Лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях

• «Золотым стандартом» диагностики нарушений экзокринной функции поджелудочной железы является определение в кале

• липазы;
• триптазы (трипсина);
• фосфолипазы А;
• эластазы

• В лечении болевого синдрома при обострении хронического (не аутоиммунного) панкреатита целесообразно использовать препараты

• аналгетики/ спазмолитики;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы протонной помпы/Н2-блокаторы;
• панкреатические ферменты

• В норме с калом выделяется

• жир в кале отсутствует;
• не более 10 % от жира, поступившего с пищей;
• не более 20 % от жира, поступившего с пищей;
• не более 5 % от жира, поступившего с пищей

• Выберите наиболее часто встречающиеся факторы развития хронического панкреатита

• алкоголь, болезни желчного пузыря и желчных путей;
• гиперпаратиреоз;
• лекарственное повреждение поджелудочной железы;
• муковисцидоз

• Для коррекции стеатореи в течение 4 часов постпрандиального периода необходимо обеспечить поступление

• до 10000 ЕД липазы;
• до 15000 ЕД липазы;
• до 20000 ЕД липазы;
• до 28000 ЕД липазы

• Для оценки нутритивного статуса из антропометрических маркеров определяют

• ТИМ (толщина интимы медиа);
• индекс массы тела (ИМТ);
• массу тела;
• окружность плеча;
• силу в мышцах кисти (сжатие в кулак

• Для оценки нутритивного статуса из лабораторных маркеров определяют

• СРБ;
• белки плазмы (альбумин, преальбумин, трансферрин, ретинол связывающий белок, протромбин;
• жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К);
• содержание лимфоцитов (абс);
• холестерин

• Из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться твёрдые частицы, диаметр которых составляет

• не более 2 мм;
• не более 3 мм;
• не более 4 мм;
• не более 5 мм

• Исключением для проведения хирургического лечения хронического панкреатита является

• не поддающийся консервативному лечению болевой синдром;
• обструкция 12-перстной кишки;
• отсутствие осложнений хронического панкреатита;
• панкреатические кисты, псевдокисты, абсцессы;
• стриктуры и обструкция протоков поджелудочной железы и общего желчного протока

• К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относятся заболевания и состояния

• болезни слюнных желёз (эпидемический паротит, конкременты, радиационный сиаладенит);
• гипотиреоз;
• макроамилаземия;
• почечная недостаточность

• К панкреатическим причинам мальдигестии в связи с утратой функционирующей паренхимы поджелудочной железы относят

• муковисцидоз;
• постгастрорезекционная асинхронность;
• ранняя ферментная инактивация (синдром Золлингера – Эллисона);
• синдром короткой кишки;
• снижение стимуляции внешней секреции поджелудочной железы (Целиакия, болезнь Крона

• К признакам мальабсорбции относят

• жирный стул;
• ожирение;
• полифекалия;
• потеря массы тела

• К причинам вторичной панкреатической недостаточности поджелудочной железы относят

• желудочная, билиарная и тонкокишечная секреция гормонов (врождённая недостаточность энтерокиназы);
• заболевания слизистой оболочки тонкой кишки (уменьшение секретиновой и холецистокининовой стимуляции);
• липоматоз поджелудочной железы взрослых (при ожирении);
• недостаточность поступления белков с пищей;
• рак поджелудочной железы

• К причинам первичной панкреатической недостаточности поджелудочной железы относят

• агенезия/гипоплазия поджелудочной железы;
• гастринома (инактивация ферментов поджелудочной железы);
• муковисцидоз;
• синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке / нарушение абсорбции;
• хронический панкреатит

• Классификация Rosemont (эндо-УЗИ) по морфологическим признакам включает следующие формы хронического панкреатита

• геморрагический хронический панкреатит;
• интерстициально-отёчный хронический панкреатит;
• калькулёзный хронический панкреатит;
• реактивный панкреатит;
• фиброзно-склеротический хронический панкреатит

• Комбинированные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, противопоказаны при

• безболевой форме хронического панкреатита;
• кистозной форме хронического панкреатита;
• отёчной и болевой формах хронического панкреатита;
• часто рецидивирующем течении хронического панкреатита

• Мишенью (субстратом) для действия липазы являются

• гликоген;
• жирные кислоты;
• триглицериды;
• фосфолипиды

• Назначение заместительной ферментной терапии требуется при следующих состояниях

• верифицированная стеаторея;
• перенесённый панкреонекроз;
• полифекалия;
• хроническая диарея неясного генеза

• Назовите классификацию, используемую для систематизации и диагностики хронического панкреатита, основанную на данных эндо-УЗИ

• классификация Rosemont;
• классификация TIGAR – O;
• классификация М – ANNHEIM;
• манчестерская классификация

• Назовите клиническую стадию хронического панкреатита, признаки которой сопровождаются болью типа «В», эндо- и/или экзокринной недостаточностью

• стадия 1 — доклиническая;
• стадия 2 — начальных проявлений;
• стадия 3 — персистирующая симптоматика;
• стадия 4 — атрофия поджелудочной железы/ выраженная экзокринная недостаточность поджелудочной железы

• Назовите механизм развития абсолютной экзокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите

• деструкция ацинарных клеток с уменьшением объёма функционирующей паренхимы;
• дефицит желчи и энтерокиназы;
• избыточный бактериальный рост в тонкой кишке;
• моторные расстройства 12- перстной и тонкой кишки;
• падение интрадуоденального рН менее 4,

• Назовите ферменты поджелудочной железы, секретирующиеся в неактивной форме

• амилаза;
• липаза;
• трипсин;
• эластаза

• Наиболее ранним копрологическим показателем снижения экзокринной функции поджелудочной железы является

• амилорея;
• креаторея;
• наличие непереваримой растительной клетчатки;
• наличие соединительной ткани;
• стеаторея

• Наиболее частая причина развития хронического панкреатита

• врождённые аномалии поджелудочной железы: кольцевидная поджелудочная железа, pancreas divisum;
• гиперпаратиреоидизм;
• наследственность;
• табакокурение;
• употребление алкоголя

• Наиболее частыми исходами в течении хронического панкреатита являются

• асцит;
• перитонит;
• псевдокисты;
• рак поджелудочной железы;
• экзокринная недостаточность поджелудочной железы

• О тяжелой степени панкреатической недостаточности свидетельствует снижение активности эластазы в кале ниже

• 100 мкг/г;
• 200мкг/г;
• 300 мкг/г;
• 400 мкг/г

• Остеопороз, обусловленный мальабсорбцией при хроническом панкреатите, связан с дефицитом жирорастворимых витаминов

• витамина А;
• витамина Д;
• витамина Е;
• витамина К

• Отметьте клинические проявления, характерные для хронического панкреатита

• боли в животе;
• диарея;
• метеоризм;
• распространённые отеки;
• рецидивирующая рвота

• Очень опасная доза алкоголя, связанная с риском повреждения поджелудочной железы/печени

• 210 мл этанола (530 мл водки) в неделю;
• 60 – 80 мл этанола (150 — 200 мл водки) в сутки;
• 80 – 160 мл этанола (200 – 400 мл водки) в сутки;
• > 160 мл этанола (> 400 мл водки) в сутки

• Перед проведением определения уровня эластазы – 1 в кале необходимо

• прекратить прием ферментных препаратов за 5 суток до исследования;
• прекратить прием ферментных препаратов за 7 суток до исследования;
• прекратить прием ферментных препаратов за сутки до исследования;
• прекращать прием ферментных препаратов не нужно

• По клиническим проявлениям выделяют варианты хронического панкреатита

• болевой;
• диспепсический;
• дистрофический;
• кахектический;
• сочетанный

• При прогрессировании хронического панкреатита, снижение какого фермента поджелудочной железы происходит раньше других?

• амилаза;
• липаза;
• трипсин;
• эластаза

• Проведение хирургического вмешательства у пациентов с осложнениями хронического панкреатита показано

• при бессимптомных и неосложнённых псевдокистах;
• при геморрагических осложнениях;
• при непроходимости ДПК;
• при обструкции общего желчного протока

• Противопоказанием для назначения препаратов пищеварительных ферментов является

• муковисцидоз;
• острый панкреатит;
• состояние после операции на поджелудочной железе;
• хронические заболевания желчных путей;
• хронический панкреатит

• Симптомы, характерные для хронического панкреатита

• абдоминальные боли;
• водянистая диарея;
• гипергликемия;
• креаторея;
• стеаторея

• Снижение активности (инактивация) ферментов поджелудочной железы происходит при снижении интрадуоденального рН ниже, чем

• 4,5;
• 5,5;
• 6,5;
• 7,5

• Стеатореей 1 типа называется наличие в каловых массах

• жирных кислот + мыл;
• жирных кислот + нейтрального жира;
• нейтрального жира;
• нейтрального жира + наличие жирных кислот +мыл

• Стеатореей 2 типа называется наличие в каловых массах

• жирных кислот + мыл;
• жирных кислот + нейтрального жира;
• нейтрального жира;
• нейтрального жира + наличие жирных кислот + мыл

• Стеатореей 3 типа называется наличие в каловых массах

• жирных кислот + мыл;
• жирных кислот + нейтрального жира;
• нейтрального жира;
• нейтрального жира + наличие жирных кислот + мыл

• Укажите клетки органов пищеварения, вырабатывающих инсулин

• гепатоциты;
• главные клетки желудка;
• колоноциты;
• эндокриноциты островков Лангерганса поджелудочной железы;
• энтероциты

• Укажите локализацию патологического процесса в поджелудочной железе при хроническом панкреатите

• в головке;
• в протоках;
• в теле;
• в хвосте;
• во всех отделах поджелудочной железы

• Укажите нехарактерное название этиологической группы по классификации TIGAR-O, согласно которым выделяют хронический панкреатит

• аутоиммунный хронический панкреатит;
• идиопатический хронический панкреатит;
• калькулёзный хронический панкреатит;
• наследственный хронический панкреатит;
• токсический/метаболический хронический панкреатит

• Укажите характерные симптомы нарушения пищеварения и всасывания при хроническом панкреатите

• акродерматит;
• геморрагический синдром;
• глоссит, стоматит, хейлит;
• мышечные судороги;
• отёчный синдром;
• парестезии, боль в костях, тетания, остеопороз

• Утверждения характерные для хронического панкреатита

• в исходе хронического панкреатита может развиться липоматоз поджелудочной железы;
• заболевание прогрессирует после устранения действия этиологических факторов;
• при длительно текущем ХП развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы;
• при хроническом панкреатите возникают фокальные некрозы в сочетании с фиброзом поджелудочной железы;
• хронический панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы

• Фермент, секретирующийся не только поджелудочной железой

• амилаза;
• липаза;
• трипсин;
• эластаза