Лечение хронического болевого синдрома в онкологии

• Аппликацию ТТС фентанила следует проводить

• в месте проекции болевого синдрома;
• на сухую неповрежденную кожу;
• один раз в 3 суток;
• там, где есть подкожно-жировая клетчатка

• Биодоступность ТТС фентанила при использовании у пациентов с выраженной кахексией снижается на

• 10%;
• 20-30%;
• 30-50%

• Биодоступность морфина перорального составляет

• 10-30%;
• 30-50%;
• 60-75%

• Биодоступность налоксона при пероральном приеме

• 10-20%;
• 2-3%;
• 30-40%;
• 80-90%

• Биодоступность оксикодон при пероральном приеме

• 10-20%;
• 30-45%;
• 60-75%

• Биодоступность прегабалина составляет

• 10-30%;
• 30-50%;
• 90%

• В результате поражения соматосенсорной системы возникает следующий тип боли

• висцеральная;
• диафферентационная;
• нейропатическая;
• соматическая

• Диагностика боли должна учитывать

• жалобы больного;
• интенсивность боли (в покое /в движении);
• описательные характеристики боли;
• число и локализация очагов боли

• Диагностика интенсивности боли

• проводится врачом или медсестрой при каждом визите пациента;
• проводится медсестрой утром и вечером;
• проводится родственниками пациента один раз в день;
• проводится только врачом один раз в неделю

• Диагностика интенсивности боли проводится на основе

• визуальных или аналоговых шкал;
• опроса родственников пациента;
• показаний функциональной МРТ головного мозга;
• показаний чрезкожного электронейростимулятора

• Для лечения боли наиболее важна классификация боли

• патогенетическая (ноцицептивная , нейропатическая, дисфункциональная);
• по времени возникновения (острая и хроническая боль);
• по локализации (в животе, в конечностях, в голове и проч

• Для нейропатической боли характерно

• миоклонические судороги;
• простреливающие боли и зоны гипестезии;
• слезотечение;
• сочетание парестезии и анальгезии

• Как следует расценивать боль у онкологических пациентов?

• боль в онкологии неизбежна, опиоиды следует назначать как можно позже, чтобы не сделать пациента наркоманом;
• боль следует расценивать, как неизбежное страдание, которое обязательно сопровождает опухолевый процесс независимо от ее терапии;
• боль является временным приходящим симптомом, который можно профилактировать и предотвратить;
• хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием, которое следует вовремя лечить всеми доступными методами, включая опиоиды

• Максимальный обезболивающий эффект ТТС фентанила развивается после аппликации через

• 12 часов;
• 24 часа;
• 36 часов;
• 4 часа

• Минимальная доза оксикодон 5 мг /налоксон 2,5мг предназначена для

• терапии прорыва боли;
• терапии сильной боли;
• терапии умеренной боли;
• титрации препарата

• Морфин быстрого высвобождения применяется

• для длительной терапии хронической боли;
• для терапии прорывов боли;
• для титрования дозы опиоида продленного действия

• Нейропатический болевой синдром возникает у

• 10% онкологических пациентов;
• 100% онкологических пациентов;
• 40% онкологических пациентов

• Обезболивающие препараты назначаются

• начиная с более сильного;
• от высоких доз слабых анальгетиков к низким дозам сильнодействующих;
• по желанию пациента или родственников;
• по наличию

• Ограничения в длительном назначении НПВП у пациентов с хронической болью вызваны прежде всего

• возможностью развития ментальных расстройств;
• нефротоксичностью НПВП и ототоксичностью НПВП;
• рисками со стороны сердечно-сосудистой системы;
• риском желудочно- кишечных расстройств

• Опиоидные анальгетики в терапии хронической боли в онкологии назначаются

• «по часам», с опережением начала боли;
• во всех перечисленных случаях;
• по интенсивности боли;
• по требованию пациента

• Основной опросник для диагностики нейропатической боли

• опросник DN4;
• опросник Карновского;
• опросник качества жизни EORTC QLQ-30;
• шкала обезболивания НОШ

• Основные побочные эффекты при длительном приеме морфина

• запоры, задержка перистальтики;
• слезотечение;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота

• Основным отличием таблеток оксикодона /налоксона от таблеток морфина является

• минимизация торможения перистальтики;
• снижение кардиодепрессии;
• снижение саливации;
• уменьшение нарушений мочеиспускания

• Основными препаратами в терапии нейропатической боли являются

• НПВП в высокой дозе;
• антиконвульсанты габапентиноиды;
• опиоидные анальгетики;
• селективные антидепрессанты (СИЗСиН);
• трициклические антидепрессанты

• Особенности боли при злокачественных опухолях

• боль обусловлена ростом опухоли, сдавлением или разрушением здоровых тканей;
• длительно существующая боль повышает сенситизацию нервной системы;
• опухоль выделяет специфические альгогены

• Остаточное количество ТТС фентанила в пластыре после использования составляет

• -5%;
• 20-40%;
• 30-85%;
• 5-10%

• Парацетамол не следует назначать

• пациентам с высоким риском инфарктов и инсультов;
• пациентам с печеночной недостаточностью;
• пациентам с почечной недостаточностью;
• пациентам с язвой желудка

• При недостаточной эффективности трамадола в терапии умеренной боли следует

• вернуться к назначению НПВП или других неопиоидных анальгетиков в более высокой дозе;
• дополнительно назначить антидепрессанты;
• дополнительно назначить бензодиазепины;
• назначить дополнительно низкие дозы прегабалина;
• назначить сильный опиоид (например морфин) в низкой дозе

• Примеры нейропатичекой боли в онкологии

• лучевой миелит;
• лучевые плексопатии;
• постмастэктомический болевой синдром;
• постторакотомический болевой синдром;
• химиоиндуцированная полинейропатия

• Промедол (тримеперидин) не следует применять длительно в терапии хронической боли из-за

• быстрого развитие толерантности;
• нейротоксичности метаболитов;
• слабого анальгетического эффекта

• ТТС с лидокаином (Версатис) назначают для терапии

• болевых расстройств кожной чувствительности (аллодиния, гипералгезия, патологический зуд и др.);
• иррадиирующей нейропатической боли;
• сильной боли на 3-й ступени;
• умеренной боли на 2-й ступени

• ТТС фентанила назначают

• для лечения нейропатической боли;
• для терапии сильной боли на 3-й ступени;
• для терапии умеренной боли на 2-й ступени;
• локально — для терапии боли в нижней части спины

• ТТС фентанила не следует применять при

• в раннем послеоперационном периоде;
• выраженной кахексии;
• повышенной потливости;
• повышенной температуре

• Трамадол не следует сочетать с:

• Амитриптилином;
• Венлафаксином;
• Дулоксетином;
• Карбамазепином;
• Прегабалином

• Центральное место в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных занимает

• деструктивная нейрохирургия;
• регионарные методы аналгезии и блокады;
• системная фармакотерапия;
• этиологическая (противоопухолевая) терапия