Лабораторная диагностика лимфопролиферативных заболеваний

Задача 1

• Мужчина, 70 лет, жалоб не предъявляет, при диспансеризации выявлены изменения в общем анализе крови: лейкоциты – 9,9?109/л, эритроциты – 4,41?1012/л, гемоглобин – 127 г/л, гематокрит – 38,2%, средний объем эритроцита – 87,0 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците – 28,8 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе – 331 г/л, ширина распределения эритроцитов – 13,5%, тромбоциты – 185,0?109/л. В лейкоцитарной формуле 73% составляют зрелые лимфоциты, значительное число клеток цитолиза
• Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача 2

• Ответ: Хронический лимфолейкоз

Задача 3

• Пациент, 54 года, жалуется на быструю утомляемость, повышенную потливость, увеличение шейных лимфатических узлов. Общий анализ крови: лейкоциты – 15,9?109/л, эритроциты – 4,7?1012/л, гемоглобин – 113 г/л, гематокрит – 35,2%, средний объем эритроцита – 86,4 фл, тромбоциты – 337,0?109/л, пролимфоциты – 3,0%, лимфоциты – 78,0%. Поставлен предположительный диагноз: “Хронический лимфолейкоз”
• Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача 4

• Ответ: Иммунофенотипирование крови

Задача 5

• Пациентка, 37 лет, заболевание выявлено случайно. При УЗИ обнаружена умеренная спленомегалия. Общий анализ крови: лейкоциты – 4,5?109/л, эритроциты – 3,42?1012/л, тромбоциты – 102?109/л, лимфоциты – 2,92?109/л, 65%, из них 45% лимфоцитов имеют отростчатую цитоплазму
• Какое цитохимическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики ЛПЗ?

Задача 6

• Ответ: Тартратрезистентная кислая фосфатаза

Задача 7

• В поликлинику обратился пациент с жалобами на чувство тяжести в левом подреберье. При осмотре: умеренная спленомегалия, периферические лимфатические узлы не увеличены. Общий анализ крови: лейкоциты – 3,4?109/л, гемоглобин – 98 г/л, эритроциты – 3,3?1012/л, средний объем эритроцита – 88,8 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците – 29,3 пг, тромбоциты – 70,0?109/л, сегментоядерные – 13%, моноциты – 4%, лимфоциты – 83%. Морфология клеток представлена на рис. 14
• Каков предположительный диагноз?

Задача 8

• Ответ: Волосатоклеточный лейкоз

Задача 9

• Пациентка в течение полугода жаловалась на слабость, ночные поты, лихорадку до 39 °C. При обследовании выявлена спленомегалия. Общий анализ крови: лейкоциты – 36,9?109/л, эритроциты – 3,33?1012/л, гемоглобин – 90 г/л, средний объем эритроцита – 88,3 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците – 27,0 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе – 306 г/л, тромбоциты – 185,0?109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 11%, моноциты – 1%, пролимфоциты – 8%, лимфоциты – 79%. Морфология клеток представлена на рис. 15
• Каков предположительный диагноз?

• Ответ: Лимфома маргинальной зоны селезенки

• Пациент поступил в травматологическое отделение больницы с множественными переломами костей таза, полученными при падении на горнолыжной трассе. При обследовании выявлена гиперпротеинемия, протеинурия с наличием белка Бенс-Джонса. Общий анализ крови: лейкоциты – 7,5?109/л, эритроциты – 3,07?1012/л, гемоглобин – 85 г/л, средний объем эритроцита – 85,0 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците – 27,8 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе – 339 г/л, тромбоциты – 225,0?109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 75%, эозинофилы – 1%, моноциты – 2% лимфоциты – 20%.СОЭ – 140 мм/ч
• Морфология клеток костного мозга представлена на рис. 16

• Ответ: Миеломная болезнь

• Пациент поступил в нефрологическое отделение с выраженной протеинурией. При микроскопии осадка мочи обнаружены единичные лейкоциты, гиалиновые цилиндры. В общем анализе крови отмечается ускоренная до 150 мм/ч СОЭ, нормохромная нормоцитарная анемия. При биохимическом исследовании выявлено увеличение общего белка (90 г/л), на электрофореграмме белковых фракций – М-градиент
• Какое исследование лишнее для установления диагноза миеломной болезни?

• Ответ: Спинномозговая пункция

• Какие диагностические критерии соответствуют диагнозу “солитарная плазмоцитома”?

• Ответ: Все ответы правильные

• Какой фенотип характерен для клеток хронического лимфолейкоза?

• Ответ: CD19+, CD5+, CD23+, CD20+, CD22+, CD43+, CD200+, рестрикция легких цепей (каппа либо лямбда