличением размеров и изменением морфологической структуры яичников

• Снижение активности тирозинкиназы инсулинового рецептора при инсулинорезистентности выявляется в

• жировой ткани;
• мышечной ткани;
• почечной ткани;
• ткани печени

• Снижение числа инсулиновых рецепторов при инсулинорезистентности обнаруживается на

• адипоцитах;
• гепатоцитах;
• кардиомиоцитах;
• нефроцитах

• Сопровождаются инсулинорезистентностью следующие эндокринные патологии

• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома

• У больных метаболическим синдромом после снижения массы тела наблюдается уменьшение содержания

• С-реактивного белка;
• фактора некроза опухоли-α;
• эндотелина-1;
• эндотелина-5

• Яичниковый стероидогенез при инсулинорезистентности характеризуется

• избыточным образованием андрогенов;
• избыточным характером секреции эстрадиола (Е2), превышающим уровень середины фолликулярной фазы здоровой женщины;
• монотонным характером секреции эстрадиола (Е2), не достигающим уровня середины фолликулярной фазы здоровой женщины;
• недостаточным образованием андрогенов