Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва (по утверждённым клиническим рекомендациям)

• Выделяют причины возникновения нейропатии лицевого нерва:

• врождённая;
• иммунологическая/аутоиммунная;
• инфекционная;
• популяционная;
• травматическая

• Выделяют степени дисфункции при нейропатии лицевого нерва:

• легкая;
• тотальный паралич;
• тяжелая;
• умеренная;
• умеренно тяжелая

• Для легкой степени дисфункции при нейропатии лицевого нерва характерны:

• глаз — полностью закрывается с усилием;
• лоб — незначительные умеренные движения;
• полное отсутствие синкинезии;
• рот — незначительная скрытая асимметрия;
• симметричное лицо в покое, обычное выражение

• Для обеспечения полной реабилитации пациентов с нейропатией лицевого нерва необходима консультация врачей-специалистов:

• врача отделения функциональной диагностики;
• генетика;
• психолога/психотерапевта;
• рефлексотерапевта;
• челюстно-лицевого хирурга

• Для оказания комплексной помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва необходима скоординированная работа врачей-специалистов:

• врача отделения функциональной диагностики;
• невролога;
• оториноларинголога;
• офтальмолога;
• челюстно-лицевого хирурга

• Для среднетяжелой степени дисфункции при нейропатии лицевого нерва характерны:

• глаз – не полностью закрывается;
• едва заметные движения лицевой мускулатуры;
• лоб – движения отсутствуют;
• рот — асимметрия при максимальном усилии

• Для умеренной степени дисфункции при нейропатии лицевого нерва характерны:

• выявляемая, но не выраженная синкинезия;
• глаз — не полностью закрывается;
• лоб — незначительные умеренные движения;
• очевидная, но не уродующая асимметрия;
• рот — асимметрия при максимальном усилии

• Инструментальные методы диагностики позволяют определить:

• остроту патологического процесса;
• распространение за пределы поврежденной кожи;
• степень атрофии мимических и регионарных мышц;
• степень нарушения двигательной активности мимических мышц;
• характер и уровень повреждения лицевого нерва

• К квалификации хирурга предъявляются требования к наличию сертификата челюстно-лицевого хирурга и опыт работы в профильном отделении не менее:

• 1 года;
• 2 лет;
• 3 лет;
• 4 лет;
• 5 лет

• Ключевые положения, позволяющие избежать осложнений и ускорить реабилитацию пациентов с нейропатией лицевого нерва, это:

• комплексность;
• периодичность;
• последовательность;
• своевременность;
• техничность

• Лабораторные методы диагностики позволяют определить:

• наличие воспалительного процесса;
• остроту патологического процесса;
• степень нарушения двигательной активности мимических мышц;
• этиологический фактор

• Наилучший результат операции достигается при командном подходе:

• генетика;
• невролога;
• специалистов по функциональной диагностике;
• челюстно-лицевого хирурга

• Основной задачей при гипертонусе и перекосе здоровой мимической мускулатуры у пациентов с парезами мимической мускулатуры является:

• «скорая помощь» в усилении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• восстановление анатомо-функциональной целостности лицевого нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• усиление иннервации и коррекция асимметрии

• Основной задачей при двустороннем параличе мимической мускулатуры более 2-х лет, является:

• «скорая помощь» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• коррекция глазной щели;
• свободная пересадка скелетных мышц с одномоментной реиннервацией

• Основной задачей при двустороннем парезе мимической мускулатуры является:

• восстановление анатомо-функциональной целостности лицевого нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• коррекция глазной щели;
• усиление иннервации и коррекция асимметрии

• Основной задачей при интракраниальном повреждении лицевого нерва у пациентов с парезами мимической мускулатуры является:

• «скорая помощь» в усилении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• восстановление анатомо-функциональной целостности лицевого нерва;
• усиление иннервации и коррекция асимметрии;
• устранение контрактуры и разобщение содружественных движений мимической мускулатуры

• Основной задачей при интракраниальном повреждении лицевого нерва, длительностью более 2-х лет, при параличе мимической мускулатуры, является:

• «скорая помощь» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• коррекция глазной щели;
• свободная пересадка или перемещение донорских мышц

• Основной задачей при интракраниальном повреждении лицевого нерва, длительностью до 2-х лет, при параличе мимической мускулатуры, является:

• «скорая помощь» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• коррекция глазной щели;
• свободная пересадка или перемещение донорских мышц

• Основной задачей при паралитическом лагофтальме при повреждении лицевого нерва более 2-х лет, при параличе мимической мускулатуры, является:

• «скорая помощь» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• свободная пересадка или перемещение донорских мышц;
• устранение ретракции верхнего века и лагофтальма различной степени выраженности

• Основной задачей при ретракции верхнего века у пациентов с парезами мимической мускулатуры является:

• «скорая помощь» в усилении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• восстановление анатомо-функциональной целостности лицевого нерва;
• коррекция глазной щели;
• усиление иннервации и коррекция асимметрии

• Основной задачей при экстракраниальном повреждении лицевого нерва с сохранением и без сохранения ствола и ветвей, длительностью до 2-х лет, при параличе мимической мускулатуры, является:

• «скорая помощь» в восстановлении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• временное устранение гипертонуса мимической мускулатуры с учётом прорастания сформированных анастомозов;
• коррекция глазной щели;
• свободная пересадка или перемещение донорских мышц

• Основной задачей при экстракраниальном повреждении ствола и ветвей лицевого нерва у пациентов с парезами мимической мускулатуры является:

• «скорая помощь» в усилении проводимости лицевого нерва на периферии за счёт донорского нерва;
• восстановление анатомо-функциональной целостности лицевого нерва;
• усиление иннервации и коррекция асимметрии;
• устранение контрактуры и разобщение содружественных движений мимической мускулатуры

• Пациентам с нейропатией лицевого нерва при постановке диагноза проводятся диагностические исследования:

• КТ или МРТ головного мозга, пирамиды височной кости;
• УЗИ мышц и сосудов лица;
• рентгенограмма скуловой кости;
• электродиагностика;
• электромиография

• Пациентам с параличом мимической мускулатуры более 5 лет назначается:

• аутотрансплантация скелетной мышцы с одномоментной реиннервацией;
• нейропластика V-VII черепно-мозговых нервов «конец в бок»;
• нейропластика VII-VII черепно-мозговых нервов «конец в конец»;
• транспозиция жевательных мышц с одномоментной реиннервацией

• Пациентам с параличом мимической мускулатуры до 5 лет назначается нейропластика:

• V-VII черепно-мозговых нервов «конец в бок»;
• V-VII черепно-мозговых нервов «конец в конец»;
• VII-VII черепно-мозговых нервов «конец в конец»;
• XII-VII черепно-мозговых нервов «бок в конец»

• Пациентам с парезом мимических мускулатуры при 1 стадии дисфункции назначается:

• ботулинотерапия;
• витаминотерапия;
• курс миостимуляции по 10 процедур с интервалом 20 дней в течение года;
• курс психотерапии;
• нейропластика

• Пациентам с парезом мимических мускулатуры при 2 и 3 стадии дисфункции назначается нейропластика:

• V-VII черепно-мозговых нервов «конец в бок»;
• V-VII черепно-мозговых нервов «конец в конец»;
• VII-VII черепно-мозговых нервов «конец в бок»;
• XII-VII черепно-мозговых нервов «бок в бок»

• Пациентам старше 60 лет с параличом мимической мускулатуры назначается:

• аутотрансплантация скелетной мышцы с одномоментной реиннервацией;
• нейропластика VII-VII черепно-мозговых нервов «конец в конец»;
• статическая коррекция с использованием аутотрансплантатов и имплантатов;
• транспозиция жевательных мышц с одномоментной реиннервацией

• При выявлении легкой степени дисфункции на основании диагностических результатов исключают:

• возрастные изменения;
• генетическую патологию;
• грубые соматические нарушения;
• интракраниальные повреждения

• При дефекте ствола лицевого нерва применяются методы хирургического лечения:

• периферические анастомозы с использованием вставок;
• прямая нейрорафия лицевого нерва;
• прямой периферический анастомоз VII-V ч.м.н.;
• прямой периферический анастомоз VII-XII ч.м.н

• При интракраниальном повреждении лицевого нерва применяются методы хирургического лечения:

• использование вставки;
• кросспластика VII-VII ч.м.н.;
• периферические анастомозы с использованием вставок;
• прямая нейрорафия лицевого нерва

• При интракраниальном типе повреждения лицевого нерва наблюдается:

• дефект ствола и ветвей лицевого нерва;
• дефект ствола лицевого нерва;
• повреждение пирамиды височной кости;
• повреждение черепно-мозговых ядер

• При интракраниальном типе повреждения лицевого нерва повреждаются ядра черепно-мозговых нервов:

• IV;
• VII;
• VII-V;
• VII-V-XII

• При легкой и умеренной степени дисфункции обязательно необходима консультация специалистов:

• клинического психолога;
• невролога;
• физиотерапевта;
• функционального диагноста;
• челюстно-лицевой хирурга

• При легкой степени дисфункции проводят дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия:

• методполимеразной цепной реакции (ПЦР);
• оценку состояния ЛОР органов;
• сбор анамнеза и оценка местного статуса;
• функциональную диагностику

• При лечении умеренной степени дисфункции возможно возникновение проблем:

• временной фактор повреждения лицевого нерва;
• высокий уровень смертности;
• заболевания среднего уха, носо- и ротоглотки;
• контрактуры и синкенизия;
• потребность семьи в информации и психологической поддержке

• При нейропатии лицевого нерва выделяют повреждения лицевого нерва:

• аксонотмезис;
• интракраниальные;
• нейропраксия;
• нейротмезис;
• экстракраниальные

• При нейропатии лицевого нерва повреждения локализуются в парах черепно-мозговых нервов:

• V;
• VII;
• X;
• XII

• При ознакомлении с анамнезом нейропатии лицевого нерва особое внимание уделяется:

• возрасту пациента;
• причине возникновения;
• сезонности;
• характеру течения патологического процесса

• При тяжелой степени дисфункции и тотальном параличе мимической мускулатуры проводят дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия:

• методполимеразной цепной реакции (ПЦР);
• мультиспиральную компьютерную томографиюсосудов (МСКТ) или МРТ головы;
• оценку соматического статуса;
• оценку состояния ЛОР органов;
• ультразвуковое исследование

• При умеренной и среднетяжелой степени дисфункции проводят дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия:

• методполимеразной цепной реакции (ПЦР);
• мультиспиральную компьютерную томографиюсосудов (МСКТ) или МРТ головы;
• оценку состояния ЛОР органов;
• сбор анамнеза и оценка местного статуса;
• ультразвуковое исследование

• При физикальном осмотре определяется наличие:

• асимметрии лица;
• вовлечения в патологический процесс других черепно-мозговых нервов;
• выраженности нарушения двигательной активности мышц;
• петехий;
• синкинезий

• При экстракраниальном типе повреждения лицевого нерва наблюдается:

• дефект ствола и ветвей лицевого нерва;
• дефект ствола лицевого нерва;
• повреждение пирамиды височной кости;
• повреждение черепно-мозговых ядер

• Причиной возникновения нейропатии лицевого нерва могут служить опухоли:

• околоушной слюнной железы;
• полушарий мозга;
• среднего уха;
• ствола и основания черепа

• Причиной возникновения нейропатии лицевого нерва могут служить синдромы:

• Гийена-Барре;
• Мелькерсона-Розенталя;
• Рамзая-Ханта;
• в рамках альтернирующего синдрома (мост) Мийяра-Гублера;
• синдром Барбизе

• Причиной возникновения нейропатии лицевого нерва могут служить травмы:

• перелом основания черепа;
• родовая травма;
• сотрясение мозга;
• травма нерва непосредственно на лице;
• ушиб ствола головного мозга

• Причиной возникновения нейропатии лицевого нерва по периферическому типу может служить:

• время года;
• идиопатический паралич Белла;
• инфекционно-аллергический неврит;
• нарушения обмена;
• опухоли;
• травма

• Причиной возникновения нейропатии лицевого нерва по центральному типу может служить:

• инфаркт больших полушарий головного мозга;
• мигрень;
• рассеянный склероз;
• супратенториальные опухоли;
• энцефалит

• Своевременность лечения пациентов с нейропатией лицевого нерва позволяет:

• избежать мышечной атрофии;
• обеспечить в 100% случаев восстановление синхронных и симметричных мимических движений;
• уменьшить количество этапов хирургического лечения;
• ускорить реабилитацию

• Требования, предъявляемые к квалификации хирурга для пациента с нейропатией лицевого нерва:

• наличие сертификата челюстно-лицевого хирурга;
• не менее 2 операций в неделю по устранению нейропатии лицевого нерва;
• опыт работы в профильном отделении не менее 5 лет;
• прохождение курсов повышения квалификации;
• прохождение практики заграницей