Контрастные вещества, применяющиеся в рентгенэндоваскулярной диагностике и лечении

• Более безопасными для применения являются следующие водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (РКП

• бариевые;
• высокоосмоляльные;
• изоосмоляльные

• В оценке выделительной функции почек нуждаются

• пациенты, имеющие в анамнезе возрастное нарушение аккомодации;
• пациенты, имеющие в анамнезе подагру;
• пациенты, имеющие в анамнезе протеинурию;
• пациенты, принимающие петлевые диуретики

• В оценке выделительной функции почек нуждаются

• пациенты в возрасте старше 70 лет;
• пациенты, имеющие в анамнезе гипертонию;
• пациенты, имеющие в анамнезе рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
• пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет

• Водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как

• высокоосмоляльные;
• изоосмоляльные;
• низкоосмоляльные;
• средноосмоляльные

• Для премедикации пациентов с риском возникновения аллергической реакции на контрастные препараты можно использовать

• диазепам;
• кеторолак;
• метилпреднизолон;
• преднизолон;
• трамадол

• Для снижения риска осложнении во время диагностических или лечебных процедур с использованием радиоизотопных препаратов рекомендуется

• в течение двух месяцев после введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы;
• йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с явным тиреотоксикозом;
• йодсодержащие контрастные средства не увеличивают риск осложнений во время и после выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы;
• пациентам, получающим лечение препаратами радиоактивного йода, не следует вводить йодсодержащие контрастные средства, как минимум, за два месяца до начала лечения

• К специфическим видам нежелательных побочных реакций относятся

• нарушение функции щитовидной железы;
• нефрогенный системный фиброз;
• отек гортани;
• реакции, связанные с влиянием препаратов на свертываемость крови

• Контраст-индуцированная нефропатия (КИН

• критерием ее развития является повышение креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/л) от исходного уровня;
• считается необратимым изменением почек;
• это состояние, при котором нарушение функции почек развивается в течение 3-х дней после внутрисосудистого введения контрастного препарата при отсутствии альтернативной причины;
• это состояние, при котором нарушение функции почек развивается после 3-х месяцев после внутрисосудистого введения контрастного препарата

• Контраст-индуцированная нефропатия (КИН

• имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность увеличивает риск развития КИН;
• имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность уменьшает риск развития КИН;
• не связана с количеством вводимого контрастного препарата;
• является не болезнью, а временным изменением функции почек

• Контрастные исследования у больных диабетом, принимающих метформин, имеют следующую характеристику

• пациенты с рСКФ более или равной 60 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 1 или 2 стадий) могут продолжать принимать метформин;
• у пациентов с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 3 стадии) если рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 кв.м следует прекратить прием метформина за 48 часов до исследования и возобновить его прием через 48 часов после, если не произошло ухудшения функции почек;
• у пациентов с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 3 стадии) если рСКФ больше чем 45 мл/мин/1,73 кв.м можно продолжать обычный прием метформина;
• у пациентов с рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 4 и 5 стадии) или с сопутствующим заболеванием, вызывающим нарушение функции печени или гипоксию прием метформина противопоказан и следует избегать рентгеноконтрастных исследований

• Контрастные препараты воздействуют на кровь и эндотелий следующим способом

• адекватная гидратация пациентов перед исследованием не снижает воздействие контрастных препаратов на кровь и эндотелий;
• высокоосмоляльные ионные контрастные средства могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия;
• клинически важным побочным действием йодсодержащих контрастных средств на кровь и эндотелий является тромбоз;
• применения низко- или изоосмоляльных йодсодержащих контрастных средств у пациентов с серповидноклеточной анемией не отличается от таковой у пациентов без этой болезни

• Легочные побочные реакции при применении йодсодержащих контрастных препаратов проявляются в виде

• бронхоспазмов;
• бронхоэктазов;
• отека легких;
• повышения сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения

• Лечение поздних кожных реакций

• может состоять в назначении антигипертензивной терапии;
• может состоять в назначении антигистаминных препаратов;
• может состоять в назначении гомеопатической терапии;
• может состоять в назначении кортикостероидов для наружного применения

• Наиболее быстрой оценкой функции почек является

• концентрация креатинина в крови;
• концентрация мочевины в крови;
• расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная с помощью радиоизотопных исследований

• Наиболее оптимальной оценкой функции почек является

• концентрация мочевины в крови;
• расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная на основании измерения клиренса инулина;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная с помощью радиоизотопных исследований

• Наиболее часто в диагностической практике применяются следующие группы рентгеноконтрастных препаратов

• водорастворимые бариевые;
• водорастворимые йодсодержащие;
• жирорастворимые;
• негативные

• Негативные рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как

• бариевые;
• водосодержащие;
• воздухосодержащие;
• газосодержащие

• Особенности контрастных исследований у пациентов, находящихся на диализе

• все контрастные средства – как йодсодержащие, так и гадолиниевые — могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе;
• гемодиализ всегда может защитить пациентов с нарушенной функцией почек от развития КИН или НСФ;
• необходимо избегать осмотической и объемной перегрузки;
• необходимо координировать время проведения контрастного исследования с сеансом диализа

• Особенности применения контрастных препаратов во время беременности и лактации

• йодсодержащие КС могут использоваться при исследовании беременных женщин только в исключительных случаях, когда такое исследование является незаменимым и жизненно необходимым;
• йодсодержащие контрастные препараты не передаются через молоко ребенку;
• кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, если йодсодержащее контрастное средство вводилось кормящей матери;
• после введения йодсодержащих КС во время беременности в течение первой недели после родов следует проверить функцию почек, щитовидной железы у новорожденного

• Острые побочные реакции от КП

• возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата;
• возникают течение 24 часа после введения контрастного препарата;
• требуют оказания неотложной медицинской помощи;
• чаще всего встречаются при применении йодсодержащих контрастных средств

• Острые побочные реакции от контрастных препаратов (КП

• безопасны для здоровья человека и в неотложных мероприятиях не нуждаются;
• можно предотвратить введением небольших пробных доз КП;
• по своим проявлениям могут быть очень тяжелыми и даже приводить к смерти больных;
• по своим проявлениям могут быть слабо выраженными

• Острыми побочными реакциями на КП считаются

• бронхоспазм;
• гипотензия;
• кожная сыпь(крапивница);
• нефрогенный системный фиброз;
• отек гортани

• По тяжести осложнения острые побочные реакции от КП классифицируются

• внепочечные;
• легкие;
• тяжелые;
• умеренные

• Побочные нежелательные реакции на контрастные препараты классифицируются следующим образом

• внепочечные (общие);
• острые;
• отсроченные (поздние);
• почечные (нефротоксичное действие КП);
• радиационные

• Поздние кожные побочные реакции

• как правило, проходят самостоятельно;
• могут проявляться разными симптомами;
• обычно проявляются в виде различных кожных сыпей;
• обязательно нуждаются в медикаментозном лечении

• Поздние побочные реакции – это

• возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата;
• поздние реакции чаще встречаются при применении высокоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов;
• проявляются (чаще всего) различными кожными морфологическими элементами или поражением почек;
• реакция, возникающая позднее первого часа и до 1 недели после ведения КП

• Позитивные рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как

• бариевые;
• газосодержащие;
• йодосодержащие;
• хромосодержащие

• При рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела при внутриартериальном введении контрастного средства рекомендовано

• как альтернативный протокол — внутривенное введение бикарбоната натрия (154 мэквл/л в 5% растворе декстрозы), со скоростью 3 мл/кг/ч за 1 ч до введения контрастного средства и со скоростью 1мл/кг/ч в течение 6 ч после введения;
• принимать петлевые диуретики;
• проведение гидратации с физраствором в/в 1,0 – 1,5 мл/кг/ч в течение, как минимум, 6 часов до и после введения контрастного средства;
• рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м не считается фактором снижения количества используемого КП

• При рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела при внутриартериальном введении контрастного средства рекомендовано

• в течение 3 дней контролировать лабораторные показатели, отражающие функцию почек (креатинин, СКФ);
• использование только низко- или изоосмолярные КП;
• по возможности использовать наименьшую дозу КП необходимую и достаточную для адекватной диагностики и лечения;
• тактика ведения больных не отличается от больных с рСКФ > 60 мл/мин/1,73 кв.м

• Профилактика острых побочных реакций

• в отделении/кабинете лучевой диагностики должен иметься в полной готовности набор противошоковой аптечки;
• использование неионных КП;
• рассмотреть возможность использования альтернативных методов лучевой диагностики, не требующие использования йодсодержащих КС;
• рассмотреть возможность проведения премедикации

• Риск возникновения тиреотоксикоза во время использования КП повышается

• у пациентов с многоузловым или эутиреоидным зобом, особенно пожилые и/или проживающие в местности с дефицитом йода;
• у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы;
• у пациентов с увеличением концентрации паратиреоидного гормона в крови;
• у пациентов токсическим зобом (болезнью Грейвса

• Современные рентгеноконтрастные препараты (РКП) подразделяются на следующие группы

• аэрорастворимые;
• водорастворимые;
• жирорастворимые;
• спирторастворимые

• Современные рентгеноконтрастные препараты (РКП) подразделяются на следующие группы

• водорастворимые;
• негативные;
• позитивные;
• положительные

• Стратегии отбора пациентов для снижения риска осложнении от КП

• уточнить были ли какие-либо неблагоприятные реакции на контрастный препарат;
• уточнить наличие основных противопоказаний к исследованию с внутривенным контрастированием;
• уточнить объем легких при максимальном вдохе;
• уточнить семейное положение

• Тактика применения контрастных средств у педиатрических пациентов

• в целом, предосторожности в отношении безопасности контрастных средств у новорожденных, детей и подростков схожи с таковыми для взрослых, но не идентичны им;
• доза контрастного средства должна адаптироваться соответственно весу и возрасту ребенка;
• рСКФ и концентрация креатинина не влияют на тактику лечения;
• следует использовать нормализованные по возрасту значения креатинина сыворотки крови;
• следует применять только неионныерентгенконтрастные средства

• Факторами риска контраст-индуцированной нефропатии считаются

• возраст пациента старше 70 лет;
• расчетная СКФ до внутриартериального введения <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
• расчетная СКФ до внутриартериального введения >60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
• сочетание с применением нефротоксических лекарственных средств

• Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии, связанные с выполняемым диагностическим исследованием

• внутриартериальное введение контрастного средства в большом количестве;
• многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней;
• применение высокоосмолярных контрастных средств;
• применение низкоокоосмолярных контрастных средств

• Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии, связанные с выполняемым диагностическим исследованием

• внутриартериальное введение контрастного средства в малом количестве;
• высокие дозы контрастного средства;
• многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней;
• применение изоокоосмолярных контрастных средств

• Факторы риска развития кожных поздних побочных реакций

• лечение интерлейкином-2;
• пол пациента;
• предыдущие поздние реакции на КП;
• применение неионныхдимеров

• Факторы риска развития острых побочных реакций на контрастные препараты

• атопия, требующая медикаментозного лечения;
• использование высокоосмолярных контрастных препаратов;
• нестабильная бронхиальная астма;
• предыдущие умеренные или тяжелые острые реакции на йодсодержащие контрастные препараты