- Аппликацию ТТС фентанила следует проводить
- в месте проекции болевого синдрома;
- на сухую неповрежденную кожу;
- один раз в 3 суток;
- там, где есть подкожно-жировая клетчатка
- Биодоступность ТТС фентанила при использовании у пациентов с выраженной кахексией снижается на
- 10%;
- 20-30%;
- 30-50%
- Биодоступность морфина перорального составляет
- 10-30%;
- 30-50%;
- 60-75%
- Биодоступность налоксона при пероральном приеме
- 10-20%;
- 2-3%;
- 30-40%;
- 80-90%
- Биодоступность оксикодон при пероральном приеме
- 10-20%;
- 30-45%;
- 60-75%
- Биодоступность прегабалина составляет
- 10-30%;
- 30-50%;
- 90%
- В результате поражения соматосенсорной системы возникает следующий тип боли
- висцеральная;
- диафферентационная;
- нейропатическая;
- соматическая
- Диагностика боли должна учитывать
- жалобы больного;
- интенсивность боли (в покое /в движении);
- описательные характеристики боли;
- число и локализация очагов боли
- Диагностика интенсивности боли
- проводится врачом или медсестрой при каждом визите пациента;
- проводится медсестрой утром и вечером;
- проводится родственниками пациента один раз в день;
- проводится только врачом один раз в неделю
- Диагностика интенсивности боли проводится на основе
- визуальных или аналоговых шкал;
- опроса родственников пациента;
- показаний функциональной МРТ головного мозга;
- показаний чрезкожного электронейростимулятора
- Для лечения боли наиболее важна классификация боли
- патогенетическая (ноцицептивная , нейропатическая, дисфункциональная);
- по времени возникновения (острая и хроническая боль);
- по локализации (в животе, в конечностях, в голове и проч
- Для нейропатической боли характерно
- миоклонические судороги;
- простреливающие боли и зоны гипестезии;
- слезотечение;
- сочетание парестезии и анальгезии
- Как следует расценивать боль у онкологических пациентов?
- боль в онкологии неизбежна, опиоиды следует назначать как можно позже, чтобы не сделать пациента наркоманом;
- боль следует расценивать, как неизбежное страдание, которое обязательно сопровождает опухолевый процесс независимо от ее терапии;
- боль является временным приходящим симптомом, который можно профилактировать и предотвратить;
- хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием, которое следует вовремя лечить всеми доступными методами, включая опиоиды
- Максимальный обезболивающий эффект ТТС фентанила развивается после аппликации через
- 12 часов;
- 24 часа;
- 36 часов;
- 4 часа
- Минимальная доза оксикодон 5 мг /налоксон 2,5мг предназначена для
- терапии прорыва боли;
- терапии сильной боли;
- терапии умеренной боли;
- титрации препарата
- Морфин быстрого высвобождения применяется
- для длительной терапии хронической боли;
- для терапии прорывов боли;
- для титрования дозы опиоида продленного действия
- Нейропатический болевой синдром возникает у
- 10% онкологических пациентов;
- 100% онкологических пациентов;
- 40% онкологических пациентов
- Обезболивающие препараты назначаются
- начиная с более сильного;
- от высоких доз слабых анальгетиков к низким дозам сильнодействующих;
- по желанию пациента или родственников;
- по наличию
- Ограничения в длительном назначении НПВП у пациентов с хронической болью вызваны прежде всего
- возможностью развития ментальных расстройств;
- нефротоксичностью НПВП и ототоксичностью НПВП;
- рисками со стороны сердечно-сосудистой системы;
- риском желудочно- кишечных расстройств
- Опиоидные анальгетики в терапии хронической боли в онкологии назначаются
- «по часам», с опережением начала боли;
- во всех перечисленных случаях;
- по интенсивности боли;
- по требованию пациента
- Основной опросник для диагностики нейропатической боли
- опросник DN4;
- опросник Карновского;
- опросник качества жизни EORTC QLQ-30;
- шкала обезболивания НОШ
- Основные побочные эффекты при длительном приеме морфина
- запоры, задержка перистальтики;
- слезотечение;
- сухость во рту;
- тошнота и рвота
- Основным отличием таблеток оксикодона /налоксона от таблеток морфина является
- минимизация торможения перистальтики;
- снижение кардиодепрессии;
- снижение саливации;
- уменьшение нарушений мочеиспускания
- Основными препаратами в терапии нейропатической боли являются
- НПВП в высокой дозе;
- антиконвульсанты габапентиноиды;
- опиоидные анальгетики;
- селективные антидепрессанты (СИЗСиН);
- трициклические антидепрессанты
- Особенности боли при злокачественных опухолях
- боль обусловлена ростом опухоли, сдавлением или разрушением здоровых тканей;
- длительно существующая боль повышает сенситизацию нервной системы;
- опухоль выделяет специфические альгогены
- Остаточное количество ТТС фентанила в пластыре после использования составляет
- -5%;
- 20-40%;
- 30-85%;
- 5-10%
- Парацетамол не следует назначать
- пациентам с высоким риском инфарктов и инсультов;
- пациентам с печеночной недостаточностью;
- пациентам с почечной недостаточностью;
- пациентам с язвой желудка
- При недостаточной эффективности трамадола в терапии умеренной боли следует
- вернуться к назначению НПВП или других неопиоидных анальгетиков в более высокой дозе;
- дополнительно назначить антидепрессанты;
- дополнительно назначить бензодиазепины;
- назначить дополнительно низкие дозы прегабалина;
- назначить сильный опиоид (например морфин) в низкой дозе
- Примеры нейропатичекой боли в онкологии
- лучевой миелит;
- лучевые плексопатии;
- постмастэктомический болевой синдром;
- постторакотомический болевой синдром;
- химиоиндуцированная полинейропатия
- Промедол (тримеперидин) не следует применять длительно в терапии хронической боли из-за
- быстрого развитие толерантности;
- нейротоксичности метаболитов;
- слабого анальгетического эффекта
- ТТС с лидокаином (Версатис) назначают для терапии
- болевых расстройств кожной чувствительности (аллодиния, гипералгезия, патологический зуд и др.);
- иррадиирующей нейропатической боли;
- сильной боли на 3-й ступени;
- умеренной боли на 2-й ступени
- ТТС фентанила назначают
- для лечения нейропатической боли;
- для терапии сильной боли на 3-й ступени;
- для терапии умеренной боли на 2-й ступени;
- локально — для терапии боли в нижней части спины
- ТТС фентанила не следует применять при
- в раннем послеоперационном периоде;
- выраженной кахексии;
- повышенной потливости;
- повышенной температуре
- Трамадол не следует сочетать с:
- Амитриптилином;
- Венлафаксином;
- Дулоксетином;
- Карбамазепином;
- Прегабалином
- Центральное место в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных занимает
- деструктивная нейрохирургия;
- регионарные методы аналгезии и блокады;
- системная фармакотерапия;
- этиологическая (противоопухолевая) терапия
