Лечение разрывов ахиллова сухожилия

• В каких видах спорта наиболее часто происходит разрыв ахиллова сухожилия?

• баскетбол;
• гандбол;
• спортивная гимнастика;
• керлинг

• В результате, какого фактора происходят разрывы ахиллова сухожилия?

• в результате сокращения трехглавой мышцы голени, сила которой превышает прочность сухожильной ткани;
• в результате сокращения четырехглавой мышцы бедра, сила которой превышает прочность сухожильной ткани;
• в результате сокращения медиальной группы мышц голени, сила которой превышает прочность сухожильной ткани;
• в результате, слабой прочность сухожильной ткани

• Как будет визуализироваться неполный разрыв ахиллова сухожилия во время выполнения ультразвукового исследования?

• сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура;
• волокна сухожилия будут разрыхлены;
• сухожилие представлено в виде диффузного увеличения его толщины;
• может визуализироваться гематома, но не на всю толщину сухожилия

• Как выглядит здоровое ахиллово сухожилие по данным МРТ-исследования?

• разрыхление параллельно натянутых структур;
• длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура;
• длинная гиперэхогенная структура;
• длинная структура с нерегулярной частотой генерализованного увеличения интенсивности

• Как классифицируются разрывы ахиллова сухожилия?

• свежие;
• застарелые;
• физиологические;
• патологические

• Как называется симптом, при котором происходит увеличение боли и уменьшение подошвенного сгибания, при выполнении теста поколачивания по ахиллову сухожилию?

• симптом интактного ахиллова сухожилия;
• симптомом застарелого повреждения ахиллова сухожилия;
• симптомом разрыва ахиллова сухожилия;
• симптом неврологических изменений в камбаловидно-икроножном комплексе

• Как называется тест, при котором медиальнее срединной линии голени в 10 сантиметрах проксимальнее места прикрепления сухожилия к пяточной кости перпендикулярно поверхности кожи вводят инъекционную иглу таким образом, чтобы ее кончик находился в толще сухожилия?

• тест O’Brien;
• тест Matles;
• тест Thompson;
• тест Copeland

• Как называется тест, при котором пациент лежит на животе, стопы свисают с края кушетки, а врач сжимает кистью голень пациента на уровне верхней ее трети, и при этом происходит деформация камбаловидной мышцы?

• тест Thompson;
• тест Matles;
• тест Leffert;
• тест Copeland

• Как называется тест, при котором пациента, лежащего на животе, просят самостоятельно согнуть обе ноги в коленных суставах на 90 градусов?

• тест Thompson;
• тест Matles;
• тест Leffert;
• тест Copeland

• Как представлена внутренняя структура ахиллова сухожилия по ультразвуковому исследованию?

• в виде веретенообразного хода волокон сухожилия;
• в виде эхоплотной, слегка выгнутой кзади линии;
• в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок;
• в виде сухожилия с нерегулярной эхоплотностью

• Как проводят ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия?

• исследование проводится в положении пациента лежа на животе, стопа находится в нейтральном положении на кушетке;
• исследование проводится в положении пациента лежа на животе, стопа свободно свисает в нейтральном положении за краем стола;
• исследование проводится в положении пациента лежа на спине, стопа свободно свисает в нейтральном положении за краем стола;
• исследование проводится в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, споты находятся на кушетке в нейтральном положении

• Какие анатомические признаки характеризуют застарелый разрыв ахиллова сухожилия?

• истонченный паратенон;
• в области разрыва кровоизлияние, отек и сглаженность контуров сухожилия;
• в области диастаза минимальное количество репаративной ткани;
• паратенон спаивается с ретрактированными концами разорванного сухожилия

• Какие классификации характеризуют застарелый разрыв ахиллова сухожилия?

• классификация по Tossy;
• классификация Myerson;
• классификация Kuwada;
• классификация Джелла и Кумбса

• Какие причины затрудняют определить наличие дефекта в области повреждения (западение в месте разрыва сухожилия) при свежем подкожном разрыве ахиллова сухожилия?

• кровоизлияние в области повреждения;
• отек в области повреждения;
• пигментация кожи в области повреждения;
• отсутствие опорности на передний отдел стопы

• Какие сведения дает ультразвуковое исследование (УЗИ) ахиллова сухожилия?

• уровень повреждения разорванного сухожилия;
• величину диастаза разорванного сухожилия;
• объём истинного тыльного сгибания голеностопного сустава;
• состояние концов разорванного сухожилия

• Какие сухожильные швы получили наибольшее распространение в хирургической практике?

• шов Кюнео;
• шов Донати;
• шов Беннелля;
• шов Казакова

• Какие тесты используют для диагностики разрывов ахиллова сухожилия?

• тест Thompson;
• тест Matles;
• тест Leffert;
• тест Copeland

• Какие технические приемы позволяют минимизировать операционную травму и сократить количество осложнений открытого восстановления ахиллова сухожилия?

• прошивание проксимального и дистального концов сухожилия толстой лигатурой по Кюнео и сближение друг с другом завязыванием нитей;
• проведение через проксимальный отдел сухожилия спицы Киршнера;
• прошивание дистального отдела сухожилия через парные проколы кожи у пяточного бугра с выведением затем нити в основной разрез;
• проведение нити через канал в пяточной кости диаметром 1,5–2,0 мм, при низких разрывах

• Какими методами может быть достигнуто лечение пациентов с разрывами ахиллова сухожилия?

• консервативным;
• оперативным;
• тренирующим;
• мини-инвазивными методиками

• Каков будет результат полного разрыва ахиллова сухожилия при выполнении теста O’Brien?

• происходит западение канюли иглы;
• канюля иглы остается неподвижной;
• канюля иглы отклоняется в проксимальном направлении;
• канюля иглы отклоняется в дистальном направлении

• Каков будет результат при отрицательном тесте Thompsona?

• плантарная экстензия стопы при сжатии будет отсутствовать;
• плантарная флексия стопы при сжатии будет отсутствовать;
• при сжатии пассивная плантарная флексия стопы;
• при сжатии пассивная плантарная экстензия стопы

• Каков будет результат при положительном тесте Thompsona?

• плантарная экстензия стопы при сжатии будет отсутствовать;
• плантарная флексия стопы при сжатии будет отсутствовать;
• при сжатии пассивная плантарная флексия стопы;
• при сжатии пассивная плантарная экстензия стопы

• Каков механизм действия теста Matles в случае разрыва ахиллова сухожилия?

• во время сгибания ног в коленных суставах стопа поврежденной конечности переходит в нейтральное положение или в положение дорсифлексии;
• при дорсифлексии, канюля иглы отклоняется в дистальном направлении;
• при тыльном сгибании пораженная стопа может достигнуть большего тыльного сгибания по сравнению со здоровой;
• при западении в месте разрыва и может сохраняться активная плантарная флексия

• Каков механизм действия теста Thompsona?

• в результате постукивания неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию происходите его сокращение;
• в результате сжимания голени ахиллово сухожилие оттягивается от большеберцовой кости;
• в результате пассивного тыльного сгибания пациент достигает большей дорсифлексии по сравнению со здоровой ногой;
• в результате нагнетания воздуха в манжете до давления в 100мм.рт.ст стопа должна находиться в положении плантарной флексии

• Каков наиболее распространенный способ консервативного лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия?

• иммобилизация в варусном положении на 6-8 недель;
• иммобилизация в вальгусном положении на 6-8 недель;
• иммобилизация в эквинусном положении на 6-8 недель;
• иммобилизация в положении тыльного сгибания на 6-8 недель

• Какова задача периода спортивной реабилитации после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

• восстановление опорности переднего отдела и переката стопы;
• полное восстановление нервно-мышечной функции оперированной конечности;
• профилактика развития атрофии мышц и тугоподвижности голеностопного сустава;
• увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе

• Какова методика лечения в случае подкожного разрыва ахиллова сухожилия, при давности повреждения более 7 суток и диастазом между концами сухожилия более 5 мм при подошвенном сгибании стопы на 20°?

• подкожный шов сухожилия;
• открытый шов сухожилия;
• консервативное лечение;
• ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы

• Какова методика лечения в случае подкожного разрыва ахиллова сухожилия, при давности повреждения до 7 суток, при полной адаптации концов сгибания при подошвенном сгибании в 20°?

• подкожный шов сухожилия;
• открытый шов сухожилия;
• консервативное лечение;
• ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы

• Какова методика лечения в случае частичного подкожного разрыва ахиллова сухожилия (по данным УЗИ-исследования) с выраженной сопутствующей патологий, и плохим состоянием местных тканей?

• подкожный шов сухожилия;
• открытый шов сухожилия;
• консервативное лечение;
• ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы

• Какова ультразвуковая картина при разрыве ахиллова сухожилия?

• нарушение непрерывности сухожилия;
• видимые ограниченные концы сухожилия;
• разрыхление параллельно натянутых структур;
• сухожилие в виде гипоэхогенной полосы

• Каковы причины возникновения краевого некроза кожи у пациентов после восстановления ахиллова сухожилия?

• вследствие повреждения n. suralis;
• вследствие недостаточного гемостаза и дренирования;
• вследствие обширной диссекции кожи при хирургическом доступе;
• вследствие дополнительной травматизации мягких тканей при выполнении шва сухожилия или пластики

• Каковы цели лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия?

• восстановление целостности ахиллова сухожилия;
• минимизация частоты осложнений посттравматических осложнений;
• улучшение биомеханической прочности ахиллова сухожилия;
• возврат пациента к физической активности на уровне, близком к таковому до травмы

• Какое инструментальное исследование является наиболее доступным и информативным методом визуализации ахиллова сухожилия?

• магнитно-резонансное исследование (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенография

• Какой диагностический признак может вызвать ложное представление о неполном разрыве ахиллова сухожилия?

• видимое западение по ходу ахиллова сухожилия;
• сохранение активного подошвенного сгибания стопы;
• снижение силы подошвенного сгибания стопы;
• невозможность поднятия на носок поврежденной конечности

• Какой нерв наиболее часто подвержен повреждению при чрескожном шве ахиллова сухожилия?

• подкожный нерв;
• икроножный нерв;
• глубокий малоберцовый нерв;
• поверхностный малоберцовый нерв

• Какой признак во время выполнения оперативного вмешательства говорит о достижении кровоснабжаемой части сухожилия?

• появление отдельных тяжей, идущих в глубину мышцы;
• появление рыхлости сухожилия;
• появление капиллярного кровотечения;
• появление разволокненных концов

• Какой тест особенно важен для дифференциальной диагностики полных и частичных разрывов ахиллова сухожилия?

• тест Thompson;
• тест Matles;
• тест Copeland;
• игольчатый тест O’Brie

• Когда возможно консервативное лечение разрывов ахиллова сухожилия?

• когда имеется хороший мышечный корсет;
• когда лечение начато в течение первых суток после травмы;
• когда нет сопутствующей патологии;
• когда пациент отказывается от оперативного вмешательства

• На какие периоды делится послеоперационное лечение повреждений ахиллова сухожилия?

• период иммобилизации;
• период щадяще-тренирующий;
• период восстановления опорно-двигательных функций;
• период спортивной реабилитации

• О чем говорит невозможность полной адаптации концов ахиллова сухожилия в положении в положении подошвенного сгибания стопы на 20˚ во время процедуры ультразвукового исследования?

• о возможности применения подкожного шва сухожилия;
• о необходимости открытого восстановления ахиллова сухожилия;
• о возможности применения консервативного лечения;
• о необходимости выполнения дополнительных методов исследования

• При какой длине диастаза возможно восстановление застарелого разрыва ахиллова сухожилия по типу «конец-в-конец»?

• менее 1,5 см;
• менее 2,5 см;
• менее 3,5 см;
• менее 4 см

• С чем ассоциированы застарелые разрывы ахиллова сухожилия по сравнению со свежими разрывами ахиллова сухожилия?

• с развитием разболтанности сустава;
• с послеоперационным удлинением конечности;
• с более длительным восстановлением функции;
• с более высоким риском инфекционных осложнений

• Укажите нормальные морфологические показатели ахиллова сухожилия по ультразвуковому исследованию в продольном сечении?

• гипоэхогенное скопление жидкости вокруг ахиллова сухожилия;
• ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса;
• дорзально ахиллово сухожилие ограничено эхоплотным паратеноном;
• вентрально ахиллово сухожилие ограничено эхоплотным паратеноном

• Чем заполняется промежуток между культями сухожилия у пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия?

• жировой тканью;
• фиброзной тканью;
• мышечной тканью;
• эпителиальной тканью

• Что входит в период восстановления опорно-двигательной функции после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

• лечебная гимнастика;
• гидрокинезотерапия;
• отрабатывание правильности ходьбы;
• спортивные тренировки

• Что дает проведенная через проксимальный отдел сухожилия спица Киршнера во время выполнения открытого восстановления ахиллова сухожилия?

• защиту n. suralis от повреждения;
• облегчает тягу за сухожилие, что позволяет низвести проксимальный отдел сухожилия на 3-6 см;
• сокращение травматизации тканей пяточной области;
• отсутствие повреждений паратенона и кожных покровов

• Что можно выявить при осмотре пациентов со свежим разрывом ахиллова сухожилия?

• диффузную отечность нижней трети голени;
• снижение тонуса и атрофию трехглавой мышцы;
• невозможность поднятия на носок, поврежденную конечность;
• пальпируемое или видимое западение по ходу ахиллова сухожилия

• Что можно уточнить во время процедуры ультразвукового исследования при подошвенном сгибании стопы?

• повреждение икроножной мышцы;
• симптом «песочных часов»;
• возможность адаптации концов сухожилия;
• наличие ретрокальканеарного бурсита

• Что отличает застарелый разрыв от свежего разрыва ахиллова сухожилия?

• давность разрыва не более 2-х недель;
• наличие «фиксированного» диастаза концов сухожилия;
• отсутствие диастаза концов сухожилия;
• наличие кровоизлияния, отека, резкой боли и сглаженности контуров ахиллова сухожилия

• Что относится к задачам реабилитации в период восстановления опорно-двигательной функции после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

• профилактика развития атрофии мышц;
• увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе;
• восстановление опорности переднего отдела и переката стопы;
• нормализация состояния нервно-мышечного аппарата голени

• Что относится к критериям возможного применения подкожного шва сухожилия во время процедуры исследования при подошвенном сгибании стопы?

• достижение полной адаптации сухожильных концов;
• достижение частичной адаптации сухожильных концов;
• остаточный диастаз между сухожильными концами не более 5 мм в положении подошвенного сгибания стопы на 20˚;
• остаточный диастаз между сухожильными концами не более 10 мм в положении подошвенного сгибания стопы на 30˚

• Что относится к основным жалобам при свежем подкожном разрыве ахиллова сухожилия?

• резкая боль в области повреждения;
• западение в месте разрыва сухожилия;
• атрофия трехглавой мышцы;
• увеличение пассивного и активного разгибания стопы по сравнению со здоровой конечностью

• Что относится к основным задачам восстановительного лечения в период иммобилизации после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

• улучшение кровообращения в области операции;
• восстановление опорности переднего отдела и переката стопы;
• предотвращение спаечного процесса;
• содействие процессу регенерации сухожилия

• Что относится к основным клиническим проявлениям застарелого разрыва ахиллова сухожилия?

• хромота при ходьбе;
• снижение силы подошвенного сгибания стопы;
• диффузная отечность нижней трети голени;
• снижение тонуса и атрофия трехглавой мышцы

• Что относится к основным критериям разделения застарелых и свежих разрывов ахиллова сухожилия?

• образование грануляционной ткани;
• отсутствие диастаза между концами сухожилия;
• наличие ретракции трехглавой мышцы голени;
• наличие хромоты при ходьбе

• Что относится к причинам развития застарелого разрыва ахиллова сухожилия?

• не диагностированные свежие разрывы;
• неправильно диагностированные свежие разрывы;
• исходное состояние ахиллова сухожилия;
• не обращение пациента за медицинской помощью