Ишемическая нейропатия. Классификация. Диагностика. Лечение

• В какой возрастной группе чаще развивается ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• от 20 до 30 лет;
• от 30 до 40 лет;
• от 40 до 50 лет;
• старше 50 лет

• В каком возрасте наиболее часто встречается гигантоклеточный артериит?

• в возрасте от 20 до 30 лет;
• от 30 до 4о лет;
• от 40 до 50 лет;
• от 50 до 60 лет;
• старше 60 лет

• В чем проявляются ранние симптомы гигантоклеточного артериита?

• возникает субфибрильная температура за месяц до начала заболевания;
• возникают сильные головные боли с иррадиацией в спинку носа;
• появляется не устойчивость походки;
• ухудшением состояния утром и после физической нагрузки, тугоподвижностью в области плеч и нижней челюсти

• Глазные проявления гигантоклеточного артериита

• болезненность кожи в области виска;
• внезапное одностороннее снижение зрения с периокулярной болезненностью;
• постепенное снижение зрения на обоих глазах;
• постепенное снижение зрения на одном глазу;
• снижение зрения не наступает

• Зависит ли развитие ЗИН от возраста пациента и сосудистых заболеваний?

• не зависит;
• развитие ЗИН связано с врождёнными аномалиями вершины обиты;
• развитие ЗИН связано с особенностями строения орбиты;
• чаще всего развитие ЗИН связано с интраорбитальной патологией сосудов

• Из каких групп препаратов состоит лечение ЗИН (задняя ишемическая нейропатия)?

• антибиотиков;
• антиоксидантов;
• иммуномодуляторов;
• общих сосудистых, противоотёчных препаратов и ГКС;
• противовоспалительных препаратов

• Изменение диска зрительного нерва после перенесённого ПИН (передняя ишемическая нейропатия

• Перипапиллярная атрофия хориоидеи;
• атрофические очаги на периферии хориоидеи;
• атрофия ДЗН;
• дистрофические изменения в макулярной области;
• отсутствуют изменения на ДЗН

• Как выглядит височная артерия при гигантоклеточном артериите?

• артерию при надавливании на неё нельзя уплостить, отсутствует пульс на ней;
• внешне не изменена;
• имеется пигментация кожи в области этой артерии;
• имеются множество кровоизлияний на коже по ходу этой артерии;
• отсутствует чувствительность кожи

• Как выглядят зоны нарушения кровообращения в задних коротких цилиарных артериях на глазном дне?

• значительный отек сетчатки в этой зоне;
• зоны окружены сосудами с микроаневризмами;
• имеют большое количество кровоизлияний;
• имеют вид концентрических депигментированных колец вокруг диска зрительного нерва;
• не отличаются от окружающей сетчатки

• Как изменяется острота зрения при ЗИН (задняя ишемическая нейропатия) после проводимого лечения?

• имеется резкое сужение границ поля зрения;
• острота зрения значительно повышается;
• острота зрения не меняется или незначительно повышается на 0,1- 0,2;
• острота зрения повышается до возрастной нормы;
• острота зрения повышается, но остаётся центральная скотома

• Как изменяются зрачковые реакции при ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• зрачковые реакции не проверяются при постановке диагноза ПИН;
• имеется относительный зрачковый дефект;
• отсутствует реакция зрачка на свет;
• реакция зрачка на свет сохранена;
• чаще имеется абсолютный зрачковый дефект

• Как изменяются показатели ФАГ при острой стадии ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• изменений не происходит;
• наблюдается гиперфлюоресценция ДЗН;
• наблюдается гиперфлюоресценция ДЗН и гиперфлюоресценция перипапиллярной части хориоидеи;
• наблюдается гиперфлюоресценция хориоидеи;
• наблюдается задержка фоновой флюоресценции

• Как изменяются сосуды сетчатки при ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• ангиосклероз сосудов сетчатки в сочетании с гипертонической ангиопатией;
• значительное расширение калибра артерий и вен;
• на крупных сосудах экссудативные муфты;
• не изменяются;
• по ходу сосудов имеется большое количество кровоизлияний

• Как называется симптом, сопровождающий течение ПИН, при котором имеется отек ДЗН на одном глазу и вторичная атрофия ДЗН на параллельном?

• двухсторонняя частичная атрофия ЗН;
• ложный синдром Фостера-Кеннеди;
• синдром Горнера;
• синдром Корнера

• Какая острота зрения у пациентов после перенесённого ПИН?

• наступает значительное, необратимое снижение остроты зрения;
• наступает слепота;
• острота зрения восстанавливается;
• острота зрения повышается до первоначального уровня;
• после лечения продолжается снижение остроты зрения

• Какие группы препаратов применяются при лечении ПИН

• антибактериальная терапия;
• для коррекции метаболизма в ишемизированных тканях;
• для коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена;
• для улучшения основного и коллатерального кровотока;
• для улучшения реологических свойств крови

• Какие группы препаратов применяются при медикаментозном лечении ПИН?

• антибиотики широкого спектра действия;
• витамины;
• глюкокортикоиды, вазодилататоры, ангиопротекторы, антикоагулянты, ингибиторы VEGF;
• дедистрофические препараты;
• противогрибковые препараты

• Какие диагностические критерии относятся к гигантоклеточному артерииту?

• СОЭ больше 47 мм /час;
• боль в жевательных мышцах при жевании;
• палочкоядерный сдвиг в крови;
• уровень С- реактивного белка более 2,45 мг/дл;
• шейные боли

• Какие дополнительные исследования необходимо проводить при диагностике ПИГ?

• УЗИ орбиты;
• биомикроскопию переднего отрезка глаза;
• рентгенографию грудной клетки;
• флуоресцентную ангиографию, доплерографию глазной артерии

• Какие жалобы предъявляет пациент при развитии ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• внезапное, безболезненное снижение или потеря зрения;
• мелькание «мушек», кругов перед глазом;
• никаких жалоб не предъявляет;
• появление искажения предметов;
• появление пятна перед глазом

• Какие заболевания, относящиеся к артериитным формам ПИН, имеют наиболее тяжелое течение?

• артериит при склеродермии;
• артерииты при болезни Бехчета;
• гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона);
• ревматоидный артериит;
• узелковый периартериит

• Какие изменения ДЗН при острой задней ишемической нейропатии (ЗИН)?

• ДЗН бледный;
• ДЗН не изменён;
• ДЗН отёчен, с размытыми границами;
• ДЗН с большим количеством кровоизлияний;
• имеется экскавация ДЗН

• Какие изменения биохимических показателей наблюдаются при гигантоклеточном артериите?

• изменений не отмечено;
• повышение количества фибриногена, альфа 2 глобулина, 8 фактора свёртываемости;
• повышение количество лейкоцитов;
• уменьшение количества тромбоцитов;
• уменьшение количества фибриногена

• Какие изменения в сосудах сетчатки наступают при задней ишемической нейропатии?

• «муфточки» на сосудах, вокруг ДЗН;
• гипертоническая ангиопатия и атеросклеротические изменения сосудов;
• повышенная извитость вен;
• сосуды сетчатки не изменены

• Какие изменения наступают со стороны диска зрительного нерва в острую стадию гигантоклеточного артериита?

• ДЗН бледный, отёчный, с мелкими шрихообразными кровоизляниями по краю диска;
• ДЗН гиперемирован;
• изменения ДЗН отсутствуют;
• на глазном дне большое количество атрофических очагов;
• на глазном дне изменены только сосуды сетчатки

• Какие изменения отмечаются в показателях биохимического исследования крови?

• изменений не отмечено;
• изменения показателей альфа-амилазы;
• имеется гиперлипопротеиномия;
• повышение глюкозы;
• повышение щелочной фосфатазы

• Какие наиболее часто встречаемые изменения допплерограммы глазной артерии при ПИН?

• затруднение кровотока по глазной артерии;
• кровоток не изменён;
• сегментарный кровоток;
• ускорение кровотока

• Какие наиболее частые дефекты поля зрения развиваются при передней ишемической нейропатии ?

• аркообразные скотомы в центральных отделах поля зрения;
• выпадение верхней половины поля зрения;
• выпадение нижней половины поля зрения;
• секторальное выпадение поля зрения;
• сужение границ поля зрения

• Какие наиболее частые изменения диска зрительного нерва (ДЗН) при развитии передней ишемической нейропатии?

• ДЗН бледный с нечёткими границами, проминирует в стекловидное тело;
• в большинстве случаев ДЗН не изменён;
• диск зрительно нерва бледный, множество кровоизлияний по всему глазному дну;
• диск зрительного нерва отёчен с нечёткими границами, часто отсутствует сосудистая воронка, единичные полосчатые кровоизлияния вокруг ДЗН

• Какие показатели коагулограммы имеются при ПИН?

• гиперкоагуляция;
• изменение этих показателей не влияет на течение ПИН;
• изменения отсутствуют;
• имеется понижение показателей коагуляции;
• обычно данное исследование не проводится при ПИН

• Какие препараты второй линии подключаются при лечении болезни Хортона?

• антибиотики;
• витамины;
• иммуномодуляторы;
• метотрексат, инфликсимаб, статины, ацетилсалициловая кислота;
• подсадка стволовых клеток

• Какие формы выделяются при ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• артериитная, неартериитная и внутриоперационная;
• инфекционная и вирусная;
• наследственная и приобретённая;
• посттравматическая и воспалительная;
• симптоматическая и связанная с аномалиями развития

• Какова причина ишемической нейропатии зрительного нерва?

• воспаление;
• дистрофия;
• ишемия;
• наследственность;
• травма

• Какой артериит наиболее часто вызывает развитие ЗИН (задняя ишемическая нейропатия)?

• артериит при болезни «красной волчанки»;
• артериит при болезни Рейтера;
• гигантоклеточный артериит;
• ревматоидный артериит;
• узелковый периартериит

• Клинические проявления синдрома Фостера-Кеннеди

• ДЗН на обоих глазах не изменены;
• атрофия ДЗН на обоих глазах;
• имеются кровоизлияния на обоих ДЗН;
• отек ДЗН (диск зрительного нерва), где имеется ПИН, и атрофия ДЗН после перенесённого ПИН на другом глазу ранее;
• отек ДЗН на обоих глазах

• На какие две большие группы делится ишемическая нейропатия зрительного нерва?

• воспалительная и травматическая;
• дегенеративная и воспалительная;
• наследственная и воспалительная;
• передняя и задняя ишемическая нейропатия;
• травматическая и сосудистая

• На какие клинические группы разделяется передняя ишемическая нейропатия ?

• артериитная ишемическая нейропатия;
• интраоперационная ишемическая нейропатия;
• не артериитная ишемическая нейропатия;
• нейропатия, связанная с воспалительными заболеваниями;
• нейропатия, связанная с генетическими изменениями ЗН

• На каких признаках основывается диагностика передней ишемической нейропатии?

• наличие гипертонического ангиосклероза сосуда сетчатки;
• одностороннее, острое и безболезненное снижение зрения в утренние часы;
• отек ДЗН с небольшим количеством кровоизлияний по краю диска;
• побледнение ДЗН;
• полосчатые кровоизлияния по ходу крупных ретинальных вен

• На каком уровне происходит нарушение кровообращение при задней ишемической нейропатии?

• во внутричерепной части зрительного нерва;
• интраокулярно;
• интраорбитально;
• на уровне дуги аорты

• На каком уровне происходит нарушение кровообращения в сосудах при передней ишемической нейропатии зрительного нерва?

• интраокулярно, по ходу задних коротких цилиарных артерий;
• интраорбитально;
• по ходу внутренней сонной артерии;
• по ходу глазной артерии;
• ретробульбарно

• На основании каких данных ставится диагноз ЗИН (задняя ишемическая нейропатия)?

• двухстороннее снижение остроты зрения;
• одностороннее, резкое и безболезненное снижение остроты зрения, атеросклеротические и гипертонические изменения сосудов сетчатки и отсутствие неврологических симптомов;
• отсутствия цветоощущения;
• такие данные отсутствуют

• От чего зависит тяжесть течения артериитной ПИН?

• наличия сопутствующих заболеваний;
• от количества эластической ткани в медии и адвентиции сосудов;
• от причин, вызывающих развитие артериита;
• от распространенности воспалительного процесса в сосудах

• От чего зависит тяжесть течения гигантоклеточного артериита?

• от калибра повреждённых сосудов;
• от количества эластических волокон в меди и адвентиции сосудистой стенки;
• от наследственности;
• от поражения внутричерепных сосудов;
• от разветвлённости артериальной сети в бассейне зрительного нерва

• Относится ли гигантоклеточный артериит к ургентным состоянием в офтальмологии?

• не относится;
• не относится при одностороннем поражении;
• относится в случае молодого возраста больного;
• относится, т.к. от быстроты начатого лечение зависит зрение больного

• По какой причине затруднена диагностика ЗИН?

• ДЗН закрыт обширным преретинальным кровоизлиянием;
• затруднено офтальмоскопическое обследование глазного дна;
• осмотр глазного дна затруднён из-за гемофтальма;
• отсутствуют изменения ДЗН в начальный период

• Поражается ли внутричерепные артерии при височном гигантоклеточном артериите?

• артерии не поражаются из-за тонкости эластической ткани в сосудистой стенке;
• внутричерепные артерии не имеют отношение к питанию ЗН;
• имеется поражение этих артерий;
• поражение сосудов наступает в некоторых случаях;
• поражение этих сосудов рассматривается, как осложнение болезни Хортона

• При каких заболеваниях наиболее часто развивается гипоперфузия в сосудах питающих диск зрительного нерва?

• атеросклеротический стеноз внутренней сонной и глазной артерии;
• вирусные заболевания зрительного нерва;
• ревматизм;
• токсоплазмоз;
• туберкулёз

• При ультразвуковом исследовании глазных, сонных и надблоковых артерий при ПИН (передняя ишемическая нейропатия) часто наблюдается

• затруднение кровотока;
• изменений не обнаружено;
• наличие тромба в этих сосудов;
• повышение кровотока;
• прерывистый ток крови

• Прогноз по зрению при болезни Хортона

• зависимость остроты зрения от времени начатого лечения;
• острота зрения зависит от сопутствующих заболеваний;
• очень плохой, со стойким снижением остроты зрения;
• очень хороший;
• результаты лечения не сказываются на остроте зрения

• Развивается ли хромотопсия при ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• не имеет значения при постановке диагноза ПИН;
• не развивается;
• развивается в конечную стадию развития ПИН;
• развивается на зелёный и красный цвет

• Развитие ЗИН (задняя ишемическая нейропатия) захватывает

• оба глаза;
• оба глаза с поражением переднего отрезка глаза;
• один глаз;
• один глаз и секторальное поражение другого;
• хиазмальную область зрительного нерва

• С какими заболеваниями ДЗН нужно дифференцировать переднюю ишемическую нейропатию?

• нейропапиллит;
• объёмные образования ЦНС;
• объёмные образования орбиты;
• псевдоневрит при гиперметропии;
• ретробульбарный неврит

• С какими заболеваниями надо диагностировать переднюю ишемическую нейропатию?

• с застойным ДЗН при опухолях мозга;
• с объёмными образованиями орбиты;
• с опто-хиазмальным арахноидитом;
• с ретробульбарным невритом;
• с синдромом пустого турецкого седла

• С какой сосудистой патологией на другом глазу сочетается развитие ПИН?

• задний увеит;
• непроходимость центральной артерии сетчатки, задняя ишемическая нейропатия;
• периферический увеит;
• ретробульбарный неврит;
• тромбоз вен сетчатки

• С поражением каких сосудов, связано развитие артериитной ПИН?

• артерий, отходящих от дуги аорты;
• вертебро-базилярной артерии;
• височной и глазной и задней цилиарной артерий;
• подключичной артерии

• С чем связан патогенез развития передней ишемической нейроретинопатии?

• воспалительные заболевания диска зрительного нерва;
• высокая не корригированная аномалия рефракции;
• гипоперфузия или тромбоз, эмболия в сосудах питающих диск зрительного нерва;
• длительная работа с компьютером;
• тупая травма глазного яблока

• С чем связано появление «фигуры звезды» в макулярной области при ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• с аномалиями развития ДЗН;
• с повышением внутриглазного давления;
• с повышенной транссудацией из сосудов ДЗН;
• с флюктуацией артериального давления;
• со степенью аномалии рефракции

• С чем связано появление дефектов поля зрения в нижней половине поля зрения при ПИН (передняя ишемическая нейропатия)?

• с врождёнными дефектами формирования зрительного нерва;
• с наличием наибольшего количество нервных волокон в верхней половине ДЗН;
• с нарушениями ретинотропности по ходу зрительного пути;
• с особенностями питания ДЗН;
• с особенностями строения решетчатой пластинки

• С чем связано появление симптома «фигуры звезды» в макулярной области?

• с генетическими особенностями закладки нервных волокон;
• с повышенной проницаемостью сосудистой стенки;
• с повышенной транссудацией из сосудов ДЗН и распространением плазмы и липидов в центральные отделы сетчатки;
• с развитием сопутствующего воспалительного процесса в сосудистой стенке

• С чем связано развитие передней ишемической нейропатии в утренние часы?

• с изменением перфузионного давления в утренние часы;
• с особенностями анатомического строения ЗН;
• с повышение внутриглазного давления;
• с полным или частичным сужением просвета сосудов, питающих ЗН и падением давления в них при наличии не изменённого внутриглазного давления;
• со сдавливанием волок зрительного нерва опухолью или окружающими тканями

• С чем связано развития ПИН (передняя ишемическая нейропатия) в утренние часы?

• с нарушением пульсового ритма;
• с ночной гипотонией и обструктивным апноэ;
• с переполнением кровью сосудов, питающих зрительный нерв;
• с повышением внутриглазного давления;
• с повышением температуры тела

• Чем офтальмоскопически отличается первичная и вторичная атрофия ДЗН?

• границы ДЗН не чёткие при первичной атрофии;
• границы диска чёткие при вторичной атрофии;
• границы чёткие при первичной и вторичной атрофии ЗН;
• отличий не имеется;
• при вторичной атрофии границы диска зрительного нечёткие, т.к. сохраняется отек ткани диска

• Через какой период времени от начала развития ЗИН развивается побледнение диска?

• через 5 лет;
• через 5 – 6 недель развивается деколорация ДЗН;
• через 6 месяцев;
• через год

• Что показано применять при лечении болезни Хортона?

• антибиотики широко спектра действия;
• в дальнейшем с подключение препаратов второй линии;
• внутривенное введение метилпреднизолона в/ в 1000мг 1 раз в сутки в течение 3 дней с одновременным приёмом перорально;
• длительный приём стероидов;
• лечение должно быть начато незамедлительно

• Что предшествует развитию ПИН при гигантоклеточном артериите?

• затуманивание зрения в утренние часы;
• постепенное снижение зрения;
• появление пятен перед глазом;
• резкое снижение зрения в вечернее время;
• транзиторные ишемические атаки (amavrosis fuga

• Что характерно для ложного синдрома Фостера-Кеннеди?

• атрофия зрительного нерва на обоих глазах;
• отек зрительного нерва на обоих глазах;
• отек зрительного нерва одного глаза и атрофия ЗН другого глаза;
• отсутствие цветоощущения на обоих глазах;
• резкое снижение остроты зрения на обоих глазах

• Что является «золотым» стандартом диагностики ПИН при гигантоклеточном артериите?

• биопсия височной артерии;
• биохимический анализ крови;
• данные офтальмологического обследования;
• допплерографические исследования;
• проведение флюоресцентной ангиографии

• Эволюция отёка диска зрительного нерва при ПИН

• картина глазного дня не изменяется;
• наступает регресс отёка ДЗН в течение 6- 8 недель;
• отек исчезает через 2 недели;
• отёк полностью исчезает в течении 2- 3 лет;
• отёк увеличивается