Клинические рекомендации по диагностике и лечению неходжкинских лимфом у ВИЧ-инфицированных больных (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Агранулоцитоз в сочетании с CD4-клеточным иммунодефицитом является показанием для профилактического назначения:

• «пульс-терапии» метилпреднизолоном;
• антибиотиков широкого спектра действия;
• противовирусных препаратов;
• противогрибковых препаратов;
• противомалярийных препаратов

• В ведении больного с ВИЧ-ассоциированной лимфомой обязательное участие должен принимать:

• врач-дерматовенеролог;
• врач-инфекционист;
• врач-фтизиатр;
• кардиолог-аритмолог

• В рамках сопроводительной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомой по показаниям проводится:

• введение свежезамороженной плазмы;
• инфузионная гидратация;
• кератопластика;
• курс фототерапии;
• назначение аллопуринола

• ВИЧ-инфицированным больным дополнительно целесообразно назначить консультации:

• гинеколога (для женщин);
• офтальмолога;
• флеболога;
• эпилептолога

• Во время осмотра ВИЧ-инфицированных пациентов, особое внимание необходимо уделять осмотру:

• всех кожных покровов;
• глазного дна;
• наружного слухового прохода;
• подмышечной области;
• слизистых рта и гениталий;
• яичек – у мужчин

• Во время проведения курсов химиотерапии рекомендуется:

• двукратный посев крови на питательной среде с целью выявления возможной бактериемии;
• однократная магнитно-резонансная томография лёгких для исключения саркоидоза;
• регулярная обзорная рентгенография грудной клетки для исключения туберкулеза;
• регулярная спинномозговая пункция с анализом ликвора для выявления нейросифилиса

• Выбор химиотерапии для ВИЧ-инфицированных пациентов в первую очередь зависит от:

• иммуногистохимического варианта лимфомы;
• общего состояния больного;
• половой принадлежности пациента;
• пути заражения ВИЧ-инфекцией

• Диагноз СПИД-лимфомы устанавливается по критериям

• индивидуально, единых критериев не существует;
• разработанным для ВИЧ-больных;
• разработанным для больных вирусными гепатитами;
• что и у неинфицированных больных

• К агрессивным В-клеточным лимфомам, в большинстве случаев диагностирующимся у ВИЧ-инфицированных пациентов, относятся:

• ангиофолликулярная лимфома Кастлемана;
• диффузная В-крупноклеточная лимфома;
• лимфома Беркитта;
• плазмобластная лимфома полости рта;
• фолликулярная лимфома

• К факторам риска заражения ВИЧ относятся:

• беспорядочные незащищенные половые контакты;
• групповое употребление внутривенных наркотиков;
• избыточное употребление алкогольной продукции;
• наличие герпесвирусной инфекции

• Назначение аллопуринола и гепарина может потребоваться для:

• нивелирования воспалительного синдрома восстановления иммунитета;
• профилактики синдрома массивного лизиса опухоли;
• профилактики синдрома отмены препаратов;
• усиления эффективности проводимой химиотерапии

• Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии вне зависимости от другого заболевания необходимо при:

• количестве CD4 менее 350 в 1 мл;
• количестве CD8 более 700 в 1 мл;
• снижении концентрации глюкозы в ликворе;
• трехкратном превышении нормы АЛТ крови

• Назначение свежезамороженной плазмы может потребоваться для:

• контролируемой гипотермии;
• коррекции гемостаза;
• профилактики анемии;
• седации пациента

• Наиболее частая локализация ВИЧ-ассоциированных лимфом:

• гипофиз;
• желудок;
• плевра;
• почки

• Наличие сопутствующего гепатита В и/или С при СПИД-лимфоме:

• должно указываться в диагнозе, т.к. встречается у 75% больных;
• должно указываться в диагнозе, т.к. редко встречается у таких больных;
• не должно указываться в диагнозе, т.к. наблюдается у всех больных ВИЧ;
• не должно указываться в диагнозе, т.к. не может быть у больных ВИЧ

• Необходимые анамнестические сведения, которые следует выяснять у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой –это

• дата начала высокоактивной антиретровирусной терапии и ее эффективность;
• дата первого полового контакта;
• дата первого положительного анализа на ВИЧ;
• значение скорости оседания эпитроцитов;
• содержание CD4 и вирусную нагрузку

• Помимо стандартного обследования больных лимфопролиферативными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным больным следует выполнять:

• двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию;
• определение ?-фетопротеина и ?-ХГЧ;
• определение вирусной нагрузки методом ПЦР;
• определение количества CD4 и CD8 в крови;
• позитронно-эмиссионную томографию головного мозга

• Предпочтительные режимы химиотерапии ВИЧ-инфицированных больных:

• включают R-CHOP или RB вне зависимости от варианта лимфомы;
• не отличаются от стандартных режимов для данного варианта лимфомы;
• не существуют, терапия носит паллиативный характер;
• подбираются эмпирическим путем в каждом конкретном случае

• При агрессивных лимфомах у соматически сохранных ВИЧ-инфицированных больных отдается предпочтение:

• агрессивным схемам терапии;
• лучевой терапии;
• низкодозной химиотерапии;
• паллиативным методам

• При большом объеме опухоли у ВИЧ-инфицированных пациентов:

• допустима только терапия ритуксимабом;
• применяется «пульс-терапия»;
• проводится «предфаза»;
• химиотерапия противопоказана

• При глубокой тромбоцитопении показано:

• введение тромбоконцентрата;
• назначение антибиотиков;
• проведение гемодиализа;
• соблюдение выжидательной тактики

• При сочетании туберкулеза, лимфомы и ВИЧ-инфекции назначение высокоактивной антиретровирусной терапии до начала лечения туберкулеза:

• может привести к усилению симптомов туберкулеза;
• может привести к усугублению течения ВИЧ-инфекции;
• обязательно для всех пациентов данной категории;
• позволяет значительно уменьшить симптомы туберкулеза

• При сочетании туберкулеза, лимфомы и ВИЧ-инфекции:

• сначала проводится высокоактивная антиретровирусная терапия, затем – лечение туберкулеза и химиотерапия;
• сначала проводится лечение лимфомы и туберкулеза, затем – высокоактивная антиретровирусная терапия;
• химиотерапия лимфомы абсолютно противопоказана;
• эффективной схемы лечения не существует

• Применение ритуксимаба у ВИЧ-инфицированных больных:

• значительно увеличивает риск развития нежелательных явлений;
• не сопровождается увеличением риска нежелательных явлений;
• увеличивает риск летального исхода при наличии туберкулеза;
• умеренно снижает риск развития типичных нежелательных явлений

• Противопоказанием для назначения ритуксимаба у ВИЧ-инфицированных больных является:

• наличие маркеров вирусного гепатита В;
• наличие рентгенологических признаков туберкулеза;
• наличие судорожных эпилептических приступов;
• нарушенная толерантность к глюкозе

• Профилактика нейролейкемии необходима при:

• вовлечении костного мозга;
• вовлечении селезенки или печени;
• вовлечении яичек у мужчин;
• локализации лимфомы выше диафрагмы;
• локализации лимфомы ниже диафрагмы

• Профилактика нейролейкемии проводится:

• введением стандартного сочетания препаратов;
• не более 3 введений;
• не менее 5 введений;
• периостально 1 раз за курс, не считая предфазу;
• эндолюмбально 1 раз за курс, включая предфазу

• Развитие агранулоцитоза при агрессивных режимах лечения требует:

• введения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов;
• назначения препаратов группы антиоксидантов в виде инъекций;
• проведения курса внутримышечной аутогемотерапии;
• соблюдения безбелковой диеты с повышенным содержанием жирных кислот

• СПИД-лимфомы встречаются чаще:

• у молодых женщин;
• у молодых мужчин;
• у пожилых женщин;
• у пожилых мужчин

• Снижение уровня гемоглобина менее 80 мг/мл при проведении химиотерапии требует:

• введения свежезамороженной плазмы;
• назначение курса препаратов оксида железа;
• повторных трансфузий эритроцитарной массы;
• соблюдения диеты с высоким содержанием белка

• Формулировка диагноза у ВИЧ-инфицированных больных, кроме стандартного развернутого диагноза лимфомы, должна включать в себя:

• вирусную нагрузку;
• информацию о высокоактивной антиретровирусной терапии;
• стадию ВИЧ-инфекции;
• степень ангиопатии сетчатки

• Чаще всего ВИЧ-ассоциированными лимфомами являются:

• В-клеточные лимфомы;
• Т-клеточные лимфомы;
• лимфомы Кастлемана;
• фолликулярные лимфомы