Ишемическая болезнь сердца: дифференциальная диагностика, лечение

• Антигипертензивная терапия, которая усиливает эректильную дисфункцию у больных ишемической болезнью сердца включает

• тиазидные диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция

• Боль в грудной клетке при тромбоэмболии легочной артерии обычно сопровождается

• одышкой или учащением дыхания;
• остановкой дыхания;
• отеками;
• потерей сознания

• В каком случае возникает несогласованное сокращение волокон миокарда?

• при полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
• при блокаде правой ножки пучка Гиса;
• при АВ-блокаде;
• при синоатриальной блокаде

• В чем заключается основная важность коррекции синдрома ночного апноэ у больных ишемической болезнью сердца?

• неудобства, доставляемые близким пациентов, страдающих ночным апноэ;
• пациент постоянно чувствует себя не отдохнувшим после ночного сна;
• у этих пациентов снижается либидо;
• у этих пациентов повышенный риск развития тяжелых осложнений ИБС и коронарной смерти

• В чем особенность медикаментозного лечения вазоспастической стенокардии?

• начинается с Б-адреноблокаторов, несмотря на наличие/отстутвие стенозирующего атеросклероза;
• обязательно назначение статинов;
• наиболее эффективны антагонисты кальция;
• доказано прогностическое значение назначения аспирина

• Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование, рекомендуется пожизненный приём

• Клопидогреля в суточной дозе 75-100 мг;
• Варфарина (целевое МНО = 2.5 – 3.0);
• Дипиридамола в суточной дозе 25 мг;
• Аспирина в суточной дозе 75-100 мг

• Выберите верное утверждение: сексуальная активность у больных ишемической болезнью сердца

• при интимной близости могут возникнуть условия для развития ангинозного приступа с необходимостью принимать нитроглицерин;
• эректильная дисфункция не ассоциируется с факторами сердечного риска;
• из-за симпатической активации вызывает повышения ЧСС и снижение АД;
• возможна без ограничений даже в ранние сроки острого инфаркта миокарда

• Выберите верные утверждения, касающиеся стентов:

• риск тромбоза стентов с лекарственным покрытием, больше чем у простых металлических стентов;
• ангиопластика со стентированием не превосходит по эффективности баллонную ангиопластику;
• стентирование более эффективный метод лечения, чем аортокоронарное шунтирование;
• стенты с лекарственным покрытием значительно уменьшают риск рестеноза по сравнению с обычными металлическими стентами

• Для профилактики толерантности к нитратам и ее устранения рекомендуется

• увеличение дозы нитратов до максимально переносимой;
• переход на трансдермальные лекарственные формы;
• прием препаратов пролонгированного действия;
• прерывистый прием нитратов в течение суток

• Для расслоения аорты характерно:

• боль иррадиирует в спину, продолжается короткое время, не изменяется при дыхании или изменении положения тела;
• боль без иррадиации, продолжается длительное время, изменяется при дыхании или изменении положения тела, а также может иметь тенденцию к смене локализации;
• боль иррадиирует в спину, продолжается длительное время, не изменяется при дыхании или изменении положения тела, а также может иметь тенденцию к смене локализации;
• боль иррадиирует в правую лопатку, продолжается длительное время, изменяется при дыхании или изменении положения тела

• Ингибиторы протонной помпы назначаются пациентам, принимающим двойную антитромбоцитарную терапию

• всем в обязательном порядке;
• при наличии желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе;
• пациентам со средним риском желудочно-кишечного кровотечения

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа не рекомендуются пациентам

• с повышенным АД;
• с рефрактерной стенокардией;
• с недавним сердечно-сосудистым событием;
• с хронической сердечной недостаточностью II – III ФК

• К антиагрегантам относятся

• ацетилсалициловая кислота;
• антагонисты витамина К;
• тиенипиридины (клопидогрель, прасугрел);
• тикагрелор;
• гепарины

• К развитию субэндокардиальной ишемии приводит:

• систолическая дисфункция;
• диастолическая дисфункция;
• снижение диастолического давления;
• воспалительная реакция

• Какая наиболее вероятная причина развития ангинозных болей у пациентов, недавно перенесших коронарное стентирование при отсутствии признаков ишемии миокарда?

• аллергическая реакция на материал стента;
• развитие микроваскулярной дисфункции дистальнее места имплантации стента;
• воспалительная реакция в стенке коронарной артерии в месте имплантации стента;
• растяжение стенки коронарной артерии в месте имплантации стента

• Какая шкала используется для оценки риска/пользы продления двойной антитромбоцитарной терапии?

• SCORE;
• CHA2DS2-VASc;
• DAPT;
• HAS-BLED

• Какие препараты используют в симптоматической терапии ишемической болезни сердца?

• Ивабрадин;
• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты;
• Триметазидин;
• Никотинаты (никотиновая кислота

• Каким больным с ишемической болезнью сердца показана двойная антитромбоцитарная терапия?

• пациентам со стабильной ИБС, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам;
• пациентам, перенесшим острый коронарный синдром;
• всем пациентам с хронической ИБС;
• больным ИБС при наличии мерцательной аритмии

• Каков план действий пациента при развитии острого коронарного синдрома?

• Измерить артериальное давлениеНемедленный прием аспирина и нитроглицерина, корвалола (лучше в положении сидя)Вызов скорой медицинской помощи;
• Измерить артериальное давлениеНемедленный прием аспирина и нитроглицерина, корвалола (лучше в положении сидя)Самостоятельно добраться до ближайшего медицинского стационара с круглосуточной кардиологической службой;
• Немедленный прием аспирина и нитроглицерина (лучше в положении сидя)Вызов скорой медицинской помощиПодготовить предыдущие ЭКГ, выписки и другую медицинскую документацию

• Какова длительность приёма аспирина больного ишемической болезнью сердца?

• в течение года, после установки диагноза ИБС;
• неограниченно долгий;
• только при появлении симптомов ишемии;
• в течении 6 месяцев, после приступа стенокардии

• Каковы основные требования к диете больного ишемической болезнью сердца?

• Энергетическая ценность до 2000 ккал/сутСодержание общего холестерина ОХС до 300 мг/сутОбеспечение за счет жиров не более 30% энергетической ценности пищи;
• Энергетическая ценность до 2900 ккал/сутСодержание общего холестерина ОХС до 200 мг/сутОбеспечение за счет жиров не более 20% энергетической ценности пищи;
• Энергетическая ценность до 1500 ккал/сутСодержание общего холестерина ОХС до 250 мг/сутОбеспечение за счет жиров не более 25% энергетической ценности пищи

• Каковы факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском ишемических осложнений?

• сахарный диабет;
• предшествующие инфаркты миокарда;
• женский пол;
• хроническая болезнь почек;
• низкая масса тела

• Каковы целевые значения индекса массы тела у больного ишемической болезнью сердца?

• 24 – 30 кг/м2;
• 18 – 25 кг/м2;
• 15 – 20 кг/м2;
• 22 – 28 кг/м2

• Каковы целевые уровни ХС ЛПНП крови для больных ишемической болезнью сердца?

• ? 2.5 ммоль/л;
• ? 1.5 ммоль/л;
• ? 2.0 ммоль/л;
• ? 1.0 ммоль/л

• Каковы целевые уровни общего холестерина крови для больных ишемической болезнью сердца?

• < 4.0 ммоль/л;
• < 5.0 ммоль/л;
• < 4.5 ммоль/л;
• < 5.5 ммоль/л

• Каковы целевые уровни триглицеридов крови для больных ишемической болезнью сердца?

• ? 0.7 ммоль/л;
• ? 1.0 ммоль/л;
• ? 2.0 ммоль/л;
• ? 1.7 ммоль/л

• Методиками реваскуляризации миокарда являются:

• чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика;
• озонотерапия;
• стентирование коронарных артерий;
• шунтирование коронарных артерий;
• лазеротерапия

• Наиболее эффективными из гиполипидемических препаратов являются

• селективный ингибитор абсорбции холестерина в тонком кишечнике (эзетимиб);
• фибраты (фенофибрат);
• ингибиторы синтеза холестерина в печени (статины);
• секвестранты желчных кислот (колестирамин);
• никотинаты (никотиновая кислота);
• омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты

• Нервно-мышечные расстройства у больных с ишемической болезнью сердца

• наиболее редкие причины боли в грудной клетке;
• наиболее частые причины боли в грудной клетке;
• боль обычно зависит от акта дыхания и/или движения;
• боль не зависит от акта дыхания и/или движения;
• может быть воспроизведена надавливанием на определенные точки грудной клетки

• Особенности медикаментозного лечения микрососудистой стенокардии:

• для предупреждения болевых синдромов в первую очередь назначаются антагонисты кальция;
• нитраты длительного действия не применяются;
• нет данных об эффективности применения ивабрадина и ранолазина у этих пациентов;
• рекомендуется назначение статинов и антиагрегантов

• Пациентам, страдающим непереносимостью аспирина и перенесших чрескожное коронарное вмешательство предпочтительно назначение:

• дипиридамола;
• антагонистов витамина К;
• гепаринов;
• тиенопиридинов

• Пациенту с хронической ишемической болезнью сердца было выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента. У пациента в анамнезе также была транзиторная ишемическая атака и атеросклероз сосудов нижних конечностей. Какая терапия предпочтительна?

• Аспирин + прасугрел;
• Монотерапия аспирином;
• Аспирин + клопидогрель;
• Аспирин + клопидогрель + варфарин

• Показанием к проведению аортокоронарного шунтирования является

• значимый (более 70%) стеноз правой коронарной артерии;
• стеноз ствола левой коронарной артерии более 40%;
• стеноз ствола левой коронарной артерии более 50%;
• проксимальный стеноз порядка 50% 2-х основных коронарных артерий

• При выявлении у больного ишемической болезнью сердца и избыточным весом ночного апноэ рекомендуется

• продолжить динамическое наблюдение за пациентом;
• консультация неврологом;
• направить его в медицинское учреждение, в котором проводят кардиореспираторное исследование и подбор СИПАП-терапии;
• незамедлительно начать СИПАП-терапию

• При диспансерном наблюдении больного ишемической болезнью сердца, во время каждого визита целесообразно проводить:

• пробу с физической нагрузкой;
• физикальный осмотр;
• 12-канальную ЭКГ покоя;
• эхокардиографию;
• общеклинический и биохимический анализы крови с липидограммой

• При лечении ишемической болезни сердца оптимальное соотношение пользы и риска достигается при применении аспирина в диапазоне доз

• от 50 до 75 мг в сутки;
• от 50 до 100 мг в сутки;
• от 75 до 125 мг в сутки;
• от 75 до 150 мг в сутки;
• от 100 до 150 мг в сутки

• При язве желудка и гастрите/ дуодените у больных с ишемической болезнью сердца

• боль имеет связь с приемом пищи;
• боль не имеет связь с приемом пищи;
• боль не провоцируются физической нагрузкой;
• боль провоцируются физической нагрузкой;
• нет положительного ответа на терапию препаратами, снижающими кислотность;
• есть положительный ответ на терапию препаратами, снижающими кислотность

• Рекомендованная тройная антитромботическая терапия:

• варфарин (целевое МНО = 2.5 – 3.0) + аспирин не менее 100 мг + клопидогрел 75 мг в день;
• варфарин (целевое МНО = 2.0 — 2.5) + аспирин менее 100 мг + клопидогрел 75 мг в день;
• варфарин + аспирин 100 мг + дипиридамол;
• варфарин (целевое МНО = 2.0 — 2.5) + аспирин менее 100 мг + прасугрел 75 мг в день

• Рефрактерная стенокардия – это

• ишемический синдром, возникающий в результате относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровоснабжения вследствие временного увеличения потребности миокарда в кислороде, вызванного физической или психоэмоциональной нагрузкой, или спазмом коронарных артерий;
• приспособительная реакция минимизации работы сердечной мышцы с уменьшением потребления макроэргических фосфатов и частичным переходом на анаэробный метаболизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения;
• состояние с частыми эпизодами ангинозных болей, существенно ограничивающих повседневную деятельность больного (обычно III – IV ФК), устойчивое к оптимальной медикаментозной терапии, при котором невозможно или затруднено проведение транслюминальной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования;
• адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких циклов ишемии-реперфузии, обеспечивающий повышенную устойчивость кардиомиоцитов к повреждающему действию длительной ишемии

• Спазм пищевода и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь могут вызывать у больных с ишемической болезнью сердца

• типичную загрудинную или эпигастральную боль;
• боль в междулопаточной области;
• боль, иррадиирующую в область шеи, нижнюю челюсть и верхние конечности;
• боль, не уменьшающуюся после приема нитратов короткого действия;
• боль, иногда уменьшающуюся после приема нитратов короткого действия

• Трудоспособность больного хронической ишемической болезнью сердца зависит:

• от функционального класса стенокардии;
• от выраженности сердечной недостаточности;
• от вида проведенной реваскуляризации;
• от характера профессии;
• от возраста пациента

• Укажите ишемические причины болей в грудной клетке:

• растяжение стенки коронарной артерии;
• коронарный вазоспазм;
• микроваскулярная дисфункция;
• легочная эмболия или гипертензия

• Укажите неишемические причины болей в грудной клетке:

• несогласованное сокращение волокон миокарда;
• стеноз коронарной артерии;
• расслоение аорты;
• перикардит

• Укажите немедикаментозные методы лечения ишемической болезни сердца

• лечебная акупунктура (иглотерапия);
• озонотерапия;
• коронарное шунтирование;
• гирудотерапия;
• баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий

• Укажите препараты, влияющие на прогноз при лечении ишемической болезни сердца:

• статины;
• антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);
• блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• антагонисты кальция

• Факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском геморрагических осложнений:

• постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• мужской пол;
• сахарный диабет;
• тяжелое течение ишемической болезни сердца

• Факторы, увеличивающие риск тромбоза стента:

• фракция выброса менее 50%;
• большая длина стента;
• малый диаметр стента;
• бифуркационные стенты;
• непокрытый стент

• Физическая активность больных ишемической болезнью сердца

• не влияет на качество жизни и прогноз заболевания;
• не показана пациентам со стенокардией напряжения;
• предпочтение стоит отдавать упражнениям со статической нагрузкой умеренной и повышенной интенсивности;
• рекомендуется ежедневная ходьба в среднем темпе 30-40 мин. всем пациентам с диагнозом ИБС (с разрешения лечащего врача

• Характерный признак перикардита на элетрокардиограмме:

• «диффузная» депрессия сегмента ST на ЭКГ;
• «диффузная» элевация сегмента ST на ЭКГ;
• элевация сегмента ST во II, III, aVF отведениях;
• элевация сегмента ST в грудных отведениях

• Что относится к симптоматической терапии ишемической болезни сердца?

• антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• ранолазин;
• бета-адреноблокаторы;
• нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин