Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• 4 стадии созревания рубцовой ткани, определяющих прочность и внешние характеристики рубца

• активный фибринолиз и образование непрочного рубца;
• образование прочного рубца;
• образование сверхпрочного рубца;
• окончательная перестройка рубца;
• послеоперационное воспаление

• Ботулинотерапия способствует

• замедлению процессов регенерации в ране;
• рассасыванию рубца;
• расслаблению мимических мышц;
• уменьшению натяжения в области формирующегося рубца

• В лучевой терапии рубцов применяют следующие источники излучения

• альфа-аппликаторы;
• бета-аппликаторы;
• иридий-192;
• стронцевые, мегавольтные и электронные лучи

• Диаметр основания большого рубца соответствует размеру

• более 4,5-5 см;
• в пределах 1-2 см;
• в пределах 2-4,5 см;
• до 1 см

• Диаметр основания малого рубца соответствует размеру

• более 4,5-5 см;
• в пределах 1-2 см;
• в пределах 2-4,5 см;
• до 1 см

• Диаметр основания обширного рубца соответствует размеру

• более 4,5-5 см;
• в пределах 1-2 см;
• в пределах 2-4,5 см;
• до 1 см

• Для объективного измерения размера рубца используют

• визуальный осмотр;
• масштабную шкалу;
• транспортир;
• штангенциркуль

• Для объективной оценки рубца необходимо измерение

• высоты;
• длины;
• локальной температуры;
• ширины

• Для профилактики гипертрофического рубцевания после операций на лице проводят облучение

• двукратное;
• однократное;
• трехкратное;
• четырехкратное

• Для профилактики гипертрофического рубцевания после операций на лице проводят однократное облучение формирующихся рубцов с разовой дозой облучения

• от 10 до 15 Гр;
• от 15 до 20 Гр;
• от 20 до 25 Гр;
• от 5 до 10 Гр

• Для толстой малорастяжимой кожи характерно

• благоприятные условия формирования и коррекции рубцов;
• неблагоприятные условия формирования и коррекции рубцов;
• прогноз коррекции благоприятный;
• прогноз коррекции относительно благоприятный

• Для тонкой кожи с повышенной растяжимостью характерно

• благоприятные условия формирования и коррекции рубцов;
• неблагоприятные условия формирования и коррекции рубцов;
• прогноз коррекции благоприятный;
• прогноз коррекции относительно благоприятный

• Для успешного результата коррекции рубца с помощью лучевой терапией более важен(на

• возраст пациента;
• доза облучения;
• сезонность;
• срок начала терапии

• Если рубец находится в пределах кожи, то подвижность тканей характеризуется как

• выраженная;
• отсутствует;
• слабо выраженная;
• умеренная

• Если рубец поражает кожу и подкожную клетчатку, то подвижность тканей характеризуется как

• выраженная;
• отсутствует;
• слабо выраженная;
• умеренная

• Если рубец поражает кожу, подкожную клетчатку и мышцы, то подвижность тканей характеризуется как

• выраженная;
• отсутствует;
• слабо выраженная;
• умеренная

• Задачами консервативного лечения рубцов являются

• предупреждение растяжения и гипертрофии формирующихся рубцов после оперативных вмешательств;
• приостановление активного роста имеющихся гипертрофических/келоидных рубцов;
• профилактика развития рецидива после хирургической коррекции;
• устранение чрезмерного натяжения тканей, предрасполагающих к гипертрофическому рубцеванию

• Заживление ран вторичным натяжением заключается в

• заживлении посредством гранулирования;
• заживлении через нагноение;
• заживлении эпидермиса под струпом;
• наползании эпителия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем

• Заживление ран первичным натяжением заключается в

• заживлении посредством гранулирования;
• заживлении через нагноение;
• заживлении эпидермиса под струпом;
• наползании эпителия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем в виде заживления

• Заживление раны завершается образованием

• временной пигментации;
• вторичного морфологического элемента сыпей, характеризующегося резким утолщением кожи;
• рубца;
• эрозии

• Заживление раны может длится до

• 1 года;
• 2-х лет;
• 3-х лет;
• 4-х лет

• К компрессионным (давящим) повязкам относят

• акриловые шины;
• лейкопластырь;
• полиэтиленовая пленка;
• силиконовые пластины или покрытия с силиконовым гелем;
• эластичные рулонные и трубчатые бинты

• К основным видам заживления ран относят

• дневное закрытие раны;
• заживление вторичным натяжением;
• заживление первичным натяжением;
• заживление под струпом;
• непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова

• К патоморфологическим признакам гипертрофического рубца относят

• наличие эластичных волокон;
• отсутствие гигантских фибробластов;
• плазматические клетки в большом количестве;
• хаотично расположенные толстые пучки коллагеновых волокон в большом количестве

• К патоморфологическим признакам келоидного рубца относят

• атипичные гигантские фибробласты;
• отсутствие плазматических клеток в периваскулярных инфильтратах;
• отсутствие эластичных волокон;
• тонкие пучки коллагеновых волокон

• К толстой малорастяжимой коже относятся участки тела

• ладонная поверхность кисти;
• межлопаточная и лопаточная зона спины;
• нижние отделы живота;
• подошвенная поверхность стопы

• К тонкой коже с повышенной растяжимостью относятся участки тела

• внутренняя поверхность бедер;
• внутренняя поверхность плеча и предплечья;
• каудальные области молочных желез;
• эпигастральная область живота

• К физиотерапевтическим методам лечения рубцов относят

• лазерная абразия;
• магнитотерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез

• Компрессионную повязку после первичных оперативных вмешательств необходимо накладывать на срок не менее

• 12-18-ти месяцев;
• 2-3-х месяцев;
• 2-3-х недель;
• 6-8-х месяцев

• Компрессионную повязку при формирующемся гипертрофическом рубце необходимо накладывать на срок не менее

• 12-18-ти месяцев;
• 2-3-х месяцев;
• 2-3-х недель;
• 6-8-х месяцев

• Компрессионную повязку при формирующемся келоидном рубце необходимо накладывать на срок не менее

• 12-18-ти месяцев;
• 2-3-х месяцев;
• 2-3-х недель;
• 6-8-х месяцев

• Лонгидаза 3000 МЕ вводится

• внутримышечно;
• инъекционным методом;
• сублингвально;
• ультразвуком

• Метод ботулинотерапии применяют для

• восстановления объема покровных тканей;
• выравнивания рельефа поверхностных растяжимых выступающих рубцов;
• расслабления мимических мышц и уменьшения натяжения в области формирующегося рубца;
• снятия поверхностного слоя кожи в области рубца посредством газожидкостной струи до «кровяной росы»

• Метод дермабразии применяют для

• восстановления объема покровных тканей;
• выравнивания рельефа поверхностных растяжимых выступающих рубцов;
• расслабления мимических мышц и уменьшения натяжения в области формирующегося рубца;
• снятия поверхностного слоя кожи в области рубца посредством газожидкостной струи до «кровяной росы»

• Метод контурной инъекционной пластики применяют для

• восстановления объема покровных тканей;
• выравнивания рельефа поверхностных растяжимых выступающих рубцов;
• расслабления мимических мышц и уменьшения натяжения в области формирующегося рубца;
• снятия поверхностного слоя кожи в области рубца посредством газожидкостной струи до «кровяной росы»

• Метод криодермабразии применяют для

• восстановления объема покровных тканей;
• выравнивания рельефа поверхностных растяжимых выступающих рубцов;
• расслабления мимических мышц и уменьшения натяжения в области формирующегося рубца;
• снятия поверхностного слоя кожи в области рубца посредством газожидкостной струи до «кровяной росы»

• Наружная и внутриочаговая лекарственная терапия осуществляется с помощью лекарственных средств

• дипроспан/кеналог А40;
• интерфероны -α и -2β;
• лонгидаза 3000 МЕ;
• хондроитин сульфат

• Неблагоприятными факторами для формирования патологического рубца являются

• локализация травматического повреждения в зонах лица, испытывающих значительные функциональные нагрузки;
• отсутствие полноценной адаптации краев бывшей раны;
• тонкая кожа с повышенной растяжимостью;
• чрезмерное натяжение тканей

• Общие признаки гипертрофических и келоидных рубцов

• варьирование интенсивности окраски в зависимости от срока существования рубца;
• отсутствие четких контуров рубцового поражения;
• плотная консистенция;
• разнообразие формы;
• рост рубцовой ткани в течение нескольких месяцев

• Осложнения, которые могут возникнуть при длительном применении компрессионной повязки

• вторичное инфицирование;
• замедление процессов регенерации в ране;
• обострение сопутствующих хронических кожных заболеваний;
• перерождение рубца

• Отличительными признаками гипертрофических рубцов являются

• в стадии формирования терапия чаще оказывается эффективной;
• не распространяются за пределы повреждения кожи;
• поверхность поражения неровная, с выступающими участками, матовая;
• после стабилизации рубец подвергается спонтанному частичному регрессированию в течение 12-18 месяцев;
• формирование рубца происходит интенсивно в течение длительного периода времени, стабилизация спустя 2-3 года

• Отличительными признаками келоидных рубцов являются

• консервативное лечение чаще оказывается малоэффективным;
• распространение за пределы поврежденной кожи;
• рельеф поверхности гладкий, лоснящийся;
• спонтанное частичное регрессирование;
• стадия формирования длится 5-6 месяцев после травмы

• Отличительными признаками нормотрофических рубцов являются

• бледный цвет;
• возвышение над уровнем окружающей кожи;
• мало изменяющийся общий рельеф поверхности кожи;
• рубцы мягкие;
• эластичность приближена к нормальным тканям

• Отрицательным прогнозом формирования патологического рубца является

• небольшая ширина рубца;
• нормотрофические и атрофические рубцы;
• рубцы максимально выраженные, при оси рубца, близкой к направлению линий Лангера;
• рубцы расположены в зонах с мало подвижной и толстой кожей, испытывающей значительные нагрузки при движениях

• По клинико-морфологической разновидности выделяют рубцы

• атрофические;
• гипертрофические;
• гнойные;
• келоидные;
• нормотрофические

• Положительным прогнозом формирования патологического рубца является

• небольшая ширина рубца;
• нормотрофические и атрофические рубцы;
• рубцы расположены в зонах с толстой малорастяжимой кожей, испытывающей нагрузки при движении;
• рубцы со слабой степенью гипертрофии при направлении, поперечном по отношению к линиям Лангера

• При заживлении ран непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова заключается в

• заживлении посредством гранулирования;
• заживлении через нагноение;
• заживлении эпидермиса под струпом;
• наползании эпителия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем

• При созревании рубцовой ткани стадия активного фибринолиза и образования непрочного рубца наблюдается на

• 1-10 сутки;
• 10-30 сутки;
• 30-90 сутки;
• 4-12 месяц

• При созревании рубцовой ткани стадия образования прочного рубца наблюдается на

• 1-10 сутки;
• 10-30 сутки;
• 30-90 сутки;
• 4-12 месяц

• При созревании рубцовой ткани стадия окончательной перестройки рубца наблюдается на

• 1-10 сутки;
• 10-30 сутки;
• 30-90 сутки;
• 4-12 месяц

• При созревании рубцовой ткани стадия послеоперационного воспаления наблюдается на

• 1-10 сутки;
• 10-30 сутки;
• 30-90 сутки;
• 4-12 месяц

• Противопоказания к применению химического пилинга

• возраст пациента;
• инфекционные заболевания кожи;
• лучевые дерматиты, склеродермия;
• множественные родимые пятна;
• обширные и глубокие рубцовые поражения

• Противопоказаниями к ношению компрессионной повязки являются

• кожные аллергические реакции;
• острые или обострившиеся хронические инфекционные заболевания кожи;
• открытые раны;
• сохраняющиеся послеоперационные швы;
• формирующиеся гипертрофические и келоидные рубцы

• Проявлениями неудовлетворительного результата консервативного лечения являются

• недостаточная коррекция внешнего вида поражения по сравнению с исходным состоянием;
• отсутствие терапевтического эффекта;
• продолжение роста рубца;
• развитие нежелательных побочных эффектов и осложнений

• Проявлениями удовлетворительного результата консервативного лечения являются

• Уменьшение очерченности контуров, неровности рельефа поверхности (сглаживание);
• продолжение роста рубца;
• снижение интенсивности окраски (побледнение);
• уменьшение плотности (размягчение

• Рубец — это

• вторичный морфологический элемент сыпей, характеризующийся резким утолщением кожи, усилением её рисунка;
• глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и базальной мембраны, возникающий вследствие инфекции;
• плотное соединительно-тканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления;
• поверхностный дефект эпителия, не затрагивающий базальную мембрану и подлежащие слои

• Рубцы, вызывающие нарушения подвижности тканей и локальных субъективных ощущений

• атрофические;
• гипертрофические;
• келоидные;
• нормотрофические

• Сомнительным прогнозом формирования патологического рубца является

• гипертрофические рубцы максимально выраженные, расположенные в зонах с малоподвижными тканями;
• значительная ширина рубца;
• небольшая ширина рубца;
• нормотрофические и атрофические рубцы, расположенные в зонах с менее подвижной и более толстой кожей

• Сомнительным прогнозом формирования патологического рубца является

• нормотрофические и атрофические рубцы;
• рубцы расположены в зонах в зонах с подвижной, расслабленной кожей, не испытывающей нагрузок при движении;
• рубцы со значительной степенью гипертрофии, при направлениях, косо пересекающихся линии Лангера;
• умеренная ширина рубца

• Темпы заживления ран, его исходы зависят от

• общего состояния организма;
• половой принадлежности;
• применяемых методов лечения;
• степени и глубины раневого повреждения;
• структурных особенностей органа

• Химический пилинг применяется при

• атрофических рубцах;
• гиперпигментированных рубцах;
• постакне;
• стрептодермии