- Двигательные расстройства при синдроме кубитального канала проявляются:
- атрофией мышц гипотенара и межкостных мышц, особенно первой межкостной мышцы;
- слабостью отведения и приведения V и IV пальцев;
- типичным положением пальцев рук по типу когтистой кисти;
- типичным положением пальцев рук по типу свисающей кисти
- Диагностика туннельных синдромов основывается на данных:
- магнитно-резонансной томографии;
- ряда клинических тестов;
- электронейромиографии;
- электроэнцефалографии
- Диагностический тест, применяемый при синдроме супракондилярного отростка плеча, представляет собой:
- определение силы в разных группах мышц руки;
- постукивание неврологическим молоточком в области табакерки пронатора, что вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли в пальцы руки;
- разгибание предплечья и пронацию в сочетании с формированным сгибанием пальцев, что провоцирует болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией;
- сдавление запястья в области прохождения срединного нерва, что вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки
- Дифференциальную диагностику синдрома Гийона проводят с:
- корешковым синдромом (С8);
- синдромом круглого пронатора;
- синдромом локтевого канала;
- синдромом супракондилярного отростка плеча
- Для компрессионной невропатии глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области характерно:
- боль в мышцах-сгибателях предплечья, их слабость и гипотрофия;
- боль в мышцах–разгибателях предплечья, их слабость и гипотрофия;
- провоцирование боли пронацией кисти;
- провоцирование боли тыльной флексией и супинацией кисти, активной экстензией пальцев против сопротивления
- Для сдавления лучевого нерва в области подмышечной впадины характерно:
- выпадение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев;
- интенсивная боль в локте и верхней части предплечья при активном разгибании III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе;
- ослабление сгибания предплечья и угасание рефлекса с трехглавой мышцы;
- развитие в результате использования костыля
- Для синдрома карпального канала характерно:
- развитие симптомов в покое;
- развитие симптомов при выполнении каких-либо действий с использованием кисти;
- усиление боли при опущении рук и уменьшение при поднятии рук вверх;
- усиление боли при поднятии рук вверх и уменьшение боли при опущении рук
- Задний межкостный нерв иннервирует:
- мышцу, отводящую мизинец;
- разгибатель большого и указательного пальцев;
- разгибатель пальцев и мизинца;
- супинатор;
- трехглавую мышцу плеча
- К клиническим проявлениям синдрома Гийона относятся:
- жгучие боли и расстройство чувствительности в IV–V пальцах;
- ноющие и тянущие боли в IV-V пальцах;
- развитие атрофии гипотенара и межкостных мышц на поздней стадии заболевания;
- слабость приведения и отведения V и IV пальцев кисти, что затрудняет щипковые движения
- К туннелям локтевого нерва относятся:
- пронаторный синдром;
- синдром Гийона;
- синдром запястного канала;
- синдром кубитального канала;
- супракондилярный синдром
- К туннелям лучевого нерва относятся:
- «костыльный паралич»;
- пронаторный синдром;
- синдром кубитального канала;
- синдром спинального канала;
- теннисный локоть
- К туннелям срединного нерва относятся:
- пронаторный синдром;
- синдром Гийона;
- синдром запястного канала;
- синдром кубитального канала;
- супракондилярный синдром
- Клинические проявления синдрома круглого пронатора включают:
- боль и жжение в области верхней половины ладонной поверхности предплечья (на 4–5 см ниже локтевого сустава);
- боль и жжение по передней поверхности предплечья;
- иррадиацию боли в I-IV пальцы и ладонь;
- иррадиацию боли в V палец;
- слабость отведения и приведения V и IV пальцев
- Локтевой нерв иннервирует:
- локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель III и IV пальцев;
- межкостные мышцы;
- мышцу, отводящую мизинец и мышцу, противопоставляющую мизинец;
- мышцу, приводящую большой палец;
- разгибатель большого и указательного пальцев
- Место компрессии срединного нерва при синдроме круглого пронатора:
- верхняя треть предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора;
- внутренняя поверхность плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости;
- карпальный канал;
- расстояние около 6-8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья
- Место компрессии срединного нерва при синдроме супракондилярного отростка плеча:
- верхняя треть предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого;
- внутренняя поверхность плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости;
- карпальный канал;
- пронатора;
- расстояние около 6-8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья
- Местом компрессии переднего межкостного нерва предплечья при развитии туннельного синдрома является:
- верхняя треть предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого;
- внутренняя поверхность плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости;
- карпальный канал;
- пронатора;
- расстояние около 6-8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья
- Основными диагностическими тестами, применяемыми при синдроме круглого пронатора, являются:
- оппозиционная проба;
- пронаторно-флексорный тест;
- симптом Тинеля;
- тест Фалена
- Основными симптомами, характерными для синдрома переднего межкостного нерва предплечья, являются:
- парез глубокого сгибателя среднего пальца;
- парез длинного сгибателя большого пальца;
- парез короткого сгибателя большого пальца;
- парез короткого сгибателя мизинца
- Особенности анатомического строения верхней конечности, предрасполагающие к развитию туннельных синдромов:
- костные шпоры;
- наличие костных отростков;
- наличие сухожильных перетяжек;
- наличие узких каналов
- Передний межкостный нерв иннервирует:
- глубокий сгибатель пальцев;
- длинный сгибатель большого пальца;
- квадратный пронатор;
- круглый пронатор
- По срокам развития туннельного синдрома выделяют:
- острые;
- подострые;
- прогрессирующие;
- хронические
- Полная картина туннельного синдрома включает в себя:
- двигательные нарушения;
- нарушение артериального давления;
- трофические нарушения;
- чувствительные нарушения
- При оппозиционной пробе пациент с туннельным синдромом срединного нерва:
- не может попасть пальцем в кончик носа;
- не может попасть пальцем в палец врача;
- не может разогнуть кисть;
- не может соединить большой палец и мизинец
- При пронаторно-флексорном тесте отмечается:
- онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
- ощущение покалывания в пальцах или иррадиация боли в пальцы руки при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора;
- уменьшение боли при создании сопротивления пронации предплечья с плотно сжатым кулаком;
- усиление боли при создании сопротивления пронации предплечья с плотно сжатым кулаком
- При прохождении между головками круглого пронатора срединный нерв иннервирует следующие мышцы:
- длинную ладонную мышцу;
- круглый пронатор;
- лучевой сгибатель предплечья;
- межкостные мышцы;
- поверхностный сгибатель пальцев
- При синдроме кубитального канала отмечается:
- боль и парестезии в латеральной части плеча с иррадиацией в мизинец и половину четвертого пальца;
- боль и парестезии в медиальной части плеча с иррадиацией в большой, указательный и средний пальцы;
- вначале неприятные ощущения, боль возникают только при давлении на локоть, а затем присутствуют постоянно;
- слабость в руке
- При тесте Вартенберга отмечается:
- онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
- отведение мизинца в сторону при засовывании руки в карман;
- ощущение покалывания в пальцах или иррадиация боли (электрический прострел) в пальцы руки при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора;
- чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем
- При тесте Питра отмечается:
- невозможность привести последние два пальца к средней линии и поцарапать стол ногтем мизинца;
- онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
- отведение мизинца в сторону при засовывании руки в карман;
- чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем
- При тесте Фромена отмечается:
- онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
- отведение мизинца в сторону при засовывании руки в карман;
- ощущение покалывания в пальцах или иррадиация боли (электрический прострел) в пальцы руки при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора;
- чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем
- При ущемлении ладонной ветви локтевого нерва в ложе Гийона, в отличие от компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава, отмечается:
- выраженное снижение чувствительности в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти;
- сохранение приведения и отведения V и IV пальцев кисти;
- сохранение чувствительности в IV–V пальцах;
- сохранение чувствительности в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти
- Проявлениями нейропатической боли при туннельных синдромах являются:
- аллодиния;
- гиперпатия;
- гипопатия;
- жгучая боль;
- ощущение прохождения электрического тока
- Сдавлению срединного нерва в области запястья чаще всего способствуют:
- беременность и лактация;
- заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей;
- объемные образования самого срединного нерва или вне его в области запястья (гемангиома, липома);
- травма;
- эргономические факторы
- Синдром Гийона развивается в результате:
- давления рабочими инструментами (от вибрирующих инструментов, отверток, щипцов);
- длительного пользования костылем или тростью;
- нарушения липидного и углеводного обмена в организме;
- хронической профессиональной, бытовой или спортивной травматизации ладонной ветви локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти
- Синдром карпального канала следует дифференцировать с:
- алкогольной полинейропатией;
- артритом карпо–метакарпального сустава большого пальца;
- диабетической полинейропатией;
- шейной радикулопатией
- Синдром круглого пронатора часто встречается у:
- музыкантов;
- спортсменов;
- стоматологов;
- терапевтов
- Синдром кубитального канала представляет собой:
- сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью;
- сдавление лучевого нерва в области подмышечной впадины;
- сдавление срединного нерва в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора;
- сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей
- Синонимы туннельного синдрома:
- капканный синдром;
- компрессионно–ишемическая невропатия;
- ловушечная невропатия;
- спондилогенная миелопатия;
- туннельная невропатия
- Тест Дуркана представляет собой:
- постукивание неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья), что вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки;
- разгибание предплечья и пронацию в сочетании с формированным сгибанием пальцев, что провоцирует болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией;
- сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов, что приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд;
- сдавление запястья в области прохождения срединного нерва, что вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки
- Тест Фалена представляет собой:
- постукивание неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья), что вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки;
- разгибание предплечья и пронацию в сочетании с формированным сгибанием пальцев, что провоцирует болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией;
- сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов, что приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд;
- сдавление запястья в области прохождения срединного нерва, что вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки
- Тесты, применяемые для диагностики синдрома кубитального канала:
- оппозиционная проба;
- тест Вартенберга;
- тест Питра;
- тест Тинеля;
- тест Фромена
- Тесты, применяемые при синдроме карпального канала:
- оппозиционная проба;
- тест Вартенберга;
- тест Дуркана;
- тест Тинеля;
- тест Фалена
- Типичными зонами локализации компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава являются:
- канал Гийона;
- канал локтевого нерва;
- место входа локтевого нерва в кубитальный канал;
- место выхода локтевого нерва из кубитального канала
- Туннельный синдром канала Гийона развивается при:
- сдавлении глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей;
- сдавлении локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью;
- сдавлении лучевого нерва в области подмышечной впадины;
- сдавлении срединного нерва в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора
- Туннельный синдром это:
- аутосомно-доминантное заболевание из группы наследственных патологий соединительной ткани;
- комплекс врожденных, семейно-наследственного характера, аномалий (прогерия, карликовый рост, деформированные суставы, дряблая кожа, помутнение роговицы, пигментированные зубы);
- комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель);
- проявления разрыва длинной головки двуглавой мышцы плеча