Криоконсервация ооцитов у онкологических больных

• Во всем мире заболеваемость раком у женщин в возрасте от 15 до 39 лет составляет 48,7 на 100 000, а у женщин в возрасте от 40 до 44 лет — 180,1 на 100 000, что составляет 13% всех вновь диагностированных новообразований. Рак груди, шейки матки, матки, щитовидной железы и яичников является наиболее распространенным. Благодаря более широким программам скрининга, более точной диагностике и более эффективным терапевтическим стратегиям выживаемость в настоящее время увеличилась, и это заставило врачей сосредоточить внимание на долгосрочных вопросах качества жизни, включая доступ к материнству

• Бесплодие после химиотерапии у женщин репродуктивного возраста, встречается

• от 30 до 70 % случаев;
• от 5 до 10 % случаев;
• от 10 до 20 % случаев

• Было показано, что число гибнущих фолликулов при проведении химиотерапии, снижается благодаря применению

• тестостерона;
• аналогов гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
• эстрадиола;
• прогестерона

• В последние десятилетия выживаемость лиц репродуктивного возраста, перенесших различные онкологические заболевания, несколько

• ухудшилась;
• увеличилась;
• улучшилась;
• уменьшилась

• В допубертатном возрасте воздействие химиотерапии на яичники

• менее выражено;
• такое же, как и в репродуктивном возрасте;
• сильное;
• более выражено

• Достоинства технологии IVM

• удлинение времени до начала лечения онкологического заболевания;
• сокращение времени до начала лечения онкологического заболевания;
• забор материала для IVM в любой фазе менструального цикла;
• отсутствие гормональной стимуляции

• Если пациентка с онкологией, потенциально заинтересована в беременности и рождении ребенка, необходимо

• обсудить методы возможного сохранения репродуктивной способности;
• информировать о возможности сохранения генетического материала для последующего его использования;
• предложить пациентке сначала выполнить свою регенеративную функцию и затем начать лечение онкологического заболевания;
• информировать ее о негативных эффектах химиотерапии и радиотерапии

• Зрелыми называются ооциты

• прошедшие первое деление мейоза;
• в стадии интерфазы;
• в стадии метафазы;
• способные к оплодотворению

• Исход онкофертильности зависит от

• возраста менархе;
• локализации и распространенности опухоли;
• возраста пациентки;
• овариального резерва до начала лечения;
• типа проведенной терапии;
• выбранных схем лечения

• Какой приказ регламентирует криоконсервацию биоматериала у онкологических больных?

• № 572н;
• № 803н;
• № 107н;
• № 21н

• Криоконсервация зрелых яйцеклеток

• требует иногда 2 или 3 циклов стимуляции овуляции, что занимает 2 – 3 месяца;
• легче чем криоконсервация эмбрионов, т.к. яйцеклетка менее чувствительна к температурному режиму;
• труднее, чем криоконсервация эмбрионов

• Криоконсервация ткани яичника или незрелых ооцитов

• обладает высокой эффективностью у онкологических больных;
• преследует цель сохранения овариальной ткани, без необходимости вызывать искусственные циклы суперовуляции;
• считается относительно недавно разработанной технологией в области репродукции человека

• На сегодняшний день, единственный хорошо отработанный и доступный метод сохранения генетического материала при онкологических заболеваниях у женщин

• созревание ооцитов in vitro;
• криоконсервация овариальной ткани;
• криоконсервация эмбрионов;
• криоконсервация ооцитов

• Недостатки технологии IVM

• уступает в результативности криоконсервации ооцитов или эмбрионов, которые достигли метафазы II in vivo;
• значительно повышает стоимость процедуры;
• вызывает повышение уровня эстрогенов;
• считается экспериментальным методом

• Недостатки транспозиции яичника

• растяжение и дисфункция маточных труб;
• требует лапаротомический доступ;
• возможное нарушение кровоснабжения яичника;
• не защищает ткань яичника от повреждения при назначении химиотерапии

• Недостатки метода криоконсервации эмбрионов у онкологических пациентов

• изменение сроков начала противоопухолевой терапии;
• возможность заморозки около 5 — 10 эмбрионов в одном цикле стимуляции;
• необходимость иметь постоянного партнера или супруга и его согласие;
• необходимость проведения медикаментозной стимуляции яичников, для получения нескольких ооцитов

• Основные сдерживающие факторы технологии криоконсервации зрелых ооцитов и эмбрионов

• удлинение времени до начала лечения онкологического заболевания;
• сокращение времени до начала лечения онкологического заболевания;
• стоимость лечения;
• необходимость проведения стимуляции яичников

• Основные препятствия для активного внедрения практики сохранения репродуктивного потенциала у онкологических пациентов

• низкая информированность врачей и пациентов о возможностях ВРТ у онкологических больных;
• информирование ее о негативных эффектах химиотерапии и радиотерапии;
• недоступность информации о безопасности и эффективности органосохраняющего лечения при онкологических заболеваниях;
• недоступность информации о некоторых законодательных актах

• Особенно выражено отрицательное влияние на яичники при облучении по поводу

• рака шейки матки;
• опухолей спинного мозга;
• рака прямой кишки;
• метастазов опухолей любой локализации в подмышечные лимфатические узлы

• Пересадка ткани яичника после химиотерапии обратно пациентке в яичники, является

• ксенотрансплантацией;
• ортотопической трансплантацией;
• гетеротопической трансплантацией

• Показаниями для криоконсервации биоматериалов являются

• создание банка донорских половых клеток для использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ;
• необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов с целью дальнейшего использования в целях будущего научного эксперимента;
• сохранение фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией;
• необходимость хранения половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов, с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ или ИИ;
• хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства»

• Подсадка ткани яичника в другой орган является

• ксенотрансплантацией;
• ортотопической трансплантацией;
• гетеротопической трансплантацией

• Применение транспозиции яичника в тактике лечения злокачественных новообразований оправдано в случае

• химиотерапии при раке шейки матки;
• лучевой терапии области малого таза;
• хирургического лечения рака эндометрия;
• комбинированного хирургического и химиотерапевтического лечения

• Спорные варианты онкофертильности включают

• репродуктивные технологии стволовых клеток;
• офоропексию;
• гормональное подавление;
• замораживание эмбрионов

• Стимуляция яичников в режиме «random-start» предполагает

• длинный протокол стимуляции;
• двойную стимуляцию с двумя пункциями;
• введение экзогенных гонадотропинов в фолликулярную фазу;
• введение экзогенных гонадотропинов в лютеиновую фазу цикла

• У женщин пул яйцеклеток формируется

• в пубертатный период;
• к 3 –м годам;
• в неонатальный период;
• в антенатальный период

• Установленные варианты онкофертильности включают

• замораживание яйцеклеток;
• созревание ооцитов in vitro;
• замораживание эмбрионов;
• замораживание ткани яичника

• Химиотерапия в анамнезе является

• причиной ненормально развивающихся эмбрионов;
• противопоказанием к ЭКО;
• противопоказанием для реализации репродуктивной функции;
• причиной снижения пула ооцитов в яичниках

• Химиолечение и лучевая терапия может приводить к

• преждевременной менопаузе;
• повышению антимюллерова гормона;
• прекращению овуляций;
• снижению овариального резерва

• Экспериментальные варианты онкофертильности включают

• замораживание яйцеклеток;
• неоадъювантную цитопротекторную фармакотерапию;
• созревание ооцитов in vitro;
• репродуктивные технологии стволовых клеток;
• искусственный яичник

• Эффективность переноса размороженных эмбрионов на

• 5 – 15 % ниже, чем у не прошедших заморозку;
• такая же, как и у не прошедших заморозку;
• 25 – 30 % выше, чем у не прошедших заморозку;
• 25 – 30 % ниже, чем у не прошедших заморозку