Лучевая диагностика интерстициальных пневмоний

• Акселерация ИЛФ – это процесс, характеризующийся

• приступами кровохарканья;
• развитием сухого приступообразного кашля;
• резким подъемом температуры тела;
• резким развитием одышки в течение 30 дней

• В группу интерстициальных пневмоний, связанных с курением входят

• идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
• идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
• острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
• респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония

• В группу острых и подострых интерстициальных пневмоний входят

• идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
• идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
• острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
• респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония

• В группу редких интерстициальных пневмоний входят

• идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
• идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
• острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
• респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония

• В группу хронических фиброзирующих интерстициальных пневмоний входят

• идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
• идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
• острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
• респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония

• В основе КТ симптома матового стекла у пациента с идиопатическим легочным фиброзом лежат следующие патоморфологические проявления

• гиповентиляция;
• пропитывание жидкостью междольковых перегородок;
• фиброз межальвеолярных перегородок;
• фиброз междольковых перегородок

• В основе КТ симптома ретикулярной исчерченности лежат следующие патоморфологические проявления

• заполненные секретом бронхиолы;
• утолщение внутридолькового и междолькового интерстиция;
• утолщение междолькового интерстиция;
• утолщение перибронхиального интерстиция

• В основе КТ симптома сотового легкого лежат следующие патоморфологические проявления

• выраженные фиброзные изменения при сохранной легочной архитектонике;
• начальные признаки фиброза;
• умеренно выраженные признаки фиброза;
• фиброз в последней стадии

• В основе компьютерно-томографического симптома матового стекла у пациента с организующей пневмонией лежат следующие патоморфологические проявления

• гиповентиляция;
• скопление воспалительного инфильтрата в просвете альвеол;
• скопление крови в просвете альвеол;
• фиброз междольковых перегородок

• Вторичный плевропаренхиматозный фиброэластоз чаще развивается после

• на фоне длительного курения;
• перенесенной вирусной пневмонии;
• трансплантации легкого или костного мозга;
• химиотерапии

• Гистологическим/рентгенологическим паттерном идиопатического легочного фиброза является

• идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• неспецифическая интерстициальная пневмония;
• обычная интерстициальная пневмония;
• плевропаренхиматозный фиброэластоз

• Дифференциальную диагностику типичной формы организующей пневмонии следует проводить со следующими заболеваниями

• гистиоцитоз;
• множественные инфаркт — пневмонии;
• обычная интерстициальная пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь легких

• Для выявления симптома временной гетерогенности достаточно следующие сочетания симптомов

• ретикулярные изменения и участки нормальной легочной паренхимы;
• ретикулярные изменения+ участки сохранной легочной ткани;
• ретикулярные изменения+участки матового стекла;
• сотовое легкое+ретикулярные изменения+участки матового стекла+участки сохранной легочной ткани;
• участки матового стекла+зоны консолидации+участки сохранной легочной ткани

• Для диагностики идиопатических интерстициальных пневмоний

• необходим тщательный сбор анамнеза для исключения причин возникновения заболевания;
• обязательно проведение всем пациентам открытой легочной биопсии;
• решающую роль играет компьютерная томография органов грудной клетки для оценки динамики процесса;
• решающую роль играет компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением

• Для идиопатического легочного фиброза характерна

• быстрая манифестация клинических проявлений;
• острое/подострое начало заболевания;
• прогрессирующее ухудшение болезни;
• стабильное состояние без ухудшений на протяжении нескольких лет

• Для клинической картины идиопатического легочного фиброза типично

• кашель с отхождением густой гнойной мокроты;
• одышка;
• острое начало;
• резкое повышение температуры тела

• Для организующей пневмонии типично

• благоприятное течение заболевания на фоне терапии;
• постепенное нарастание клинических симптомов в течение нескольких лет;
• прогрессирующая форма заболевания с развитием дыхательной недостаточности;
• стабильное состояние без динамики на протяжении нескольких лет

• Для организующей пневмонии типичны следующие патоморфологические признаки

• выраженные интерстициальные фиброзные изменения легочной паренхимы;
• давность возникновения патологических изменений в легочной ткани различна;
• наличие внутриальвеолярного скопления грануляционной ткани;
• нарушение архитектоники легочной ткани

• Для оценки изменений легочной паренхимы при интерстициальных пневмониях целесообразно проводить компьютерную томографию срезами

• ,5-2 мм;
• 1 мм;
• 10 мм;
• 3-5 мм

• Для фиброзного варианта неспецифической интерстициальной пневмонии характерно

• вовлечение в процесс верхних долей легких;
• ретикулярные изменения;
• симптом разнородности изменений по времени;
• увеличение лимфатических узлов средостения

• Интерстициальную (инфильтративную) форму организующей пневмонии необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями

• неспецифическая интерстициальная пневмония;
• рак легкого;
• саркоидоз;
• хроническая обструктивная болезнь легких

• К компьютерно-томографическим признакам, выявляемым у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, относятся

• диффузные зоны матового стекла;
• сотовое легкое;
• субплевральные зоны консолидации;
• цилиндрические бронхоэктазы

• К компьютерно-томографическим признакам, выявляемым у пациентов с организующей пневмонией, относятся

• зоны консолидации;
• зоны матового стекла;
• множественные округлые образования;
• сотовое легкое

• К признакам фиброзных изменений на компьютерных томограммах относится

• диффузные зоны матового стекла;
• сотовое легкое;
• тракционные бронхоэктазы;
• утолщение перибронхиального интерстиция

• К редким интерстициальным пневмониям относят

• идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
• идиопатический легочный фиброз;
• идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз;
• лимфоцитарная интерстициальная пневмония

• Какое течение характерно для десквамативной интерстициальной пневмонии?

• внезапное;
• острое;
• подострое;
• хроническое

• Какое течение характерно для идиопатического легочного фиброза?

• внезапное;
• острое;
• подострое;
• хроническое

• Какое течение характерно для криптогенной организующей пневмонии?

• внезапное;
• острое;
• подострое;
• хроническое

• Какое течение характерно для лимфоцитарной интерстициальной пневмонии?

• внезапное;
• острое;
• подострое;
• хроническое

• Какое течение характерно для неспецифической интерстициальной пневмонии?

• внезапное;
• острое;
• подострое;
• хроническое

• Какое течение характерно для острой интерстициальной пневмонии?

• внезапное;
• острое;
• подострое;
• хроническое

• На рентгенограммах органов грудной клетки при обычной интерстициальной пневмонии обнаруживается

• двусторонний гидроторакс;
• двусторонняя деформация легочного рисунка ячеистого крупнопетлистого типа;
• милиарная диссеминация;
• расширение корней легких

• Наиболее типичное распределение выявляемых изменений у пациентов с организующей пневмонией

• перибронхиальные отделы легких;
• прикорневые отделы легких;
• сегментарное/долевое;
• субплевральные отделы легких

• Наилучшей методикой компьютерной томографии обследования пациентов с интерстициальными пневмониями является проведение исследования на

• вдохе и на выдохе;
• выдохе;
• высоте вдоха;
• форсированном выдохе

• Наличие какого симптома при КТ противоречит диагнозу обычной интерстициальной пневмонии

• матовое стекло;
• парасептальная эмфизема;
• преимущественно перибронхиальное распределение патологических изменений;
• ретикулярная исчерченность

• Основная жалоба пациентов с идиопатическим легочным фиброзом

• изменение пальцев по типу «барабанных палочек»;
• кашель с отхождением густой гнойной мокроты;
• нарастающая одышка;
• цианоз губ

• Основными жалобами пациентов с организующей пневмонией являются

• изменение пальцев по типу «барабанных палочек»;
• кашель;
• лихорадка;
• рвота

• Показаниями к проведению КТ у пациента с идиопатическим легочным фиброзом является

• определение давности возникновения изменений;
• определение места биопсии;
• оценка динамики патологического процесса на фоне лечения;
• установление этиологической природы патологического процесса

• Полипозиционное КТ исследование у пациентов с подозрением на идиопатический легочный фиброз необходимо для

• выявления минимального количества жидкости в плевральной полости;
• выявления тракционных бронхоэктазов;
• лучшей визуализации симптома сотового легкого;
• уменьшения гипостатического эффекта

• При дифференциальной диагностике тракционных бронхоэктазов и сотового легкого наибольшую информацию при КТ исследовании дают

• КТ легких с внутривенным контрастным усилением;
• аксиальные изображения;
• использование многоплоскостных реформаций;
• полипозиционное исследование пациента

• При идиопатическом легочном фиброзе болезнь преимущественно поражает

• женщин в возрасте младше 50 лет;
• женщин в возрасте старше 50 лет;
• мужчин в возрасте младше 50 лет;
• мужчин в возрасте старше 50 лет

• При наблюдении в динамике за пациентами с идиопатическим легочным фиброзом вне обострения зоны матового стекла обычно

• имеют стабильно диффузный распространенный характер;
• не изменяются на фоне гормональной терапии;
• увеличиваются на фоне гормональной терапии;
• уменьшаются на фоне гормональной терапии

• При организующей пневмонии кольцевидная или полукруглая периферическая полоса консолидации при симптоме «обратного венца» гистологически соответствует зоне

• альвеолярного септального воспаления;
• клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок;
• организующей пневмонии внутри альвеолярных протоков;
• тромбозу сегментарных легочных артерий

• При организующей пневмонии центральный участок «матового стекла» при симптоме «обратного венца» гистологически соответствует зоне

• альвеолярного септального воспаления;
• клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок;
• организующей пневмонии внутри альвеолярных протоков;
• тромбозу сегментарных легочных артерий

• При плевропаренхиматозном фиброэластозе на КТ органов грудной полости характерным из перечисленного ниже является обнаружение

• выраженного двустороннего апикального утолщения плевры;
• пневмоторакса;
• симптома «матового стекла»;
• симптома «обратного венца»

• Причина развития идиопатического легочного фиброза

• заболевания соединительной ткани;
• лекарственная токсичность;
• не установлена;
• профессиональные вредности

• Причина развития криптогенной организующей пневмонии

• воздействие радиации;
• заболевания соединительной ткани;
• лекарственная токсичность;
• не установлена

• Пятилетняя летальность при криптогенной организующей пневмонии составляет

• 100%;
• < 5%;
• > 25%;
• > 50%

• Симптом «обратного венца» при КТ у пациентов с интерстициальными пневмониями представляет собой

• зону консолидации, окруженную зоной матового стекла;
• расширенный просвет бронха, окруженный зоной консолидацией;
• расширенный просвет бронха, окруженный зоной матового стекла;
• участок матового стекла, окруженный зоной консолидации

• Симптом «обратного венца» при компьютерной томографии

• встречается у большинства пациентов с организующей пневмонией;
• не характерен для организующей пневмонии;
• типичен для всех интерстициальных пневмоний;
• является высокоспецифичным для организующей пневмонии

• Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах визуализируется как

• перибронхиальные участки консолидации;
• полигональные утолщения по ходу междолькового интерстиция;
• утолщения по ходу внутридолькового интерстиция;
• фиброзное утолщение междольковых перегородок

• Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах чаще всего выявляется

• в верхних долях легких;
• в прикорневых отделах;
• в субплевральных отделах нижних долей;
• диффузно на протяжении всей легочной паренхимы

• Симптом сотового легкого по КТ картине при идиопатическом легочном фиброзе необходимо дифференцировать с

• парасептальной эмфиземой;
• симптомом «дерева с почками»;
• симптомом кольцевидной тени;
• тракционными бронхоэктазами

• Случаи, которые «не поддаются классификации» при развитии интерстициальных пневмоний, часто оказываются связанными с

• вирусной инфекцией;
• курением;
• приемом лекарственных средств;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Состояние, патоморфологически характеризующееся разрастанием грануляционной ткани в альвеолярных протоках и альвеолах, и наличием хронической воспалительной инфильтрации стенок альвеол носит название

• криптогенная организующая пневмония;
• облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией;
• обычная интерстициальная пневмония;
• организующая пневмония

• Типичной КТ находкой для классической формы организующей пневмонии является

• единичная зона консолидации/матового стекла;
• множественные двусторонние участки субплевральной консолидации;
• множественные мелкоочаговые изменения;
• симптом «дерева в почках»

• Типичной КТ находкой для обычной интерстициальной пневмонии является

• единичные участки субплевральной консолидации;
• зоны парасептальной эмфиземы;
• симптом «дерева в почках»;
• тракционные бронхоэктазы

• Типичными патоморфологическими признаками идиопатического легочного фиброза является

• гомогенное однородное вовлечение в фиброз легочной паренхимы;
• преимущественное поражение прикорневых отделов легких;
• преимущественное поражение субплевральных отделов легких;
• пятнистое вовлечение в фиброз легочной паренхимы

• Тракционные бронхоэктазы чаще всего определяются

• в верхних отделах обоих легких;
• в зонах сопутствующей эмфиземы легких;
• на фоне нормальной легочной паренхимы;
• на фоне ретикулярных изменений

• Утолщение внутридолькового интерстиция может встречаться при

• асбестозе;
• лимфоме;
• отеке легкого;
• саркоидозе