Ишемическая болезнь сердца: определение, классификация, диагностика

• Безболевая ишемия миокарда чаще всего регистрируется

• на электрокардиограмме в покое;
• при проведении стандартной эхокардиографии;
• в ходе нагрузочных диагностических тестов;
• с помощью электрофизиологического исследования

• В каком случае стенокардия считается стабильной?

• ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении как минимум 1 месяца;
• симптоматика нарастает постепенно на протяжении как минимум 6 месяцев;
• ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении как минимум 2 месяцев;
• пациент не имеет симптомов стенокардии как минимум на протяжении 3 месяцев

• Выберите верное утверждение: ЭКГ проба с физической нагрузкой

• может проводиться у пациентов с наличием полной блокады левой ножки пучка Гиса;
• может использоваться в качестве профилактического наблюдения за больными с возможными угрожающими аритмиями;
• должна применяться на фоне антиишемической терапии;
• метод выбора для диагностики ишемии миокарда у большинства пациентов с подозрением на стабильную стенокардию

• Выберите верную комбинацию: абсолютные противопоказания к проведению ЭКГ пробы с физической нагрузкой:
• A. инфаркт миокарда давностью менее 7 суток;
• B. хроническая сердечная недостаточность I — II функционального класса;
• С. Лихорадка, нестабильная стенокардия

• A, B, C;
• A, B, D;
• A, C, D;
• B, C, D

• Выберите верную комбинацию: абсолютные противопоказания к проведению ЭКГ пробы с физической нагрузкой:
• A. стенокардия Принцметала ;
• B. хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса;
• C. острый тромбофлебит;
• D. острое нарушение мозгового кровообращения

• A, B, C;
• B, C, D;
• A, C, D;
• A, B, D

• Выберите верную комбинацию: к нагрузочным тестам в комбинации с визуализацией относят:
• A. Стресс – магнитнорезонансная томография;
• B. Тредмилл – тест;
• C. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с кардиотропными радиофармацевтическими препаратами;
• D. Стресс – эхокардиография

• A, B, C;
• A, B, D;
• A, C, D;
• B, C, D

• Выберите верную комбинацию: неинвазивные методы оценки коронарных артерий:
• A. мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий;
• B. Коронароангиография;
• C. внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий;
• D. магниторезонансная томография коронарных артерий

• A, B;
• C, D;
• A, D;
• B, C

• Выберите верную комбинацию: показания для проведения коронароангиографии:
• A. наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• B. признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов;
• C. тяжёлая стабильная стенокардия (III-IV функционального класса), сохраняющаяся на фоне проведения адекватной антиангинальной терапии;
• D. первый диагностический тест при болях в грудной клетке

• A, B, C;
• B, C, D;
• A, C, D;
• A, B, D

• Выберите верную комбинацию: показания к проведению ЭКГ пробы с физической нагрузкой:
• A. дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца;
• B. определение индивидуальной переносимости физической нагрузки;
• C. нестабильная стенокардия; оценка эффективности лечебных мероприятий

• A, B, C;
• A, B, D;
• B, C, D;
• A, C, D

• Выберите верную комбинацию: показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ:
• А. диагностика пороков сердца;
• В. диагностика не выявленных ранее аритмий;
• С. диагностика ишемии миокарда;
• D. оценка эффективности лечения

• A, B, C;
• B, C, D;
• A, C, D;
• A, B, D

• Выберите верную комбинацию: показаниями для стресс- эхокардиографии являются:
• A. атипичная стенокардия напряжения;
• B. нарушения ритма сердца;
• C. трудность или невозможность выполнения тредмил-теста;
• D. не информативность нагрузочных ЭКГ проб при типичной клинике стенокардии

• A, B, C;
• A, B, D;
• A, C, D;
• B, C, D

• Выберите верную комбинацию: стресс – эхокардиография проводится:
• A. с психо-эмоциональной нагрузкой;
• B. с физической нагрузкой;
• C. с фармакологической нагрузкой;
• D. с чреспищеводной электрокардиостимуляцией

• A, B, C;
• A, B, D;
• A, C, D;
• B, C, D

• Выберите критерии клинической диагностики вазоспастической стенокардии

• стенокардия развивается при одной и той же интенсивности нагрузки;
• вариабельный порог возникновения стенокардии;
• приступы стенокардии часто появляются в покое;
• приступы, как правило, развиваются после физической нагрузки, выполняемой в утренние часы;
• приступы стенокардии редко беспокоят в покое

• Выберите показания к проведению мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий

• дообследование пациентов в возрасте до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ишемической болезни сердца;
• диагностика патологии коронарного кровообращения на уровне микроциркуляции;
• проведение дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического генеза (кардиопатии, миокардиты);
• выявление нарушения локальной сократимости и регионарного систолического утолщения миокарда

• Выберите правильные утверждения, характерные для эпидемиологии ишемической болезни сердца:

• это заболевание является одной из ведущими причин смерти в мире;
• это заболевание не вызывает значимой инвалидизации населения;
• это заболевание не встречается в возрасте до 35 лет;
• распространенность ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом среди обоих полов

• Выберите рекомендации к проведению диагностической коронароангиографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

• средний риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ишемической болезнью сердца;
• отрицательные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском;
• кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте> 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов;
• ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска

• Гемодинамически значимым считается стеноз коронарной артерии

• более 40% просвета сосуда;
• более 50% просвета сосуда;
• более 60% просвета сосуда;
• более 70% просвета сосуда

• Главным «генетическим» фактором для ишемической болезни сердца является

• аполипопротеин А;
• аполипопротеин B;
• аполипопротеин H;
• аполипопротеин D;
• аполипопротеин L

• Для диагностики вазоспастической стенокардии применяют

• электрофизиологическое исследование;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование;
• гипервентиляционная проба;
• холодовая проба

• Для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания используется шкала

• SCORE;
• SF 36;
• ШОКС;
• TIMI

• Ишемическая болезнь сердца кодируется в МКБ-10 в блоке

• I20 — I25;
• I26 — I31;
• I10 — I15;
• I30 — I35

• Ишемическая болезнь сердца — это

• заболевание миокарда, вызванное хронической сердечной недостаточностью;
• поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям;
• заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок;
• поражение миокарда воспалительного характера

• К «новым» ишемическим синдромам при стабильной ишемической болезни сердца относятся

• «гибернирующий» миокард;
• посткондиционирование;
• кардиальный синдром Х;
• стенокардия Принцметала

• К факторам риска развития ишемической болезни сердца относятся:

• частые инфекционные заболевания в анамнезе;
• дислипидемия;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• чрезмерная физическая активность

• Какие имеются показания к применению внутрисосудистого ультразвукового исследования?

• оценка функциональной способности шунтов после операции коронарного шунтирования;
• количественная и качественная оценка стенозов коронарных артерий;
• определение наличия вазоспазма;
• оценка результатов интервенционного вмешательства (баллонной ангиопластики, стентирования и др);
• ранняя диагностика атеросклероза у больных после трансплантации сердца

• Какие критерии являются необходимыми для постановки диагноза кардиального синдрома Х?

• положительные результаты нагрузочных тестов;
• отрицательные результаты нагрузочных тестов;
• по данным ангиографии неизмененные коронарные артерии;
• по данным ангиографии измененные коронарные артерии;
• наличие клинических или ангиографических доказательств спазма коронарных артерий

• Каковы диагностические критерии кардиального синдрома Х?

• наличие атипичных загрудинных болей;
• наличие типичных загрудинных болей;
• отсутствие системной артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка;
• наличие системной артериальной гипертензии с гипертрофией левого желудочка;
• отсутствие нарушений систолической функции левого желудочка в покое

• Какое из утверждений верно для мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий в диагностике ишемической болезни сердца?

• не является надежным неинвазивным диагностическим методом исключения значимой обструкции венечных артерий у больных с низкой и средней степенью риска ИБС и синусовым сердечным ритмом;
• метод не дает возможность оценить ранние проявления атеросклероза венечных артерий;
• этот метод был утвержден для количественной оценки степени коронарной кальцификации, которая более тесно коррелирует с общей тяжестью поражения, чем с локализацией или степенью стеноза;
• метод может заменить инвазивную КАГ в диагностических целях

• Какой из видов стресс-ЭХО КГ наиболее информативен для диагностики вазоспастической стенокардии?

• стресс –ЭХО КГ с добутамином;
• стресс –ЭХО КГ с дипиридамолом;
• стресс –ЭХО КГ с электростимуляцией;
• стресс –ЭХО КГ с эргометрином

• Какой метод считают «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца?

• коронароангиография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• стресс-эхокардиография;
• электрокардиография

• Модифицируемыми факторами риска развития ишемической болезни сердца являются:

• психоэмоциональный стресс;
• мужской пол;
• курение;
• возраст;
• неправильное питание

• Наилучшим методом диагностики патологии коронарного кровообращения на уровне микроциркуляции является

• коронароангиография;
• эхокардиография;
• позитронно эмиссионная томография;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование

• Не модифицируемыми факторами риска развития ишемической болезни сердца являются:

• мужской пол;
• низкая физическая активность;
• ожирение;
• отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• возраст

• Отметьте утверждение, которое относится к характеристике стабильной ишемической болезни сердца:

• не развивается в связи с ишемией или гипоксией миокарда;
• не индуцируется физической нагрузкой, эмоциональным или иным стрессом;
• характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностями миокарда и их обеспечением;
• характеризуется эпизодами необратимого несоответствия между потребностями миокарда и их обеспечением

• Патофизиологическое исследование кардиального синдрома Х и микроваскулярной дисфункции наиболее информативно при проведении

• стресс — МРТ;
• стресс – ЭХО КГ;
• Тредмил-теста;
• ЭКГ покоя

• Перечислите рекомендации к проведению диагностической коронароангиографии при иных состояниях

• заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии);
• планируемые другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии) у пациентов со средним или низким риском наличия коронарной патологии;
• гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии;
• любое оперативное вмешательство с общим наркозом

• При ишемической болезни сердца стресс – МРТ позволяет:

• выявить нарушение реполяризации;
• оценить образование инфаркта в рубце;
• оценить подвижность сегментов левого желудочка;
• вычислить региональный миокардиальный резерв перфузии

• Причинами ишемии миокарда являются

• некроз сердечной мышцы;
• аневризма левого желудочка;
• макро- и микроваскулярное поражение;
• окклюзирующий спазм или динамические стенозы

• Продолжительность типичного болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения составляет

• более 30 минут;
• от 1 до 15 минут;
• от 20 до 35 минут;
• более 40 минут

• Факторы, провоцирующие развитие приступа стенокардии:

• психо-эмоциональное напряжение;
• холод;
• повышение артериального давления;
• жара;
• изменение положения тела

• Характерный ЭКГ-признак вазоспазма

• депрессия сегмента ST;
• элевация сегмента ST;
• нарушения ритма сердца;
• нарушение проводимости

• Холтеровское мониторирование ЭКГ

• в плане диагностики ишемической болезни сердца имеет вспомогательное значение;
• обладает высокой отрицательной предсказательной ценностью;
• имеет решающее значение в диагностики ишемической болезни сердца;
• позволяет определить сократительную способность миокарда

• Что характерно для кардиального синдрома Х?

• чаще развивается у женщин, преимущественно в постменопаузальном периоде;
• чаще развивается у женщин, преимущественно в пременопаузальном периоде;
• чаще развивается у мужчин, преимущественно до 50 лет;
• чаще развивается у мужчин, преимущественно после 50 лет

• Что является более точным диагностическим методом обнаружения многососудистого поражения коронарного русла и местоположения, степени ишемии миокарда?

• нагрузочные ЭКГ-тесты;
• сцинтиграфические исследования;
• стресс-ЭХО КГ;
• ЭКГ покоя

• Что является ограничением селективной коронарной ангиографии?

• невозможность визуализации тромбов;
• невозможность оценки кальциноза коронарных артерий;
• ангиография обеспечивает превосходную информацию о просвете сосуда, но не дает информацию о состоянии сосудистой стенки;
• ранее произведенное аорто-коронарное шунтирование

• Что является показаниями к проведению диагностической коронароангиографии пациентам после операции реваскуляризации миокарда?

• пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, без критериев высокого риска, перед проведением нагрузочных проб;
• подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации;
• возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения черскожного коронарного вмешательства;
• выявление критериев среднего риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации

• Что является показаниями к проведению мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий?

• диагностика не выявленных ранее аритмий;
• профилактическое наблюдение за больными артериальной гипертензией;
• диагностический поиск в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ишемической болезни сердца;
• обследование мужчин в возрасте 45 – 65 лет и женщин в возрасте 55 – 75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза

• Что является причинами ишемии миокарда?

• микроваскулярная дисфункция;
• действие факторов окружающей среды;
• некоронарогенные кардиальные и некардиальные причины;
• психо-эмоциональный стресс

• Что является противопоказанием к проведению коронароангиографии?

• анемия легкой и средней степени тяжести;
• категоричный отказ пациента от возможной реваскуляризации миокарда;
• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность

• Шкала SCORE предназначена для использования у следующих категорий:

• у любых возрастных групп;
• только при оценке риска у людей моложе 65 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний;
• у пациентов с уже установленным атеросклеротическим заболеванием сосудов;
• у больных сахарным диабетом с поражением органов-мишеней