Помощь студентам дистанционного обучения: тесты, экзамены, сессия
Помощь с обучением
Оставляй заявку - сессия под ключ, тесты, практика, ВКР
Сессия под ключ!

Контрастные вещества, применяющиеся в рентгенэндоваскулярной диагностике и лечении

Сдача тестов дистанционно

  • Более безопасными для применения являются следующие водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (РКП

  • бариевые;
  • высокоосмоляльные;
  • изоосмоляльные

  • В оценке выделительной функции почек нуждаются

  • пациенты, имеющие в анамнезе возрастное нарушение аккомодации;
  • пациенты, имеющие в анамнезе подагру;
  • пациенты, имеющие в анамнезе протеинурию;
  • пациенты, принимающие петлевые диуретики

  • В оценке выделительной функции почек нуждаются

  • пациенты в возрасте старше 70 лет;
  • пациенты, имеющие в анамнезе гипертонию;
  • пациенты, имеющие в анамнезе рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
  • пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет

  • Водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как

  • высокоосмоляльные;
  • изоосмоляльные;
  • низкоосмоляльные;
  • средноосмоляльные

  • Для премедикации пациентов с риском возникновения аллергической реакции на контрастные препараты можно использовать

  • диазепам;
  • кеторолак;
  • метилпреднизолон;
  • преднизолон;
  • трамадол

  • Для снижения риска осложнении во время диагностических или лечебных процедур с использованием радиоизотопных препаратов рекомендуется

  • в течение двух месяцев после введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы;
  • йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с явным тиреотоксикозом;
  • йодсодержащие контрастные средства не увеличивают риск осложнений во время и после выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы;
  • пациентам, получающим лечение препаратами радиоактивного йода, не следует вводить йодсодержащие контрастные средства, как минимум, за два месяца до начала лечения

  • К специфическим видам нежелательных побочных реакций относятся

  • нарушение функции щитовидной железы;
  • нефрогенный системный фиброз;
  • отек гортани;
  • реакции, связанные с влиянием препаратов на свертываемость крови

  • Контраст-индуцированная нефропатия (КИН

  • критерием ее развития является повышение креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/л) от исходного уровня;
  • считается необратимым изменением почек;
  • это состояние, при котором нарушение функции почек развивается в течение 3-х дней после внутрисосудистого введения контрастного препарата при отсутствии альтернативной причины;
  • это состояние, при котором нарушение функции почек развивается после 3-х месяцев после внутрисосудистого введения контрастного препарата

  • Контраст-индуцированная нефропатия (КИН

  • имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность увеличивает риск развития КИН;
  • имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность уменьшает риск развития КИН;
  • не связана с количеством вводимого контрастного препарата;
  • является не болезнью, а временным изменением функции почек

  • Контрастные исследования у больных диабетом, принимающих метформин, имеют следующую характеристику

  • пациенты с рСКФ более или равной 60 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 1 или 2 стадий) могут продолжать принимать метформин;
  • у пациентов с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 3 стадии) если рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 кв.м следует прекратить прием метформина за 48 часов до исследования и возобновить его прием через 48 часов после, если не произошло ухудшения функции почек;
  • у пациентов с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 3 стадии) если рСКФ больше чем 45 мл/мин/1,73 кв.м можно продолжать обычный прием метформина;
  • у пациентов с рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 4 и 5 стадии) или с сопутствующим заболеванием, вызывающим нарушение функции печени или гипоксию прием метформина противопоказан и следует избегать рентгеноконтрастных исследований

  • Контрастные препараты воздействуют на кровь и эндотелий следующим способом

  • адекватная гидратация пациентов перед исследованием не снижает воздействие контрастных препаратов на кровь и эндотелий;
  • высокоосмоляльные ионные контрастные средства могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия;
  • клинически важным побочным действием йодсодержащих контрастных средств на кровь и эндотелий является тромбоз;
  • применения низко- или изоосмоляльных йодсодержащих контрастных средств у пациентов с серповидноклеточной анемией не отличается от таковой у пациентов без этой болезни

  • Легочные побочные реакции при применении йодсодержащих контрастных препаратов проявляются в виде

  • бронхоспазмов;
  • бронхоэктазов;
  • отека легких;
  • повышения сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения

  • Лечение поздних кожных реакций

  • может состоять в назначении антигипертензивной терапии;
  • может состоять в назначении антигистаминных препаратов;
  • может состоять в назначении гомеопатической терапии;
  • может состоять в назначении кортикостероидов для наружного применения

  • Наиболее быстрой оценкой функции почек является

  • концентрация креатинина в крови;
  • концентрация мочевины в крови;
  • расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная с помощью радиоизотопных исследований

  • Наиболее оптимальной оценкой функции почек является

  • концентрация мочевины в крови;
  • расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная на основании измерения клиренса инулина;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная с помощью радиоизотопных исследований

  • Наиболее часто в диагностической практике применяются следующие группы рентгеноконтрастных препаратов

  • водорастворимые бариевые;
  • водорастворимые йодсодержащие;
  • жирорастворимые;
  • негативные

  • Негативные рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как

  • бариевые;
  • водосодержащие;
  • воздухосодержащие;
  • газосодержащие

  • Особенности контрастных исследований у пациентов, находящихся на диализе

  • все контрастные средства – как йодсодержащие, так и гадолиниевые — могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе;
  • гемодиализ всегда может защитить пациентов с нарушенной функцией почек от развития КИН или НСФ;
  • необходимо избегать осмотической и объемной перегрузки;
  • необходимо координировать время проведения контрастного исследования с сеансом диализа

  • Особенности применения контрастных препаратов во время беременности и лактации

  • йодсодержащие КС могут использоваться при исследовании беременных женщин только в исключительных случаях, когда такое исследование является незаменимым и жизненно необходимым;
  • йодсодержащие контрастные препараты не передаются через молоко ребенку;
  • кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, если йодсодержащее контрастное средство вводилось кормящей матери;
  • после введения йодсодержащих КС во время беременности в течение первой недели после родов следует проверить функцию почек, щитовидной железы у новорожденного

  • Острые побочные реакции от КП

  • возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата;
  • возникают течение 24 часа после введения контрастного препарата;
  • требуют оказания неотложной медицинской помощи;
  • чаще всего встречаются при применении йодсодержащих контрастных средств

  • Острые побочные реакции от контрастных препаратов (КП

  • безопасны для здоровья человека и в неотложных мероприятиях не нуждаются;
  • можно предотвратить введением небольших пробных доз КП;
  • по своим проявлениям могут быть очень тяжелыми и даже приводить к смерти больных;
  • по своим проявлениям могут быть слабо выраженными

  • Острыми побочными реакциями на КП считаются

  • бронхоспазм;
  • гипотензия;
  • кожная сыпь(крапивница);
  • нефрогенный системный фиброз;
  • отек гортани

  • По тяжести осложнения острые побочные реакции от КП классифицируются

  • внепочечные;
  • легкие;
  • тяжелые;
  • умеренные

  • Побочные нежелательные реакции на контрастные препараты классифицируются следующим образом

  • внепочечные (общие);
  • острые;
  • отсроченные (поздние);
  • почечные (нефротоксичное действие КП);
  • радиационные

  • Поздние кожные побочные реакции

  • как правило, проходят самостоятельно;
  • могут проявляться разными симптомами;
  • обычно проявляются в виде различных кожных сыпей;
  • обязательно нуждаются в медикаментозном лечении

  • Поздние побочные реакции – это

  • возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата;
  • поздние реакции чаще встречаются при применении высокоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов;
  • проявляются (чаще всего) различными кожными морфологическими элементами или поражением почек;
  • реакция, возникающая позднее первого часа и до 1 недели после ведения КП

  • Позитивные рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как

  • бариевые;
  • газосодержащие;
  • йодосодержащие;
  • хромосодержащие

  • При рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела при внутриартериальном введении контрастного средства рекомендовано

  • как альтернативный протокол — внутривенное введение бикарбоната натрия (154 мэквл/л в 5% растворе декстрозы), со скоростью 3 мл/кг/ч за 1 ч до введения контрастного средства и со скоростью 1мл/кг/ч в течение 6 ч после введения;
  • принимать петлевые диуретики;
  • проведение гидратации с физраствором в/в 1,0 – 1,5 мл/кг/ч в течение, как минимум, 6 часов до и после введения контрастного средства;
  • рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м не считается фактором снижения количества используемого КП

  • При рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела при внутриартериальном введении контрастного средства рекомендовано

  • в течение 3 дней контролировать лабораторные показатели, отражающие функцию почек (креатинин, СКФ);
  • использование только низко- или изоосмолярные КП;
  • по возможности использовать наименьшую дозу КП необходимую и достаточную для адекватной диагностики и лечения;
  • тактика ведения больных не отличается от больных с рСКФ > 60 мл/мин/1,73 кв.м

  • Профилактика острых побочных реакций

  • в отделении/кабинете лучевой диагностики должен иметься в полной готовности набор противошоковой аптечки;
  • использование неионных КП;
  • рассмотреть возможность использования альтернативных методов лучевой диагностики, не требующие использования йодсодержащих КС;
  • рассмотреть возможность проведения премедикации

  • Риск возникновения тиреотоксикоза во время использования КП повышается

  • у пациентов с многоузловым или эутиреоидным зобом, особенно пожилые и/или проживающие в местности с дефицитом йода;
  • у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы;
  • у пациентов с увеличением концентрации паратиреоидного гормона в крови;
  • у пациентов токсическим зобом (болезнью Грейвса

  • Современные рентгеноконтрастные препараты (РКП) подразделяются на следующие группы

  • аэрорастворимые;
  • водорастворимые;
  • жирорастворимые;
  • спирторастворимые

  • Современные рентгеноконтрастные препараты (РКП) подразделяются на следующие группы

  • водорастворимые;
  • негативные;
  • позитивные;
  • положительные

  • Стратегии отбора пациентов для снижения риска осложнении от КП

  • уточнить были ли какие-либо неблагоприятные реакции на контрастный препарат;
  • уточнить наличие основных противопоказаний к исследованию с внутривенным контрастированием;
  • уточнить объем легких при максимальном вдохе;
  • уточнить семейное положение

  • Тактика применения контрастных средств у педиатрических пациентов

  • в целом, предосторожности в отношении безопасности контрастных средств у новорожденных, детей и подростков схожи с таковыми для взрослых, но не идентичны им;
  • доза контрастного средства должна адаптироваться соответственно весу и возрасту ребенка;
  • рСКФ и концентрация креатинина не влияют на тактику лечения;
  • следует использовать нормализованные по возрасту значения креатинина сыворотки крови;
  • следует применять только неионныерентгенконтрастные средства

  • Факторами риска контраст-индуцированной нефропатии считаются

  • возраст пациента старше 70 лет;
  • расчетная СКФ до внутриартериального введения <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
  • расчетная СКФ до внутриартериального введения >60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
  • сочетание с применением нефротоксических лекарственных средств

  • Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии, связанные с выполняемым диагностическим исследованием

  • внутриартериальное введение контрастного средства в большом количестве;
  • многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней;
  • применение высокоосмолярных контрастных средств;
  • применение низкоокоосмолярных контрастных средств

  • Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии, связанные с выполняемым диагностическим исследованием

  • внутриартериальное введение контрастного средства в малом количестве;
  • высокие дозы контрастного средства;
  • многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней;
  • применение изоокоосмолярных контрастных средств

  • Факторы риска развития кожных поздних побочных реакций

  • лечение интерлейкином-2;
  • пол пациента;
  • предыдущие поздние реакции на КП;
  • применение неионныхдимеров

  • Факторы риска развития острых побочных реакций на контрастные препараты

  • атопия, требующая медикаментозного лечения;
  • использование высокоосмолярных контрастных препаратов;
  • нестабильная бронхиальная астма;
  • предыдущие умеренные или тяжелые острые реакции на йодсодержащие контрастные препараты

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp Написать в Telegram
Сдача тестов дистанционно
Оцените статью
Тесты для Вас
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp
Написать в Telegram