Лечебно-тактические особенности при переломах костей таза у детей

В лечении нестабильных переломов таза при сочетанных повреждениях у детей следует придерживаться

Выберете оптимальный вариант лечения закрытого, неосложненного перелома обеих ветвей лонных костей со смещением отломков у ребенка 7 лет

• активной хирургической тактики с погружной фиксацией;
• концепции контроля повреждений;
• проведения внеочагового остеосинтеза не ранее чем через 72 часа;
• только консервативного лечения

Для апофизиолиза передне-верхней ости подвздошной кости характерно

• закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация;
• консервативное лечение, ограничительный лечебный режим 4 недели;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез;
• скелетное вытяжение

Для краевых переломов таза (тип А) характерно

• боль в проекции перелома при ходьбе, хромота на стороне повреждения;
• клиника гемартроза тазобедренного сустава на стороне повреждения;
• локальный отек тканей, локальная болезненность;
• частые нейрососудистые осложнения

Для нестабильных повреждений таза характерно

• как правило являются составляющей сочетанной травмы;
• преобладают местные клинические проявления;
• сопровождаются массивной кровопотерей и шоковым состоянием;
• часто сопровождаются сосудистыми осложнениями

К клиническим проявлениям вертикально нестабильных повреждений относятся

К клиническим проявлениям переломов копчика относятся

• в большинстве случаев являются составляющей сочетанной либо множественной травмы;
• в структуре локальных травматических осложнений преобладают урологические;
• как правило, изолированный характер переломов таза;
• как правило, сопровождаются неврологическими осложнениями

К типу А переломов вертлужной впадины относят

• как правило, открытый характер перелома;
• как правило, удовлетворительное состояние больного;
• контрактура в тазобедренном суставе на стороне повреждения;
• относительное укорочение конечности на стороне повреждения

К типу А по классификации ассоциации остеосинтеза относят

• болезненность при акте дефекации;
• боли при отведении в тазобедренных суставах;
• отек промежности, признаки крестцовой плексопатии;
• резкая локальная болезненность

К типу С по классификации ассоциации остеосинтеза относят

• краевые переломы;
• любые варианты переломов сопровождающиеся вывихом бедра;
• перелом только одной колонны вертлужной впадины;
• центральный вывих бедра

Кататравма в структуре причин переломов костей таза у детей составляет

Наиболее частой причиной перелома копчика является

• варианты переломов, обладающих вертикальной стабильностью при возможной ротационной нестабильности.;
• любые варианты переломов, осложненные повреждением структур мочевыводящей системы;
• переломы крестца дистальнее S3 и переломы копчика;
• переломы передней и задней колонны вертлужной впадины

Наиболее частой причиной повреждений тазового кольца является

• изолированные разрывы крестцового сочленения;
• нестабильное повреждение, сопровождающееся нарушением целостности переднего и заднего полукольца с ротационными и вертикальными дислокациями;
• одностороннее сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения и горизонтальной ветви лонной кости;
• переломы таза, не сопровождающиеся вертикальным смещением

Наиболее частыми в структуре переломов таза являются

• 10-15%;
• более 90%;
• до 5%;
• примерно равномерное распределение с автодорожной травмой по 50%

Оптимальным методом диагностики переломов вертлужной впадины является

• автотравма;
• непрямой механизм;
• падение с форсированным сгибанием туловища;
• прямой механизм – падение на область копчика и ягодицы

Оптимальным методом лечения при отрывах передне-нижней ости со смещением является

Оптимальным методом остеосинтеза при авульсивных переломах таза у детей является

• автотравма;
• кататравма;
• сдавление тяжестью;
• спортивная травма

Основным методом лечения при переломах копчика у детей в настоящее время является

• авульсивные повреждения таза;
• вертикально нестабильные повреждения;
• разрывы лонного сочленения;
• трансфораминальные переломы крестца

Основным методом лечения при посттравматической рецидивирующей кокцигодинии является

• МРТ;
• СКТ;
• пневмоартрография;
• рентгенография

Основным механизмом травмы при краевых переломах костей таза являются

• гипсовая иммобилизация;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез в первые сутки с момента травмы;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез на третьи сутки с момента травмы;
• скелетное вытяжение

Основным показанием к погружному остеосинтезу при нестабильных переломах таза является

Особенностью нестабильных повреждений тазового кольца является следующее

• костный шов;
• применение биодеградируемых имплантов;
• фиксация проволочной петлей;
• фиксация спицами

Перелом вертлужной впадины тип С подразумевает под собой

• закрытая репозиция;
• консервативное лечение;
• резекция копчика;
• экстренная открытая репозиция, металлоостеосинтез

Переломы таза в структуре скелетных повреждений у детей составляют

• повторные новокаиновые блокады;
• резекция копчика;
• резекция псевдоартроза, репозиция, костная пластика;
• репозиция, остеосинтез

Показанием к передней илиосакральной фиксации является

• автотравма;
• кататравма;
• прямое воздействие травмирующей силы;
• физическая нагрузка, приводящая к резкому мышечному напряжению

При отрывах передне-нижней ости основным методом диагностики является

При переломах задней колонны вертлужной впадины со смещением отломков у ребенка 10 лет показано

• апофизиолиз седалищного бугра;
• перелом лонных костей;
• повреждения заднего полукольца;
• разрывы лонного сочленения

При переломах крыла подвздошной кости у детей старше 12-13 лет с грубым смещением отломков при стабильном состоянии больного осуществляют

• более 50% пострадавших детей имеют сочетанный характер повреждений;
• всегда осложняются повреждением мочевыводящих путей;
• всегда сопровождаются травмой крестцового сплетения;
• требуют консервативного ведения в течение первых 7-10 суток

При переломах таза тип С

• перелом вертлужной впадины с нарушением передней и задней колонн;
• перелом заднего края вертлужной впадины в сочетании с задним вывихом бедра;
• перелом переднего края впадины;
• поперечный перелом

При переломах типа В и нестабильных повреждениях переднего полукольца оптимальным методом лечения является

• 10%;
• 15%;
• 20%;
• 4%

При переломах типа В с разрывом лонного сочленения у ребенка 14 лет хирургическая тактика включает следующее

При переломе типа В у ребенка 12 лет оптимальным вариантом лечения при поступлении является

• вертикально-нестабильные повреждения у детей старшего возраста при наличии повреждения кожных покровов в пояснично-крестцовой области;
• неосложненный перелом боковой массы крестца;
• разрывы крестцово-подвздошного сочленения в сочетании с переломом поперечного отростка L5;
• трансфораминальные вертикальные переломы крестца

При подозрении на разрыв уретры и мочевого пузыря при переломах таза основным методом диагностики является

• МРТ;
• СКТ;
• рентгенография в двух проекциях;
• ультразвуковое исследование

При разрывах крестцовоподвздошного сочленения у детей старше 12 лет оптимальным вариантом лечения является

• внеочаговый остеосинтез;
• гипсовая иммобилизация в течение 4 недель;
• открытая репозиция, металлоостеосинтез;
• скелетное вытяжение

Симптом Л.И. Лозинского («заднего хода») характерен для

• иммобилизацию тазобедренной повязкой;
• монтаж системы скелетного вытяжения;
• остеосинтез стержневым аппаратом;
• открытую репозицию, накостный металоостеосинтез

Среди перечисленных к авульсивным переломам костей таза у детей относят

Точки введения чрескостных элементов для внешней стабилизации тазового кольца

• накладывают систему скелетного вытяжения;
• открытая репозиция, остеосинтез;
• стабилизация тазового кольца стержневым аппаратом, проведение интенсивной терапии;
• укладывают в положении по Волковичу, в условиях реанимационного отделения проводят интенсивную терапию

У больного с подозрением на травму таза и нарушением активного сгибания стопы, снижении ахиллова рефлекса, следует заподозрить

• внеочаговый остеосинтез;
• консервативное лечение;
• открытая репозиция, погружной остеосинтез;
• фиксация гипсовой повязкой

Условием возникновения вертикальных смещений является

• открытая репозиция в экстренном порядке;
• первичная внешняя стабилизация, открытая репозиция и стабилизация лонного сочленения посредством накостного остеосинтеза после стабилизации состояния пациента;
• только внешняя стабилизация;
• только консервативное лечение

Хирургическая тактика при осложненных неврологическим дефицитом переломов крестца

• внешняя фиксация стержневым аппаратом;
• скелетное вытяжение;
• укладка на твердой постели в положении «лягушки»;
• экстренная открытая репозиция, остеосинтез

• МРТ;
• СКТ с ангиоконтрастным усилением;
• уретроцистография;
• цистоскопия

• илисакральная фиксация винтом;
• открытая репозиция, костнопластический спондилодез;
• позвоночно-тазовая стабилизация;
• скелетное вытяжение

• апофизиолиза седалищного бугра;
• отрыва апофиза гребня подвздошной кости;
• отрыва передне-верхней ости подвздошной кости;
• перелома переднего края вертлужной впадины

• апофизиолиз передненижней ости подвздошной кости;
• переломы ветвей лонных костей;
• переломы заднего края вертлужной впадины;
• разрыв крестцово-подвздошного сочленения

• на 1,5 см кзади от передневерхней подвздошной ости;
• на 1,5 см кнаружи от лонного сочленения;
• на 1,5 см проксимальнее и дистальнее передненижних остей;
• на 3 см дистальнее наружного края средней трети гребня подвздошной кости

• двухколонный перелом вертлужной впадины;
• перелом боковой массы крестца;
• перелом горизонтальной ветви лонной кости;
• перелом седалищной кости на стороне симптоматики

• двусторонний перелом вертлужной впадины;
• сочетание перелома обеих ветвей лонной кости с переломом бедренной кости;
• сочетание перелома переднего полукольца с поперечным переломом крестцовой кости;
• сочетание переломов переднего и заднего полукольца

• консервативное лечение, внешняя стабилизация тазового кольца;
• только консервативное лечение;
• хирургическое лечение в объёме ревизии, декомпрессии нервных структур, внутренней стабилизации при неэффективности консервативного лечения в течении 5-7 суток;
• экстренное хирургическое лечение в объёме ревизии, декомпрессии нервных структур, внутренней фиксации