Ишемический инсульт: дифференциальная диагностика

• Артериовенозная аневризма – это

• венозный порок развития без артериального притока крови, вытянутый по форме от коры до бокового желудочка;
• врожденный порок развития сосудов, представляющий собой клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло;
• множество плотно расположенных венозных полостей, которые содержат кальцинаты, тромбы и петрификаты;
• сосудистая мальформация, состоящая из мешкообразных или фузиформных расширений

• В соответствии с классификацией TOAST выделяют следующие подтипы ишемического инсульта:

• атеросклероз крупных артерий;
• инсульт другой определенной этиологии;
• инсульт неустановленной этиологии;
• инсульт по типу гемореологической микроокклюзии;
• кардиоэмболию;
• окклюзию мелких сосудов

• В соответствии с классификацией НИИ неврологии выделяют следующие подтипы ишемического инсульта:

• атеротромботический инсульт;
• гемодинамический инсульт;
• инсульт другой определенной этиологии;
• инсульт по типу гемореологической микроокклюзии;
• кардиоэмболический инсульт;
• лакунарный инсульт

• Венозная ангиома – это

• венозный порок развития без артериального притока крови, вытянутый по форме от коры до бокового желудочка;
• врожденный порок развития сосудов, представляющий собой клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло;
• множество плотно расположенных венозных полостей, которые содержат кальцинаты, тромбы и петрификаты;
• сосудистая мальформация, состоящая из мешкообразных или фузиформных расширений

• Вещество, образующееся в острой стадии развития гематомы:

• гемосидерин;
• диоксигемоглобин;
• метгемоглобин;
• оксигемоглобин

• Вещество, образующееся в хронической стадии развития гематомы:

• гемосидерин;
• диоксигемоглобин;
• метгемоглобин;
• оксигемоглобин

• Геморрагический инсульт в зависимости от локализации бывает:

• вентрикулярным;
• внутримозговым;
• ретроцеребеллярным;
• смешанным;
• субарахноидальным

• Данные, необходимые для уточнения при опросе и сборе анамнеза, у пациентов с возможным ишемическим инсультом:

• наличие ВИЧ-инфекции;
• наличие факторов риска развития инсульта (фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, уже перенесенные в прошлом ОНМК или черепно-мозговой травмы);
• последовательность появления клинических симптомов заболевания;
• точное время начала заболевания

• Диагностические критерии мигренозного инсульта:

• диффузная головная боль до развития инсульта;
• мигренозная головная боль непосредственно перед развитием инсульта или после;
• относительно медленное развитие очаговых симптомов (в течение 20-30 минут);
• сочетание очаговых симптомов с психическими нарушениями;
• сочетание очаговых симптомов со зрительными нарушениями

• Диагностические критерии периферического вестибулярного синдрома:

• горизонтальный нистагм, не ослабевающий при фиксации взора;
• горизонтальный нистагм, ослабевающий при фиксации взора;
• не сочетается с симптомами поражения центральной нервной системы;
• слуховая функция не страдает;
• сочетается с симптомами поражения центральной нервной системы;
• страдает слуховая функция

• Диагностические критерии рассеянного склероза:

• выявление олигоклональных антител в ликворе;
• наличие сосудистых факторов риска;
• отсутствие сосудистых факторов риска;
• применение критериев Макдональда (МРТ головного мозга);
• характерен молодой возраст пациента

• Диагностические критерии, позволяющие дифференцировать опухоли головного мозга от ишемического инсульта:

• наличие первичных злокачественных новообразований в анамнезе;
• очаговые симптомы не соответствуют какому-либо определенному бассейну кровоснабжения;
• очаговые симптомы соответствуют определенному бассейну кровоснабжения;
• постепенное развитие симптомов в течение недель, месяцев, иногда лет

• Для инсульта по типу гемореологической микрооклюзии характерно:

• выраженная диссоциация между клинической картиной и значительными гемореологическими нарушениями;
• наличие выраженных гемореологических изменений, нарушений в системе гемостаза и фибринолиза;
• наличие гематологической патологии установленной этиологии;
• отсутствие гематологической патологии установленной этиологии;
• отсутствие сосудистого заболевания установленной этиологии

• Для острой гипертонической энцефалопатии характерны:

• значительное повышение АД (до 250– 300/130–170 мм рт. ст.);
• зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения);
• изменение уровня сознания (оглушенность, сопор);
• нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;
• судорожный синдром;
• ясный уровень сознания

• Для проведения дифференциальной диагностики между параличом Тодда и ишемическим инсультом необходимо:

• выяснение анамнестических данных о предшествующих припадках;
• проведение КТ или МРТ головного мозга;
• проведение МСКТ-ангиографии;
• проведение электроэнцефалографии

• Заболевание, при котором движение головы провоцирует и усиливает общемозговую симптоматику (головокружение, тошноту, рвоту):

• геморрагический инсульт;
• заболевание внутреннего уха;
• ишемический инсульт;
• опухоль головного мозга;
• эпилепсия

• Инсульт другой определенной этиологии включает в себя:

• атеросклероз крупных сосудов;
• гематологические заболевания;
• гиперкоагуляцию;
• неатеросклеротические васкулопатии

• Инсульт неустановленной этиологии ставится при

• неполном обследовании;
• отрицательных данных исследований;
• отсутствие кардиальных причин эмболии и атеросклероза крупных сосудов;
• присутствии ≥2 причин развития инсульта

• Ишемические нарушения мозгового кровообращения составляют

• до 20% от общего числа инсультов;
• до 60% от общего числа инсультов;
• до 70% от общего числа инсультов;
• до 80% от общего числа инсультов

• К осложнениям геморрагического инсульта относят:

• локальная компрессия желудочковой системы;
• отек головного мозга;
• прорыв крови в желудочки с их тампонадой;
• прорыв крови в подпаутинное пространство;
• прорыв крови в эпидуральное пространство

• К ранним КТ-признакам ишемического инсульта относятся:

• гиперденсные артерии;
• гиподенсность чечевицеобразных ядер;
• гиподенсные артерии;
• потеря разграничения серого и белого вещества в кортикальных областях и в зоне островка;
• сглаживание борозд полушарий

• КТ и МР-симптомы тромбоза венозных синусов, венозного инсульта и повышения венозного давления:

• КТ-симптом гиперденсного сосуда при остром тромбозе правого поперечного синуса;
• КТ-симптом гиподенсного сосуда при остром тромбозе правого поперечного синуса;
• симптом пустой дельты при тромбозе верхнего сагиттального синуса на КТ- и МР-изображениях;
• смещение серпа в противоположную сторону и сглаженность борозд при больших инфарктах

• Кавернозная ангиома – это

• венозный порок развития без артериального притока крови, вытянутый по форме от коры до бокового желудочка;
• врожденный порок развития сосудов, представляющий собой клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло;
• множество плотно расположенных венозных полостей, которые содержат кальцинаты, тромбы и петрификаты;
• сосудистая мальформация, состоящая из мешкообразных или фузиформных расширений

• Капсула абсцесса начинает формироваться

• на 10-е сутки заболевания;
• на 14-е сутки заболевания;
• на 5-е сутки заболевания;
• спустя месяц после начала заболевания

• Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния:

• внезапное начало во время активной (физической) деятельности;
• выраженный менингеальный синдром и сильнейшая головная боль;
• выявление крови в ликворе спустя три часа после развития симптомов;
• постепенное развитие симптоматики, ее мерцание;
• часто сопровождается эмоциональным возбуждением, подъемом АД, гипотермией

• Контрастное вещество при нарушении мозгового кровообращения начинает накапливаться с

• 1-х суток;
• 2-х суток;
• 3-х суток;
• 4-х суток;
• 5-х суток

• Методы, позволяющие дифференцировать ишемический инсульт от венозного инсульта:

• МР-ангиография;
• МРТ;
• МСКТ-ангиография;
• триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

• Объективное обследование пациента с возможной черепно-мозговой травмой включает:

• КТ головного мозга;
• осмотр мягких тканей головы;
• осмотр наружных слуховых и носовых ходов для выявления ликворо- и гематорреи;
• пальпацию мягких тканей головы

• Основным дифференциально-диагностическим критерием между ишемическим инсультом и преходящими нарушениями мозгового кровообращения является

• полное регрессирование симптомов в течение 21 дня;
• полное регрессирование симптомов в течение 24 часов;
• преобладание общемозговых симптомов над очаговыми симптомами;
• преобладание очаговых симптомов над общемозговыми симптомами

• Плотность эмпиемы:

• выше плотности ликвора на 10-12 ед.Н при КТ;
• выше плотности ликвора на всех режимах МРТ;
• ниже плотности ликвора на 10-12 ед.Н при КТ;
• ниже плотности ликвора на всех режимах МРТ

• Предпочтительное контрастное вещество для выполнения КТ головного мозга с внутривенным контрастированием:

• Гадодиамид;
• Йогексол;
• Йодиксанол;
• Натрия амидотризоат

• Предпочтительное контрастное вещество для выполнения МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием:

• Гадобутрол;
• Гадодиамид;
• Гадоксетовая кислота;
• Гадопентетовая кислота

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя:

• геморрагический инсульт головного мозга;
• гипертонический церебральный криз;
• ишемический инсульт головного мозга;
• транзиторную ишемическую атаку

• Признаки атеротромботического подтипа ишемического инсульта:

• наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий;
• наличие лакунарных синдромов;
• отсутствие кардиальных причин для эмболии;
• отсутствие лакунарных синдромов;
• размер очага поражения в коре, подкорковом веществе, мозжечке, стволе головного мозга >1,5 см

• Признаки кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта:

• множественное очаговое поражение мозга в его различных бассейнах, вне зон смежного кровоснабжения по данным КТ и анамнеза;
• наличие геморрагического компонента;
• наличие кардиальной патологии – источника эмболии;
• наличие стенозирующего атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий;
• отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда

• Признаки лакунарного подтипа ишемического инсульта:

• наличие критериев инсульта вследствие поражения крупных сосудов или кардиоэмболии;
• наличие характерных неврологических синдромов;
• отсутствие критериев инсульта вследствие поражения крупных сосудов или кардиоэмболии;
• отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации очага в доминантном полушарии;
• очаги поражения в стволе, подкорковом веществе, прилежащем белом веществе семиовального центра, внутренней капсуле диаметром <1,5 см или отсутствие изменений при КТ/МРТ

• Признаки острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне:

• головокружение (несистемное или системное);
• дизартрия, дисфония, дисфагия;
• зрительные нарушения (гемианопсия, диплопия);
• контрлатеральный или перекрестный гемипарез;
• моторная или сенсорная афазия

• Признаки, позволяющие предположить ишемический характер острого нарушения мозгового кровообращения:

• атеросклероз брахиоцефальных артерий, коронарных или периферических артерий;
• бурное развитие очаговой и общемозговой симптоматики;
• постепенное развитие симптоматики, ее мерцание;
• предшествующие транзиторные ишемические атаки;
• преобладание очаговой симптоматики над общемозговой;
• развитие во сне, после физической нагрузки, во время приступа мерцания, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери

• Признаки, свидетельствующие в пользу внутримозгового кровоизлияния:

• бурное развитие очаговой и общемозговой симптоматики;
• выраженная общемозгововая симптоматика;
• постепенное развитие симптоматики, ее мерцание;
• развитие во время эмоционального или физического перенапряжения;
• редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения в анамнезе

• Причины коматозного состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ишемического инсульта:

• гипергликемия;
• гипогликемия;
• нарушение функции печени или почек;
• опухоль;
• токсическое воздействие алкоголи, лекарственных или наркотических препаратов

• Причины периферического вестибулярного синдрома:

• поражение вестибулярной порции VIII нерва;
• поражение вестибулярных ганглиев;
• поражение внутреннего уха;
• поражение мозжечка и его связей;
• поражение стволовых структур головного мозга

• Симптомы поражения левого полушария головного мозга:

• нарушение поведения (вспыльчивость, импульсивность);
• нарушение поведения (медлительность, осторожность);
• нарушение речи;
• паралич левой половины тела;
• паралич правой половины тела

• Симптомы поражения правого полушария головного мозга:

• нарушение поведения (вспыльчивость, импульсивность);
• нарушение пространственного восприятия;
• нарушение речи;
• паралич левой половины тела;
• паралич правой половины тела