- В случаях сдавления спинного мозга рекомендована
- внешняя фиксация сроком на 3-6 месяцев;
- внешняя фиксация сроком на 9-12 месяцев;
- декомпрессивная ламинэктомия и задний окципитоспондилодез;
- декомпрессивная ламинэктомия и передний окципитоспондилодез
- Вправление передних чреззубовидных и чрезсвязочных и задних чреззубовидных вывихов атланта в остром периоде травмы рекомендуется осуществлять одним из данных способов
- при помощи шины Ванкевича;
- путем открытого (хирургического) вправления;
- путем скелетного вытяжения;
- с помощью аппарата Илизарова
- Выполнение наружной фиксации при переломах позвонка С2 рекомендовано в случае:
- изолированных переломов тела позвонка без смещения отломков;
- смещения не более чем двух отломков;
- смещения не более чем одного отломка;
- смещения не более чем трех отломков
- Для оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с подозрением на травму позвоночника рекомендуется
- зафиксировать только шейный отдел;
- использовать жесткий головодержатель;
- не фиксировать голову;
- уложить больного на носилки, подложив под шею мягкий валик
- Лечение метилпреднизолоном (5,4мг/кг/час) в течение первых 24 часов оставлено на усмотрение врача в связи с высокой степенью риска возникновения побочных эффектов
- желудочно-кишечного кровотечения;
- инфаркта миокарда;
- инфаркта почки;
- панкреатита
- Манипуляции, необходимые после наложения скелетного вытяжения за теменные бугры у больных с вывихами шейных позвонков на уровне С3-С7
- коррекция весовой тяги;
- коррекция положения головы;
- постоянный контроль дыхательных и гемодинамических характеристик;
- рентгенконтроль
- Наиболее эффективный способ иммобилизации пациента на догоспитальном этапе
- использование жесткого щита под спиной;
- использование комбинации жесткого головодержателя;
- использование комбинации жесткого головодержателя и жесткого щита под спиной с пристегиванием пациента ремнями;
- пристегиванием пациента ремнями к носилкам
- Основные задачи хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой
- восстановление оси позвоночника в 3-х плоскостях;
- выполнение симультанных плановых оперативных вмешательств;
- ранняя полноценная декомпрессия спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала;
- фиксация и стабилизация позвоночного столба с целью ранней активизации больного, ускорения образования костной мозоли, профилактики развития поздней деформации, предотвращения нарастания неврологической симптоматики и профилактики развития болевого синдрома
- Показания к экстренному хирургическому лечению
- гипералгическая и паралитические формы компрессии корешков спинномозговых нервов;
- ликворея;
- наличие инородных тел в позвоночнике или непосредственной близости;
- нестабильные повреждения позвоночных двигательных сегментов, представляющие угрозу смещения позвонков или их отломков и вторичного сдавления спинного мозга;
- острая боль в области травмы
- Показания к экстренному хирургическому лечению
- деформация позвоночного канала рентгенпозитивными или рентгеннегативными компрессирующими субстратами;
- изолированная гематомиелия в сочетании с блоком ликворных путей;
- клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга;
- появление и/или нарастание неврологической спинальной симптоматики;
- с диагностической целью
- После вправления передних чреззубовидных и чрезсвязочных и задних чреззубовидных вывихов атланта рекомендуется проводить фиксацию на протяжении
- 1-2 месяцев;
- 10-12 месяцев;
- 14-16 месяцев;
- 6-8 месяцев
- При вывихе С2 позвонка с разрывом диска рекомендуется
- дискэктомию С2-3;
- передний спондилодез;
- производить открытую репозицию С2 позвонка;
- скелетное вытяжение
- При вывихе шейных позвонков на уровне С3-С7 лечение длительным вытяжением в постели
- противопоказано;
- рекомендуется в случае, когда более современные методы лечения недоступны;
- рекомендуется при отсутствии в просвете позвоночного канала травматической грыжи диска;
- рекомендуется при тяжелом состоянии больного
- При лечении пациентов с повреждением спинного мозга при отсутствии костной травмы рекомендуется
- выполнение физических упражнений для укрепления мышечного каркаса через 4 недели;
- наружная иммобилизация позвоночника до подтверждения стабильности повреждения путем выполнения функциональных проб под контролем врача;
- неполная иммобилизация позвоночника;
- постепенная активизация больного через 2 недели после травмы
- При лечении стабильных повреждений позвоночника и спинного мозга на грудном и поясничном уровнях без неврологического дефицита рекомендуется
- КТ контроль через 3, 6 и 12 месяцев для исключения нарастания кифотической деформации и поздней компрессии спинного мозга;
- МРТ контроль через 3, 6 и 12 месяцев для исключения нарастания кифотической деформации и поздней компрессии спинного мозга;
- постельный режим сроком на 2-4 недели;
- тораколюмбосакральная наружная фиксация сроком на 1-3 месяца
- При определении очередности хирургического вмешательства на разных уровнях рекомендовано руководствоваться следующими приоритетами
- в первую очередь хирургическому вмешательству подвергают уровень неосложненной травмы, далее – уровень нестабильного и/или осложненного повреждения;
- в первую очередь хирургическому вмешательству подвергают уровень осложненной травмы, далее – уровень нестабильного и/или неосложненного повреждения;
- при прочих равных условиях первым следует оперировать краниальный уровень;
- при прочих равных условиях первым следует оперировать поясничный уровень
- При переломе зубовидного отростка (типы 2, 3) пациентам моложе 50 лет рекомендовано
- выполнение хирургического лечения;
- жесткая наружная иммобилизация сроком от 1 до 2 месяцев;
- жесткая наружная иммобилизация сроком от 3 до 6 месяцев;
- жесткая наружная иммобилизация сроком от 9 до 12 месяцев
- При переломе зубовидного отростка (типы 2, 3) пациентам старше 50 лет рекомендовано
- выполнение хирургического лечения;
- жесткая наружная иммобилизация сроком от 1 до 2 месяцев;
- жесткая наружная иммобилизация сроком от 3 до 6 месяцев;
- жесткая наружная иммобилизация сроком от 9 до 12 месяцев
- При повреждении позвоночной артерии без клинических проявлений рекомендуется
- 2-х месячное клиническое наблюдение за пациентами;
- 3-х месячное клиническое наблюдение за пациентами;
- 3-х недельное клиническое наблюдение за пациентами;
- недельное клиническое наблюдение за пациентами
- При повреждении позвоночной артерии с клинической картиной ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии рекомендуется
- внутривенное введение антиагрегантов;
- внутривенное введение антикоагулянтов;
- искусственное создание и поддержание гипертонии;
- искусственное создание и поддержание гипотонии
- При подозрении на травму грудного или поясничного отделов позвоночника рекомендуется транспортировать больного
- на жестких носилках;
- на кресле;
- на носилках с подкладыванием мягких валиков под поясничный отдел;
- своим ходом
- При сочетании перелома С1 позвонка с переломом С2 позвонка 2 типа с атланто-зубовидным интервалом 5 мм и более; перелома С1 позвонка в сочетании с переломом С2 позвонка по типу «перелома палача» с угловым смещением в сегменте С2-3 11° и более рекомендован один из вариантов хирургического лечения
- вертебропластика с введением костного цемента;
- комбинированный передний и задний спондилодезы;
- окципитоцервикальный спондилодез;
- открытая передняя репозиция С2 позвонка, передний спондилодез С2-3 аутокостью или аллокостью, возможно кейджем с дополнительной фиксацией пластиной или без неё в комбинации с Гало-аппаратом или наружной фиксацией в послеоперационном периоде
- Противопоказанием к хирургическому лечению острой ПСМТ не является
- геморрагический шок;
- огнестрельное повреждение спинного мозга на уровне С1-С4 с клинической картиной полного функционального перерыва спинного мозга;
- осложненный характер травмы с повреждением твердой мозговой оболочки;
- тромбоэмболия легочной артерии
- Противопоказанием к экстренному хирургическому лечению ПСМТ является
- ликворея;
- наличие инородных тел в позвоночнике или непосредственной близости;
- нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов, представляющее угрозу смещения позвонков или их отломков;
- травматический шок с нестабильностью гемодинамики
- Противопоказания к хирургическому лечению острой позвоночно-спинномозговой травмы
- жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, нефиксированные переломы конечностей;
- огнестрельное или минно-взрывное повреждение спинного мозга на уровне С1 – С4 сегментов с клинической картиной полного функционального перерыва спинного мозга;
- поражение спинного мозга на уровне Т11-12/L1-2;
- тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией и/или печеночной недостаточностью
- Противопоказания к хирургическому лечению острой позвоночно-спинномозговой травмы
- наличие онкологического процесса;
- сопутствующие повреждения внутренних органов;
- травматический или геморрагический шок с нестабильностью гемодинамики;
- тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением уровня бодрствования по шкале комы Глазго менее 10 баллов, при подозрении на внутричерепную гематому
- Тактика лечения больных с колото-резанными, огнестрельными и минно-взрывными ранениями позвоночника включает в себя
- восстановление просвета позвоночного канала и целостности ТМО;
- менингомиелорадикулолиз;
- орошение раны антибиотиками резерва;
- стабилизация позвоночника при нестабильном его повреждении;
- удаление инородных тел и взятие посевов из раны и инородных тел на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- Тактика лечения больных с колото-резанными, огнестрельными и минно-взрывными ранениями позвоночника включает в себя следующие пункты
- антибактериальная терапия начинается только по результатам посевов;
- при загрязнении раны и возможной ликворее – устанавливают дренаж на пассивный отток через контраппертуру;
- при повреждении ТМО устанавливают поясничный дренаж в послеоперационном периоде до 2-5 суток (в зависимости от воспалительной реакции);
- рекомендовано назначение ГБО, ЛФК, массажа с первых суток с момента операции;
- с первых минут после госпитализации назначают антибактериальную терапию широкого спектра в комбинации с профилактикой анаэробной инфекции
- У больных с вывихом шейных позвонков С3-С7 после вправления вывиха и стабилизации состояния
- оперативное лечение не показано;
- рекомендовано вытяжение шейного отдела при помощи гало-аппарата;
- рекомендовано ношение шейного корсета в течение 6 месяцев;
- рекомендуется выполнить операцию: удаление разорванного диска, передний спондилодез аутокостью и титановой шейной пластиной
- У всех пациентов с травмой позвоночника, находящихся в отделении реанимации или интенсивной терапии рекомендуется постоянное мониторирование
- дыхательной деятельности;
- сердечной деятельности;
- функционального состояния желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
- чувствительности
- Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения
- возраст старше 51 года;
- наличие онкологических заболеваний;
- повреждение шейного отдела спинного мозга по шкале ASIA тип А;
- тяжесть сочетанной травмы по ISS>50 баллов
- Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения
- возраст моложе 50 лет;
- время от момента травмы до операции менее 31 ч. (при ISS>37 баллов);
- нестабильные переломы 3 и более позвонков;
- нестабильные переломы на двух и более уровнях
- Хирургическое лечение у пациентов с переломами зубовидного отростка 2, 3 типов рекомендуется при
- невозможности достичь и удержать репозицию путем наружной иммобилизации;
- раздроблении зубовидного отростка (Тип 2А);
- смещении зубовидного отростка более, чем на 2 мм;
- смещении зубовидного отростка более, чем на 5 мм
