Лекарственная терапия при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний и COVID-19

Выберите верное утверждение относительно совместного применения гидроксихлорохина и дигоксина

Выберите верное утверждение по тактике антикоагулянтной терапии у амбулаторных пациентов с подтверждённой легкой формой COVID-19

• безопасно;
• противопоказано;
• требует мониторинга плазменной концентрации дигоксина и соответствующей коррекции дозы;
• требует снижения дозы дигоксина на 50%

Выберите верное утверждение по тактике антикоагулянтной терапии у пациентов с подтверждённой COVID-19

• возможна индивидуальная фармакологическая профилактика при высоком риске венозного тромбоэмболизма и отсутствии высокого риска кровотечений;
• не рекомендуется вновь назначать и следует рассмотреть отмену антикоагулянтов;
• показано назначение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе вне зависимости от риска венозного тромбоэмболизма;
• рекомендовано назначение профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов при отсутствии высокого геморрагического риска

Выберите верные утверждения в отношении антикоагулянтной терапии у госпитализированных пациентов с COVID-19

• всем пациентам показано назначение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе;
• рекомендовано назначение профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов пациентам с тяжёлой COVID-19 при отсутствии противопоказаний;
• тактика антикоагулянтной терапии не зависит от наличия COVID-19 и лабораторных данных;
• тактика антикоагулянтной терапии определяется только стандартной клинической практикой

Выберите верные утверждения относительно применения глюкокортикостероидов у пациентов с COVID-19

• ассоциирована с лучшей выживаемостью;
• ввиду риска лекарственных взаимодействий оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий целесообразен переход на лечебную дозу низкомолекулярного гепарина;
• оправдана с учетом высокого риска венозной эмболии и развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания при тяжелой COVID-19;
• показана при признаках коагулопатии, но в отсутствие признаков развития кровотечения;
• предпочтение отдается назначению лечебной дозы низкомолекулярных гепаринов у всех пациентов

Выберите верные утверждения относительно совместного применения лопинавир+ритонавир и ривароксабана

Выберите верные утверждения относительно тактики применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с артериальной гипертензией и COVID-19

• НЕ рекомендовано при развитии пневмонии;
• ассоциировано с риском смерти при COVID-19;
• ассоциировано с улучшением прогноза при лечении тяжелого острого респираторного синдрома (SARS);
• ассоциировано со сниженным клиренсом вирусной рибонуклеиновой кислоты при ближневосточном респираторном синдроме (MERS

Выберите все верные утверждения относительно тактики применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с сердечной недостаточностью и подозрением на COVID-19

• возможно совместное назначение при снижении дозы ривароксабана на 50%;
• не рекомендовано совместное назначение;
• рекомендовано совместное назначение с учётом функции почек;
• увеличивается плазменная концентрация ривароксабана, повышается риск геморрагических осложнений;
• уменьшается плазменная концентрация ривароксабана, повышается риск тромбоэмболических осложнений

Двойственная роль ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при COVID-19 заключается в следующих потенциальных эффектах

• не следует назначать блокаторы РААС пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и COVID-19;
• не следует отменять терапию блокаторами РААС, за исключением действий, основанных на стандартной клинической практике;
• рекомендовано заменить блокаторы РААС на другие группы антигипертензивных препаратов;
• решение о продолжении терапии блокаторами РААС принимается индивидуально, исходя из клинического статуса и показателей гемодинамики

Для азитромицина возможны лекарственные взаимодействия со следующими препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

• в 2 раза снизить суточную дозу ингибиторов АПФ независимо от уровня артериального давления;
• отменить ингибиторы АПФ в случае подтверждения COVID-19;
• отменить при развитии кардиогенного шока;
• решение о продолжении терапии принимается индивидуально, исходя из статуса гемодинамики и клинических проявлений

К модифицируемым факторам риска удлинения интервала QT относятся

К немодифицируемым факторам риска удлинения интервала QT относятся

• повышение восприимчивости клеток к проникновению вируса SARS-CoV-2;
• снижение экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2;
• увеличение экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2;
• уменьшение выраженности воспаления легочной ткани;
• уменьшение выраженности легочного повреждения

К особенностям течения сердечно-сосудистых заболеваний при острых респираторных вирусных инфекциях относятся

• антиаритмики;
• антикоагулянты;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• статины

Какие терапевтические аспекты следует учитывать при сочетании COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний?

• анемия;
• гиперкальциемия;
• гипокалиемия;
• гипомагниемия;
• ожирение;
• сахарный диабет 2 типа

Какой антиагрегант является препаратом выбора при необходимости назначения совместно с терапией лопинавир+ритонавир?

• возраст <18лет;
• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• каналопатии;
• мужской пол;
• семейный анамнез внезапной сердечной смерти с неустановленной причиной

Лечебная тактика у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями и бессимптомной или ранней легкой стадией COVID-19

Механизмы лекарственных взаимодействий сердечно-сосудистых препаратов с лопинавиром+ритонавиром связаны с

• повышенный риск декомпенсации хронических форм;
• повышенный риск развития мультифокального атеросклероза;
• повышенный риск развития полиорганной недостаточности;
• повышенный риск тромботических осложнений

НЕ рекомендовано совместное назначение лопинавира+ритонавира с

• «точкой входа» вируса в клетку хозяина является ангиотензинпревращающий фермент 2, на уровень которого могут влиять ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• наличие лекарственных взаимодействий препаратов, применяемых для лечения COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний;
• препараты, используемые для лечения COVID, обладают кардиопротективными свойствами;
• препараты, используемые для лечения COVID, обладают неблагоприятными сердечно-сосудистыми эффектами;
• эффекты сердечно-сосудистых препаратов в отношении снижения риска сердечно-сосудистых событий, водно-солевого баланса, функции почек и вазоплегии

НЕ рекомендовано совместное назначение финголимода с

• клопидогрел;
• прасугрел;
• тикагрелор;
• тиклопидин

Одновременное применение гидроксихлорохина и статинов

• избегать приема нестероидных противовоспалительных средств;
• использовать симптоматическое лечение;
• отметить терапию ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• продолжить прием сердечно-сосудистых препаратов при отсутствии противопоказаний;
• снизить дозу ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Пациент 58 лет госпитализирован с клинической картиной пневмонии и подозрением на COVID-19. В анамнезе перенесённый инфаркт миокарда 2 года назад. COVID-19 подтверждён по результатам ПЦР в стационаре. Какой код МКБ-10 использовать в данном случае для основного заболевания?

Пациент с артериальной гипертензией (достигнут целевой уровень артериального давления) находится на самоизоляции ввиду прибытия из эпидемиологически неблагоприятного региона по COVID-19. Лихорадка и кашель отсутствуют. Вызвал врача ввиду появления заложенности носа, першения в горле и мышечной слабости.Какой код по МКБ-10 рекомендуется использовать при данном обращении?

• влиянием на почечное выведение сердечно-сосудистых препаратов;
• ингибированием P-гликопротеина;
• ингибированием белков-переносчиков;
• ингибированием цитохромов CYP3A4;
• нарушением всасывания сердечно-сосудистых препаратов

Пациенту с COVID-19 планируется назначение терапии лопинавир+ритонавир. В анамнезе перенесённый инфаркт миокарда, регулярно принимает аторвастатин в дозе 40 мг в сутки. Какая дальнейшая тактика статинотерапии?

• гидрохлоротиазидом;
• спиронолактоном;
• фуросемидом;
• эплереноном

Перед началом терапии хлорохином у пациента с COVID-19 рекомендовано оценить наличие следующих проаритмогенных факторов риска

• амиодароном;
• метопрололом;
• периндоприлом;
• прокаинамидом

Перечислите эффекты ангиотензина 1-7

• ассоциировано с риском развития периферической полинейропатии;
• ассоциировано с риском развития рабдомиолиза;
• безопасно и не ассоциировано с риском лекарственных взаимодействий;
• противопоказано;
• требует осторожности, особенно у лиц с сахарным диабетом и в возрасте старше 60 лет

Потенциальным проаритмогенным эффектом обладают следующие лекарственные препараты, применяемые при лечении COVID-19

При необходимости одновременного приема азитромицина с варфарином

• I 25.2;
• J 12;
• U 07.1;
• U 07.2;
• Z 03.8;
• Z 20.8

Применение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с COVID-19 следует

• I 10;
• I 11;
• U07.1;
• Z 03.8;
• Z 20.8

Принципы оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях пандемии COVID-19 включают

• отменить аторвастатин до окончания курса противовирусной терапии;
• отменить аторвастатин и назначить эзетимиб;
• снизить дозу аторвастатина до 20 мг на весь период противовирусной терапии;
• увеличить дозу аторвастатина до 80 мг под контролем аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы

Приём ибупрофена у пациентов с подтверждённой COVID-19

• брадикардии с частотой сердечных сокращений <50 ударов в минуту;
• применение азитромицина;
• синдрома удлиненного интервала QT в анамнезе;
• структурной патологии сердца;
• тахикардии с частотой сердечных сокращений >100 ударов в минуту;
• фибрилляции предсердий в анамнезе

Проблема применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19 связана со следующими аспектами

Совместное использование лопинавира+ритонавира противопоказано с

• антиапоптотические эффекты;
• антипролиферативные эффекты;
• вазодилатация;
• вазоконстрикция;
• профиброгенные эффекты

Совместное использование лопинавира+ритонавира противопоказано с

• азитромицин;
• гидроксихлорохин;
• лопинавир+ритонавир;
• умифеновир;
• хлорохин

Совместное назначение лопинавир+ритонавир с антиагрегантами из группы тиенопиридинов

• может ослабевать эффект варфарина;
• может усиливаться эффект варфарина;
• необходимо тщательно мониторировать МНО;
• показан контроль симптомов кровотечения

Тактика ведения пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей COVID-19 средней тяжести

• прекратить ввиду риска геморрагических осложнений;
• прекратить до полной реконвалесценции от коронавирусной инфекции;
• продолжить в назначенном ранее режиме;
• продолжить, но снизить дозу до 50 мг в сутки

Тактика статинотерапии у пациента с подтверждённой COVID-19 и стабильным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием

У пациента с тяжёлым течением COVID-19 перед началом терапии азитромицином выполнена ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 69 ударов в минуту, полная блокада левой ножки пучка Гиса (диагностирована 5 лет назад), QRS 140 мс, QTс 470 мс. Определите тактику

• выполнение плановых кардиохирургических вмешательств в полном объёме;
• неукоснительное соблюдение противоэпидемических мер персоналом, вовлечённым в оказание экстренной кардиологической помощи;
• отмену плановых визитов для пациентов со стабильным течением сердечно-сосудистых заболеваний;
• телемедицинские консультации и телемониторинг вместо плановых визитов при технической возможности

У пациентки 69 лет устойчивая персистирующая форма фибрилляции предсердий, риск по шкале CHA2DS2Vasc 4 балла, HASBLED 2 балла, принимает в течение последних 3 лет апиксабан в дозе 5 мг 2 раза в день, госпитализирована ввиду развития тяжёлой пневмонии, по результатам ПЦР верифицирована COVID-19. Пациентке планируется назначение терапии лопинавир+ритонавир. Какая дальнейшая тактика антикоагулянтной терапии?

• возможен коротким курсом в минимально эффективной дозе;
• можно продолжить согласно инструкции по его применению;
• прекратить ввиду риска лекарственного взаимодействия с противовирусными препаратами;
• прекратить ввиду ухудшения течения COVID-19 на фоне терапии

У пациентки с подтверждённой COVID-19 через 1 день после начала терапии лопинавир+ритонавир зарегистрирована ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 62 удара в минуту, PQ 200 мc, QRS 110 мс, QTc 490 мс. ЭКГ до начала терапии ритм синусовый, частота сердечных сокращений 67 ударов в минуту, PQ 200 мc, QRS 100 мс, QTc 430 мс. Определите дальнейшую тактику

• возможно повышение экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2 при применении блокаторов РААС;
• инфицирование клетки SARS-CoV-2 происходит через ангиотезинпревращающий фермент 2;
• увеличение риска повреждения лёгочной ткани;
• установлено взаимодействие блокаторов РААС с противовирусными препаратами

У пациентов с сердечной недостаточностью при COVID-19 препаратом выбора для купирования лихорадки является

• амлодипином;
• лерканидипином;
• нифедипином;
• фелодипином

Укажите особенности совместного назначения петлевых диуретиков с лопинавиром+ритонавиром

Укажите тактику при совместном назначении метопролола с гидроксихлорохином

• амиодароном;
• бисопрололом;
• верапамилом;
• дигоксином;
• ивабрадином

Укажите тактику совместного назначения лопинавира+ритонавира и амлодипина

• возможно без ограничений;
• возможно при мониторинге функции печени;
• возможно при мониторинге функции почек;
• не рекомендовано

Укажите тактику совместного назначения лопинавира+ритонавира и статинов

• избегать назначения сердечно-сосудистых препаратов;
• избегать чрезмерной внутривенной инфузионной терапии ввиду риска отека легких;
• оценка уровня тропонина и натрийуретических пептидов;
• по возможности выполнение эхокардиографии;
• продолжить прием сердечно-сосудистых препаратов в случае отсутствия противопоказаний

Экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2

• отменить статин и назначить эзетимиб;
• отменить статинотерапии до реконвалесценции;
• продолжить терапию, провести коррекцию с учётом риска лекарственного взаимодействия с препаратами для лечения COVID-19;
• увеличить дозу с учётом повышения риска кардиальных осложнений

• рекомендован контроль ЭКГ после начала терапии только при появлении жалоб на сердцебиение, головокружение или при потере сознания;
• рекомендован контроль ЭКГ после начала терапии через 48 часов;
• рекомендован повторный контроль ЭКГ через 2-3 дня с последующим решением вопроса о назначении азитромицина;
• терапия азитромицином противопоказана

• отменить апиксабан и назначить варфарин под контролем МНО;
• отменить апиксабан и назначить низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе;
• отменить апиксабан на время противовирусной терапии с последующим возобновлением приёма;
• снизить дозу апиксабана на 50%

• контроль ЭКГ через 2 дня;
• отменить терапию лопинавир+ритонавир;
• продолжить терапию лопинавир+ритонавир c оценкой и коррекцией модифицицируемых факторов риска удлинения QT;
• продолжить терапию лопинавир+ритонавир безопасно

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• парацетамол

• использовать с осторожностью торасемид;
• назначение петлевых диуретиков с лопинавиром+ритонавиром не рекомендуется;
• не показано лекарственных взаимодействий фуросемида с лопинавиром+ритонавиром;
• при назначении торасемида необходимо тщательно мониторировать клинический статус и побочные эффекты, может потребоваться снижение дозы;
• фуросемид противопоказан

• может потребоваться снижение дозы метопролола ввиду лекарственного взаимодействия;
• может потребоваться увеличение дозы метопролола ввиду лекарственного взаимодействия;
• противопоказано

• для препаратов не описано лекарственных взаимодействий;
• доза амлодипина может быть снижена в 2 раза;
• лопинавир+ритонавир увеличивает концентрацию амлодипина в крови;
• необходимо тщательно мониторировать клинический статус, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, длительность интервалов PR и QT на ЭКГ;
• совместное назначение противопоказано

• ловастатин и симвастатин являются препаратами выбора;
• максимальная доза для розувастатина 10 мг, для аторвастатина 20 мг;
• совместное назначение не ассоциировано с риском лекарственных взаимодействий;
• существует риск лекарственных взаимодействий;
• эффективность терапии статинами при совместном назначении снижается, необходимо использовать более высокие дозы

• определяет вероятность инфицирования вирусом SARS-CoV-2;
• повышается на фоне терапии ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• снижается с возрастом по экспериментальным данным;
• увеличивается при связывании SARS-CoV-2 c клеткой