Кесарево сечение при доношенной беременности

• Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения

• поперечное или косое положение плода;
• предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
• расположение плаценты в области рубца на матке;
• рубец на матке в нижнем сегменте матки

• Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути

• низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла;
• опухоли шейки матки;
• полип цервикального канала;
• рубцовая деформации шейки матки и влагалища после пластических операциях на моче-половых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах

• Аномалии развития плода, являющиеся показаниями для плановой операции кесарево сечение

• анэнцефалия;
• гастрошизис;
• крестцово-копчиковая тератома больших размеров;
• омфалоцеле

• Беременным с рубцом на матке после операции кесарева сечения обязательна дородовая консультация

• акушера-гинеколога;
• анестезиолога-реаниматолога;
• терапевта;
• хирурга

• Виды разрезов на матке

• «классический»;
• Т-образный или J-образный;
• низкий вертикальный;
• поперечный разрез верхнего сегмента матки

• Длительность приема пероральных форм парацетамола

• до 10 суток;
• до 3 суток;
• до 5 суток;
• до 7 суток

• Длительность применения внутривенной формы парацетамола

• до 24 часов;
• до 48 часов;
• до 6 часов;
• до 72 часов

• Допустимая суточная доза парацетамола

• 1 грамм;
• 2 грамма;
• 3 грамма;
• 4 грамма

• За 30 минут до конца операции кесарево сечение или предполагаемой регрессии блокады необходимо ввести

• антибиотик;
• гормоны;
• парацетамол;
• традиционный нестероидный противовоспалительный препарат

• Индикаторы эффективности лечения разрыва матки

• отсутствие осложнений послеродового периода;
• рождение живого доношенного плода;
• сохранение репродуктивной функции женщины;
• сохраненная жизнь матери, гибель плода

• Инфекции матери, являющиеся показаниями к плановому кесареву сечению

• ВИЧ;
• ОРВИ;
• активированный генитальный герпес;
• гепатит В

• Критерием, определяющим необходимость зашивания подкожной клетчатки живота, является ее толщина

• ,3-1,5 см;
• 10 см и более;
• 2 см и более;
• 5-7 см

• Лучший косметический эффект при восстановлении кожного покрова после операции кесарева сечения достигается при применении

• нерассасывающегося шовного материала;
• рассасывающегося шовного материала;
• скобок;
• цианакрилатного клея

• Метод первого выбора обезболивания при кесаревом сечении

• общая анестезия;
• проводниковая анестезия;
• спинномозговая анестезия;
• эпидуральная анестезия

• Многоплодная беременность является показанием к операции кесарево сечения при

• головном предлежании обоих плодов;
• любом неправильном положении одного из плодов;
• тазовом предлежании 1-го плода;
• фето-фетальном трансфузионном синдроме

• Наиболее распространенные показания для проведения кесарева сечения

• полип цервикального канала;
• предлежание плаценты;
• предыдущие операции на матке;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• Низкодозная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия может быть использована при

• многоплодной беременности или при наличии сопутствующей патологии;
• при одноплодной нормально протекающей беременности;
• прогнозируемых технических трудностях во время операции;
• расширении объема операции

• Основные преимущества не зашивания брюшины при операции кесарево сечение

• снижение использования обезболивающих препаратов;
• снижение частоты послеоперационной лихорадки;
• сокращение времени восстановления в послеоперационном периоде;
• сокращение времени операции у женщин с незашитой перитонеальной брюшиной

• Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения

• более чем один рубец на матке после кесарева сечения;
• неизвестный тип разреза на матке;
• расположение плаценты в области рубца на матке;
• тазовое предлежание плода

• Плодово-тазовые диспропорции являющиеся показаниями к операции кесарево сечения

• анатомически узкий таз I степени сужения;
• деформация костей таза;
• клинически узкий таз;
• плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде

• Показанием к операции кесарево сечение является беременность сроком

• 32-33 недели;
• 34-37 недели;
• 38-40 недель;
• 41 неделя и более

• Показания для экстренной лапаротомии

• дефект последа;
• многоплодная беременность;
• начавшийся разрыв матки;
• признаки угрожающего разрыва матки

• Показания к плановой госпитализации беременных

• кровянистые выделения из половых путей;
• наличие рубца на матке после кесарева сечения;
• срок беременности 40 недель + 6 дней;
• срок гестации 36-38 недель при отсутствии жалоб

• Показания к ручному обследованию полости матки

• дефект последа;
• многоплодная беременность;
• послеродовое кровотечение;
• рубец на матке

• Показания к экстренной госпитализации беременных

• кровянистые выделения из половых путей;
• наличие родовой деятельности;
• наличие рубца на матке после кесарева сечения;
• угроза разрыва матки по рубцу

• Положение и предлежание плода, являющиеся показаниями к кесареву сечению

• высокое прямое стояние стреловидного шва;
• головное предлежание;
• косое положения;
• поперечное положение

• Предыдущие операции на матке, являющиеся показаниями к операции кесарево сечение

• миомэктомия;
• многочисленные выскабливания полости матки;
• одно кесарево сечение в сочетании с другими относительными показаниями;
• операции по поводу пороков развития матки в анамнезе

• Преимущества двухрядного шва при восстановлении матки

• лучшее заживление раны по сравнению с восстановлением матки однорядным швом;
• снижение риска разрыва матки при последующей беременности;
• улучшение гемостаза;
• уменьшение времени операции

• Преимущества однорядного шва при восстановлении матки

• меньшее наличие инородного шовного материала в ране;
• низкий риск разрыва матки при последующей беременности;
• уменьшение времени операции;
• уменьшение повреждения ткани

• При ведении родов в I периоде при наличии рубца на матке необходимо

• влагалищные родоразрешающие операции;
• наблюдение роженицы в родовом блоке с начала родовой деятельности;
• письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути;
• профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок

• При ведении родов во втором периоде при рубце на матке показаны

• влагалищные родоразрешающие операции;
• наблюдение роженицы в родовом блоке с начала родовой деятельности;
• письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути;
• профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок

• При выведении матки из брюшной полости отмечается высокая частота

• рвоты во время операции;
• тошноты во время операции;
• уменьшения величины кровопотери;
• уменьшения продолжительности операции

• При зашивании матки в брюшной полости отмечается высокая частота

• болевой синдром при выведении матки;
• гипотонического кровотечения из полости матки;
• рвоты во время операции;
• тошноты во время операции

• При наличии противопоказаний к нейроаксиальной блокаде, отказе пациентки, а также при наличии показаний необходимо проведение

• общей анестезии;
• проводниковой анестезии;
• спинномозговой анестезии;
• эпидуральной анестезии

• Принцип оперативного лечения при разрыве матки

• восстановление целостности полости матки в области разрыва стенки; проведение кесарева сечения в другом сегменте для извлечения плода;
• иссечение краев разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости;
• показана гистерэктомия во всех случаях разрыва матки;
• при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия

• Симптоматика угрожающего и начавшегося разрыва матки

• «кинжальные» боли в эпигастральной области;
• кровянистые выделения из половых путей;
• напряженность в надлобковой области;
• острые боли в области рубца вне схватки

• Современные руководства рекомендуют повторное кесарево сечение для женщин с предшествующим

• «классическим» рубцом на матке;
• Т-образным рубцом на матке;
• низким вертикальным рубцом на матке;
• поперечным разрезом нижнего сегмента матки

• Сопутствующая патология у беременных, при которой может быть использована низкодозная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• ожирение;
• полип цервикального канала;
• преэклампсия

• Утеротониками выбора для снижения кровопотери являются

• метилэргометрин;
• окситоцин;
• простенон;
• эргометрин

• Факторы риска неполноценного рубца на матке

• болевые ощущения в области рубца на матке;
• воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции кесарева сечения;
• корпоральное кесарево сечение – разрез вдоль передней стенки матки;
• рубец на матке в нижнем сегменте матки

• Худший косметический эффект при восстановлении кожного покрова после операции кесарева сечения достигается при применении

• нерассасывающегося шовного материала;
• рассасывающегося шовного материала;
• скобок;
• цианакрилатный клей

• Хуже всего заживает на матке

• «классический» разрез;
• Т-образный разрез;
• низкий вертикальный разрез;
• поперечный разрез верхнего сегмента матки