- Артериовенозная аневризма – это
- венозный порок развития без артериального притока крови, вытянутый по форме от коры до бокового желудочка;
- врожденный порок развития сосудов, представляющий собой клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло;
- множество плотно расположенных венозных полостей, которые содержат кальцинаты, тромбы и петрификаты;
- сосудистая мальформация, состоящая из мешкообразных или фузиформных расширений
- В соответствии с классификацией TOAST выделяют следующие подтипы ишемического инсульта:
- атеросклероз крупных артерий;
- инсульт другой определенной этиологии;
- инсульт неустановленной этиологии;
- инсульт по типу гемореологической микроокклюзии;
- кардиоэмболию;
- окклюзию мелких сосудов
- В соответствии с классификацией НИИ неврологии выделяют следующие подтипы ишемического инсульта:
- атеротромботический инсульт;
- гемодинамический инсульт;
- инсульт другой определенной этиологии;
- инсульт по типу гемореологической микроокклюзии;
- кардиоэмболический инсульт;
- лакунарный инсульт
- Венозная ангиома – это
- венозный порок развития без артериального притока крови, вытянутый по форме от коры до бокового желудочка;
- врожденный порок развития сосудов, представляющий собой клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло;
- множество плотно расположенных венозных полостей, которые содержат кальцинаты, тромбы и петрификаты;
- сосудистая мальформация, состоящая из мешкообразных или фузиформных расширений
- Вещество, образующееся в острой стадии развития гематомы:
- гемосидерин;
- диоксигемоглобин;
- метгемоглобин;
- оксигемоглобин
- Вещество, образующееся в хронической стадии развития гематомы:
- гемосидерин;
- диоксигемоглобин;
- метгемоглобин;
- оксигемоглобин
- Геморрагический инсульт в зависимости от локализации бывает:
- вентрикулярным;
- внутримозговым;
- ретроцеребеллярным;
- смешанным;
- субарахноидальным
- Данные, необходимые для уточнения при опросе и сборе анамнеза, у пациентов с возможным ишемическим инсультом:
- наличие ВИЧ-инфекции;
- наличие факторов риска развития инсульта (фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, уже перенесенные в прошлом ОНМК или черепно-мозговой травмы);
- последовательность появления клинических симптомов заболевания;
- точное время начала заболевания
- Диагностические критерии мигренозного инсульта:
- диффузная головная боль до развития инсульта;
- мигренозная головная боль непосредственно перед развитием инсульта или после;
- относительно медленное развитие очаговых симптомов (в течение 20-30 минут);
- сочетание очаговых симптомов с психическими нарушениями;
- сочетание очаговых симптомов со зрительными нарушениями
- Диагностические критерии периферического вестибулярного синдрома:
- горизонтальный нистагм, не ослабевающий при фиксации взора;
- горизонтальный нистагм, ослабевающий при фиксации взора;
- не сочетается с симптомами поражения центральной нервной системы;
- слуховая функция не страдает;
- сочетается с симптомами поражения центральной нервной системы;
- страдает слуховая функция
- Диагностические критерии рассеянного склероза:
- выявление олигоклональных антител в ликворе;
- наличие сосудистых факторов риска;
- отсутствие сосудистых факторов риска;
- применение критериев Макдональда (МРТ головного мозга);
- характерен молодой возраст пациента
- Диагностические критерии, позволяющие дифференцировать опухоли головного мозга от ишемического инсульта:
- наличие первичных злокачественных новообразований в анамнезе;
- очаговые симптомы не соответствуют какому-либо определенному бассейну кровоснабжения;
- очаговые симптомы соответствуют определенному бассейну кровоснабжения;
- постепенное развитие симптомов в течение недель, месяцев, иногда лет
- Для инсульта по типу гемореологической микрооклюзии характерно:
- выраженная диссоциация между клинической картиной и значительными гемореологическими нарушениями;
- наличие выраженных гемореологических изменений, нарушений в системе гемостаза и фибринолиза;
- наличие гематологической патологии установленной этиологии;
- отсутствие гематологической патологии установленной этиологии;
- отсутствие сосудистого заболевания установленной этиологии
- Для острой гипертонической энцефалопатии характерны:
- значительное повышение АД (до 250– 300/130–170 мм рт. ст.);
- зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения);
- изменение уровня сознания (оглушенность, сопор);
- нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой;
- судорожный синдром;
- ясный уровень сознания
- Для проведения дифференциальной диагностики между параличом Тодда и ишемическим инсультом необходимо:
- выяснение анамнестических данных о предшествующих припадках;
- проведение КТ или МРТ головного мозга;
- проведение МСКТ-ангиографии;
- проведение электроэнцефалографии
- Заболевание, при котором движение головы провоцирует и усиливает общемозговую симптоматику (головокружение, тошноту, рвоту):
- геморрагический инсульт;
- заболевание внутреннего уха;
- ишемический инсульт;
- опухоль головного мозга;
- эпилепсия
- Инсульт другой определенной этиологии включает в себя:
- атеросклероз крупных сосудов;
- гематологические заболевания;
- гиперкоагуляцию;
- неатеросклеротические васкулопатии
- Инсульт неустановленной этиологии ставится при
- неполном обследовании;
- отрицательных данных исследований;
- отсутствие кардиальных причин эмболии и атеросклероза крупных сосудов;
- присутствии ≥2 причин развития инсульта
- Ишемические нарушения мозгового кровообращения составляют
- до 20% от общего числа инсультов;
- до 60% от общего числа инсультов;
- до 70% от общего числа инсультов;
- до 80% от общего числа инсультов
- К осложнениям геморрагического инсульта относят:
- локальная компрессия желудочковой системы;
- отек головного мозга;
- прорыв крови в желудочки с их тампонадой;
- прорыв крови в подпаутинное пространство;
- прорыв крови в эпидуральное пространство
- К ранним КТ-признакам ишемического инсульта относятся:
- гиперденсные артерии;
- гиподенсность чечевицеобразных ядер;
- гиподенсные артерии;
- потеря разграничения серого и белого вещества в кортикальных областях и в зоне островка;
- сглаживание борозд полушарий
- КТ и МР-симптомы тромбоза венозных синусов, венозного инсульта и повышения венозного давления:
- КТ-симптом гиперденсного сосуда при остром тромбозе правого поперечного синуса;
- КТ-симптом гиподенсного сосуда при остром тромбозе правого поперечного синуса;
- симптом пустой дельты при тромбозе верхнего сагиттального синуса на КТ- и МР-изображениях;
- смещение серпа в противоположную сторону и сглаженность борозд при больших инфарктах
- Кавернозная ангиома – это
- венозный порок развития без артериального притока крови, вытянутый по форме от коры до бокового желудочка;
- врожденный порок развития сосудов, представляющий собой клубок патологических сосудов, в которых осуществляется прямой сброс артериальной крови в венозное русло;
- множество плотно расположенных венозных полостей, которые содержат кальцинаты, тромбы и петрификаты;
- сосудистая мальформация, состоящая из мешкообразных или фузиформных расширений
- Капсула абсцесса начинает формироваться
- на 10-е сутки заболевания;
- на 14-е сутки заболевания;
- на 5-е сутки заболевания;
- спустя месяц после начала заболевания
- Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния:
- внезапное начало во время активной (физической) деятельности;
- выраженный менингеальный синдром и сильнейшая головная боль;
- выявление крови в ликворе спустя три часа после развития симптомов;
- постепенное развитие симптоматики, ее мерцание;
- часто сопровождается эмоциональным возбуждением, подъемом АД, гипотермией
- Контрастное вещество при нарушении мозгового кровообращения начинает накапливаться с
- 1-х суток;
- 2-х суток;
- 3-х суток;
- 4-х суток;
- 5-х суток
- Методы, позволяющие дифференцировать ишемический инсульт от венозного инсульта:
- МР-ангиография;
- МРТ;
- МСКТ-ангиография;
- триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов
- Объективное обследование пациента с возможной черепно-мозговой травмой включает:
- КТ головного мозга;
- осмотр мягких тканей головы;
- осмотр наружных слуховых и носовых ходов для выявления ликворо- и гематорреи;
- пальпацию мягких тканей головы
- Основным дифференциально-диагностическим критерием между ишемическим инсультом и преходящими нарушениями мозгового кровообращения является
- полное регрессирование симптомов в течение 21 дня;
- полное регрессирование симптомов в течение 24 часов;
- преобладание общемозговых симптомов над очаговыми симптомами;
- преобладание очаговых симптомов над общемозговыми симптомами
- Плотность эмпиемы:
- выше плотности ликвора на 10-12 ед.Н при КТ;
- выше плотности ликвора на всех режимах МРТ;
- ниже плотности ликвора на 10-12 ед.Н при КТ;
- ниже плотности ликвора на всех режимах МРТ
- Предпочтительное контрастное вещество для выполнения КТ головного мозга с внутривенным контрастированием:
- Гадодиамид;
- Йогексол;
- Йодиксанол;
- Натрия амидотризоат
- Предпочтительное контрастное вещество для выполнения МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием:
- Гадобутрол;
- Гадодиамид;
- Гадоксетовая кислота;
- Гадопентетовая кислота
- Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя:
- геморрагический инсульт головного мозга;
- гипертонический церебральный криз;
- ишемический инсульт головного мозга;
- транзиторную ишемическую атаку
- Признаки атеротромботического подтипа ишемического инсульта:
- наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий;
- наличие лакунарных синдромов;
- отсутствие кардиальных причин для эмболии;
- отсутствие лакунарных синдромов;
- размер очага поражения в коре, подкорковом веществе, мозжечке, стволе головного мозга >1,5 см
- Признаки кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта:
- множественное очаговое поражение мозга в его различных бассейнах, вне зон смежного кровоснабжения по данным КТ и анамнеза;
- наличие геморрагического компонента;
- наличие кардиальной патологии – источника эмболии;
- наличие стенозирующего атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий;
- отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда
- Признаки лакунарного подтипа ишемического инсульта:
- наличие критериев инсульта вследствие поражения крупных сосудов или кардиоэмболии;
- наличие характерных неврологических синдромов;
- отсутствие критериев инсульта вследствие поражения крупных сосудов или кардиоэмболии;
- отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации очага в доминантном полушарии;
- очаги поражения в стволе, подкорковом веществе, прилежащем белом веществе семиовального центра, внутренней капсуле диаметром <1,5 см или отсутствие изменений при КТ/МРТ
- Признаки острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне:
- головокружение (несистемное или системное);
- дизартрия, дисфония, дисфагия;
- зрительные нарушения (гемианопсия, диплопия);
- контрлатеральный или перекрестный гемипарез;
- моторная или сенсорная афазия
- Признаки, позволяющие предположить ишемический характер острого нарушения мозгового кровообращения:
- атеросклероз брахиоцефальных артерий, коронарных или периферических артерий;
- бурное развитие очаговой и общемозговой симптоматики;
- постепенное развитие симптоматики, ее мерцание;
- предшествующие транзиторные ишемические атаки;
- преобладание очаговой симптоматики над общемозговой;
- развитие во сне, после физической нагрузки, во время приступа мерцания, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери
- Признаки, свидетельствующие в пользу внутримозгового кровоизлияния:
- бурное развитие очаговой и общемозговой симптоматики;
- выраженная общемозгововая симптоматика;
- постепенное развитие симптоматики, ее мерцание;
- развитие во время эмоционального или физического перенапряжения;
- редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения в анамнезе
- Причины коматозного состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ишемического инсульта:
- гипергликемия;
- гипогликемия;
- нарушение функции печени или почек;
- опухоль;
- токсическое воздействие алкоголи, лекарственных или наркотических препаратов
- Причины периферического вестибулярного синдрома:
- поражение вестибулярной порции VIII нерва;
- поражение вестибулярных ганглиев;
- поражение внутреннего уха;
- поражение мозжечка и его связей;
- поражение стволовых структур головного мозга
- Симптомы поражения левого полушария головного мозга:
- нарушение поведения (вспыльчивость, импульсивность);
- нарушение поведения (медлительность, осторожность);
- нарушение речи;
- паралич левой половины тела;
- паралич правой половины тела
- Симптомы поражения правого полушария головного мозга:
- нарушение поведения (вспыльчивость, импульсивность);
- нарушение пространственного восприятия;
- нарушение речи;
- паралич левой половины тела;
- паралич правой половины тела