Интерпретация коронарографии и выбор тактики лечения стабильной ишемической болезни сердца (ИБС)

В основе какой классификации лежит степень снижения скорости коронарного кровотока?

• GRACE;
• Medina;
• Rеntrop;
• SYNTAX;
• TIMI

В предсердно-желудочковой борозде проходят следующие артерии

• огибающая артерия, задняя межжелудочковая ветвь;
• огибающая артерия, передняя межжелудочковая артерия;
• огибающая артерия, правая коронарная артерия;
• передняя межжелудочковая артерия, задняя межжелудочковая артерия;
• правая коронарная артерия, задняя межжелудочковая ветвь

В протоколе коронароангиографии обязательно должны быть отражены следующие позиции

• посегментное описание всех коронарных артерий;
• расчет индекса SYNTAX при многососудистом поражении;
• технические характеристики ангиографической установки;
• тип кровоснабжения сердца;
• типичность отхождения основных стволов коронарных артерий

Ветвь тупого края отходит от

• задней соединительной артерии;
• огибающей артерии;
• передней межжелудочковой артерии;
• правой коронарной артерии;
• ствола левой коронарной артерии

Высокая вероятность успеха баллонной ангиопластики при низком риске осложнений характерны для следующего типа стенозов по классификации АСС/АНА (1998г

• Тип D;
• Тип А;
• Тип В1;
• Тип В2;
• Тип С

Диагональные ветви отходят от

• огибающей артерии;
• основной артерии;
• передней межжелудочковой артерии;
• передней соединительной артерии;
• правой коронарной артерии

Для выполнения диагностической коронароангиографии необходимы следующие инструменты

• баллонный катетер 110-120 см/0,5 мл;
• диагностический катетер 100-110 см;
• интродьюсер в наборе с иглой и коротким проводником;
• проводник 0,035” 150-180 см;
• проводниковый катетер 110-120 см

Для индекса SYNTAX характерно

• более высокие значения соответствуют более легкому поражению коронарного русла;
• не учитывает кальциноз коронарного русла;
• не учитывает количество пораженных сегментов коронарных артерий;
• при низких значениях индекса рекомендуется консервативная лечебная стратегия;
• рассчитывается при многососудистом поражении коронарного русла

Источником ветвей, кровоснабжающих АВ- узел, как правило, является

• ветвь тупого края;
• диагональная ветвь;
• огибающая артерия;
• передняя межжелудочковая артерия;
• правая коронарная артерия

Источником ветвей, кровоснабжающих синусовый узел, как правило, является

• ветвь тупого края;
• диагональная ветвь;
• огибающая артерия;
• передняя межжелудочковая артерия;
• правая коронарная артерия

К внутрисистемным коллатералям относятся

• интрамиокардиальные;
• коралловидные;
• мостовидные (бриджинг);
• стандартные эпикардиальные;
• субэндокардиальные

К внутрисистемным коллатералям относятся

• верхушечный сегмент ПМЖА/ ветви тупого края;
• ветвь острого края/ задняя межжелудочковая артерия (от ПКА);
• диагональные ветви/ветви тупого края;
• конусная ветвь ПКА / ветви ПМЖА;
• синусная ветвь ПКА/ синусная ветвь ОА

К инвазивным методам верификации ишемии миокарда относится

• 12-канальное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• МРТ-перфузия миокарда с провокацией аденозином;
• измерение функционального резерва кровотока (ФРК, FFR);
• стресс-сцинтиграфия миокарда;
• стресс-эхокардиография

К межсистемным коллатералям относятся

• ветвь острого края/ задняя межжелудочковая артерия (от ПКА);
• диагональные ветви/ветви тупого края;
• задне-боковые ветви ПКА/ОА;
• конусная ветвь ПКА / ветви ПМЖА;
• синусная ветвь ПКА/ синусная ветвь ОА

К недостаткам лучевого ангиографического доступа относится

• вероятность отсроченной окклюзии лучевой артерии;
• возможность быстрой мобилизации пациента;
• высокая вероятность спазма артерии;
• высокий риск развития «больших» кровотечений;
• ограничения в максимальном размере инструмента

К неинвазивным методикам верификации ишемии миокарда относится

• МРТ-перфузия миокарда с провокацией аденозином;
• моментальный резерв кровотока (МРК, iFR);
• нагрузочный ЭКГ-тест;
• стресс-эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда (в покое + под нагрузкой

К основным типам кровоснабжения сердца относятся

• левый тип;
• правый тип;
• сбалансированный тип;
• смешанный тип;
• трехсосудистый тип

К преимуществам лучевого доступа перед бедренным относится

• быстрый гемостаз;
• возможность быстрой мобилизации пациента;
• минимальная вероятность развития тяжелых кровотечений даже после недавно проведенной системной тромболитической терапии;
• низкий риск отсроченной окклюзии лучевой артерии;
• простота выполнения, что позволяет им пользоваться даже малоопытным операторам

К признакам хронической окклюзии коронарной артерии относится

• визуализируемый артерио-венозный сброс крови;
• наличие хорошо выраженного коллатерального кровотока;
• определяемая по клиническим критериям давность окклюзии менее 3 месяцев;
• отсутствие коллатерального кровотока;
• пропитывание тромба контрастным веществом

К характеристикам стеноза типа А по классификации АСС/АНА (1998г) относятся

• не устьевое поражение;
• отсутствие вовлечения боковых ветвей;
• отсутствие или слабый кальциноз бляшки;
• признаки тромбоза;
• протяженность менее 10 мм

К характеристикам стеноза типа В по классификации АСС/АНА (1998г) относятся

• выраженный кальциноз;
• гладкие контуры бляшки;
• концентрический;
• не устьевое поражение;
• признаки тромбоза

К характеристикам стеноза типа С по классификации АСС/АНА (1998г) относится

• выраженная извитость артерии;
• выраженный кальциноз артерии;
• дегенерированные шунты;
• диффузный характер;
• окклюзия давностью менее 3 месяцев

Какие утверждения справедливы при выявлении стенозирования коронарной артерии на 50-65%?

• может приводить к появлению стенокардии при высоких нагрузках (при субмаксимальной ЧСС);
• может являться причиной стенокардии покоя (при отсутствии вазоспастического компонента);
• необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения;
• необходимо проведение контрольной коронароангиографии каждые 6 месяцев для оценки динамики выраженности и определения сроков выполнения ЧКВ;
• требуется немедленное стентирование пораженной артерии

Какому уровню по классификации TIMI соответствует замедление коронарного кровотока по артерии в сопоставлении с непораженными участками русла при адекватном заполнении дистальных отделов коронарной артерии?

• TIMI 0;
• TIMI 1;
• TIMI 2;
• TIMI 3;
• TIMI 4

Какому уровню по классификации TIMI соответствует нормальная скорость кровотока по коронарной артерии?

• TIMI 0;
• TIMI 1;
• TIMI 2;
• TIMI 3;
• TIMI 4

Какому уровню по классификации TIMI соответствует слабое просачивание контраста через стеноз коронарной артерии с отсутствием адекватного контрастирования дистального русла?

• TIMI 0;
• TIMI 1;
• TIMI 2;
• TIMI 3;
• TIMI 4

Клиническая значимость стеноза коронарной артерии определяется

• диаметром пораженной артерии;
• личным мнением рентгенхирурга;
• обширностью зоны миокарда, кровоснабжаемой пораженной артерий;
• степенью нарушения кровотока дистальнее стеноза;
• степенью сужения просвета артерии

Коронарные артерии в норме отходят из

• коронарного синуса;
• поперечного синуса;
• правого и левого синусов аорты;
• прямого синуса;
• тубулярной части восходящей аорты

Местом отхождения коронарных артерий является

• аортальный синус;
• грушевидный синус;
• коронарный синус;
• поперечный синус;
• прямой синус

Низкая вероятность успеха баллонной ангиопластики при высоком риске осложнений характерны для следующего типа стенозов по классификации АСС/АНА (1998г

• тип D;
• тип А;
• тип В1;
• тип В2;
• тип С

Основными сосудистыми доступами для проведения коронароангиографии являются

• бедренный;
• локтевой;
• лучевой;
• плечевой;
• подмышечный

Отметьте верные утверждения

• выполнение коронароангиографии рекомендуется пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском и наличием ишемии миокарда, доказанной неинвазивными тестами;
• выполнение коронароангиографии рекомендуется пациентам, у которых оптимальная медикаментозная терапия не позволяет достичь адекватного контроля симптомов стенокардии;
• выполнение коронароангиографии рекомендуется симптомным пациентам в комбинации с инвазивными методиками верификации ишемии миокарда;
• коронароангиграфия является рутинным методом контроля состояния имплантированных стентов у пациентов после ЧКВ;
• коронароангиография рекомендуется как изолирование исследование для стратификации риска

Преимуществами бедренного ангиографического доступа являются

• возможность пункции с использованием анатомических ориентиров, в том числе в условиях кардиогенного шока и остановки кровообращения;
• высокая вероятность отсроченной окклюзии артерии;
• высокая вероятность спазма артерии;
• необходимость иммобилизации пациента с исключением сгибания ноги в тазобедренном суставе в течение минимум 8-12 часов;
• относительно высокая вероятность «больших» кровотечений

При коронарной ангиографии можно выявить следующие изменения в коронарном русле

• аневризмы коронарных артерий;
• варианты и аномалии отхождения коронарных артерий;
• стенозы/окклюзии коронарных артерий;
• фистулы коронарных артерий;
• частичное интрамиокардиальное прохождение коронарных артерий («мышечный мостик»

Признаками высокого клинического риска у больного с хронической ИБС являются

• жалобы на эпизоды дискомфорта в области сердца без связи с физической нагрузкойу пациентки 28 лет без сопутствующей патологии;
• признаки обширной зоны ишемии миокарда, выявляемые при нагрузочном тестировании;
• симптоматика стенокардии очень высоких напряжений у курящего нелеченного пациента 59 лет без дополнительных фактов риска;
• симптоматика стенокардии у больного с ХСН;
• симптоматика стенокардии у больного с сахарным диабетом и ХБП

Резервными сосудистыми доступами для проведения коронароангиографии являются

• бедренный;
• локтевой;
• лучевой;
• плечевой;
• подмышечный

Септальные ветви отходят от

• задней соединительной артерии;
• огибающей артерии;
• передней межжелудочковой артерии;
• передней соединительной артерии;
• правой коронарной артерии

Сколько коронарных артерий в норме отходит от аорты?

• две;
• ни одной, коронарные артерии отходят от коронарного синуса;
• одна;
• три;
• четыре

Стандартными проекциями, используемыми при коронарной ангиографии являются

• кранио-каудальная проекция;
• левая косая проекция;
• передне-задняя проекция;
• правая боковая проекция;
• правая косая проекция с «завалом» к ногам

Ствол левой коронарной артерии в норме отходит от

• заднего синуса аорты;
• левого синуса аорты;
• от дуги аорты;
• от коронарного синуса;
• правого синуса аорты