Методы диагностики, лечение и профилактика острого и рецидивирующего среднего отита у новорожденных и детей грудного возраста часть 1

В диагностике нарушений слуха у детей первого года жизни в последнее время получают объективные методы исследования:

Во время осмотра детей первого года жизни при отоантрите в заушной области определяется:

• акустическая импедансометрия;
• вызванная отоакустическая эмиссия;
• камертональные исследования;
• компьютерная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам;
• тональная пороговая аудиометрия

Диагноз среднего отита аллергической природы ставится на основании следующих данных:

• отек, пастозность мягких тканей;
• оттопыренность ушной раковины;
• свищевой ход в заушной области;
• сглаженность заушной складки;
• флюктуация заушной области и шеи со стороны поражения

Затянувшийся средний отит-

• выявления сопутствующих аллергических заболеваний;
• наличие стойкой нейтрофилии в крови;
• наличие стойкой эозинофилии в крови;
• повышение уровня иммуноглобулинов А в носу

Исследование среднего уха, которое необходимо проводить всем детям первого года жизни с рецидивами острых средних отитов:

• заболевание, характеризующееся тремя и более эпизодами острого среднего отита за 6 месяцев или четыре и более за 12 месяцев, с разрешением воспалительного процесса после каждого эпизода;
• это длительно протекающеевоспаление среднего уха, характеризующееся периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха;
• это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос);
• это отит, характеризующийся сохранением симптомов воспаления в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антибиотикотерапии

К наиболее частому осложнению острого среднего отита новорожденных и грудных детей относят:

Методами диагностики отоантрита являются:

• бактериологическое;
• гистологическое;
• камертональное;
• цитологическое

Методики исследования слуха у новорожденных и детей грудного возраста подразделяются на:

• лабиринтит;
• менингит;
• отоантрит;
• пневмония;
• сепсис

Миксоидная ткань, находящаяся в среднем ухе новорожденного, при воспалительном процессе нарушает отток воспалительного экссудата и способствует переходу острого отита в латентную форму из-за того, что она:

• антропункция;
• компьютерная томография среднего уха;
• магнитно-резонансная терапия височных костей и головного мозга;
• рентгенографиявисочных костей;
• ультразвуковое исследование заушной области

Наиболее достоверным признаком острого среднего отита у детей периода новорожденности считается:

• психоакустические;
• психофизиологические;
• электроакустические;
• электрофизиологические

Необходимо учитывать, что большинство новорожденных в норме имеют неподвижную барабанную перепонку из-за:

Общими симптомами, которые встречаются при остром среднем отите у новорожденных и детей грудного возраста, могут быть:

• выделяет ферменты, способствующие сгущению экссудата;
• длительное время находится в фазе гиперсекреции;
• заполняет всю барабанную полость и слуховую трубу;
• преобразуется в тяжи, которые разделяют барабанную полость на дополнительные мелкие карманы

Определенными особенностями строения слухового прохода и барабанной перепонки у новорожденных детей, затрудняющими проведение отоскопии, являются:

• втяжение барабанной перепонки;
• гиперемия барабанной перепонки;
• отсутствие светового рефлекса;
• сглаженность опознавательных контуров

Основными значимыми неблагоприятными последствиями перенесенных острых средних отитов, а также их рецидивов на первом году жизни являются:

• её толщины;
• наличия в барабанной полости миксоидной ткани;
• наличия в слуховом проходе эпидермальных масс;
• особенностей её расположения

Основными параметрами акустической импедансометрии являются:

• срыгивание, учащение стула;
• судороги, потеря сознания;
• температурная реакция в виде фебрилитета или субфибрилитета;
• усиление болей на стороне поражения при сосании груди или бутылочки;
• успокоение ребенка в положении головы в кровати на больной стороне, когда больное ухо находится снизу

Отоларингологический осмотр новорожденных детей и детей грудного возраста с острым средним отитом вне зависимости от тяжести и характера заболевания включает:

Прежде чем переходить к эндоскопии и пальпацииу детей первого года жизни с острым средним отитом, при наружном осмотре обращают внимание на:

• барабанная перепонка втянута;
• выбухание барабанной перепонки;
• наклонное положение барабанной перепонки;
• наличие эпидермальных масс в слуховом проходе;
• щелевидная форма слухового прохода

При осмотре детей до года с острым отитом необходимо так же учитывать неврологическую и офтальмологическую симптоматику, такую как:

• нарушение восприятия и развития речи;
• присоединение грибковой флоры;
• развитие тугоухости;
• снижение интеллекта;
• сужение устья слуховой трубы

При постановке диагноза острого среднего гнойного отита у детей грудного возраста следует ориентироваться на наличие в барабанные перепонки таких симптомов как:

• аудиометрия;
• измерение акустического рефлекса;
• регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов;
• тимпанометрия

При проведении поведенческого скрининга фиксируют различные реакции ребенка, такие как:

• камертональное исследование;
• отоскопию;
• риноскопию;
• фарингоскопию;
• эндоскопию носоглотки

При сборе анамнеза у родителей детей первого года жизни с острым средним отитом необходимо обратить внимание на:

При скрининговом обследовании слуха у детей первого года жизни для выявления поведенческих реакций на звуковые раздражители применяют:

• развитость подкожно-жировой клетчатки;
• состояние грудино-ключично-сосцевидных мышц и переднего их края, где проходит яремная вена;
• состояние и размер родничков;
• состояние мышц мимической мускулатуры (парез лицевого нерва;
• состояние области сосцевидного отростка, температуру, цвет, отек или инфильтрацию кожного покрова над ним

Рецидивирующий острый средний отит-

• менингеальные рефлексы Кернига и Брудзинского;
• ограничение взора и подвижности глазного яблока;
• повышение мышечного тонуса;
• появление нистагма;
• слезотечение

Решающим для диагностики острого среднего отита первого года жизни становится:

• выбухание в задневерхнем квадранте;
• выбухание в задненижнем квадранте;
• инъецированность в центральном отделе перепонки;
• нарушение подвижности;
• непрозрачность (мутность

Световой рефлекс у новорожденных детей обычно появляется к концу первого месяца жизни из-за:

• ауропальпебральный рефлекс;
• безусловный ориентировочный рефлекс;
• зрачковый рефлекс;
• изменение температуры кожных покровов;
• изменение частоты дыхания, пульса;
• рефлекс Бабинского

Типичной локализацией гиперемии барабанной перепонки у новорожденных является:

Трудности в интерпретации отоскопической картины у новорожденных и грудных детей обусловлены тем, что

• наличие вредных привычек у матери и приеме лекарственных средств;
• носительство герпесвирусов у ребенка;
• предшествующие заболевания и травмы головы у ребенка;
• рождение ребенка на 34-36 неделе;
• течение беременности, родов матери

Трудность, с которой приходится сталкиваться при проведении отоскопии новорожденным связаны с тем, что

• звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки нескольких частот;
• использование наушников с музыкальным сопровождением во время сна;
• раздражение светом и звуком;
• различные звуковые игрушки, предварительно калиброванные шумомером;
• узкополосный и широкополосный шумы различной интенсивности

У большинства больных детей первого года жизни, страдающих воспалением среднего уха аллергической природы, встречается такие клинические симптомы, как:

• это длительно протекающеевоспаление среднего уха, характеризующееся периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха;
• это заболевание, характеризующееся тремя и более эпизодами острого среднего отита за 6 месяцев или четыре и более за 12 месяцев, с разрешением воспалительного процесса после каждого эпизода;
• это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос);
• это отит, характеризующийся сохранением симптомов воспаления в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антибиотикотерапии

Чаще всего рецидивирующий средний отит возникает у детей первого года жизни:

• гиперемия барабанной перепонки;
• мацерация наружного слухового прохода;
• оторея;
• теребление ушной раковины

• выбухания барабанной перепонки;
• наклонного расположения барабанной перепонки;
• наличия в барабанной полости миксоидной ткани;
• резко утолщенного фиброзного слоя

• мезотимпанальный отдел;
• по окружности барабанной перепонки;
• эпимезотимпанальный отдел;
• эпитимпанальный отдел

• воспалительные изменения барабанной перепонки всегда ярко выражены;
• воспалительные изменения наружного слухового прохода более ярко выражены, чем воспаление слизистой полости среднего уха;
• воспалительные изменения самой барабанной перепонки возникают несколько позже, чем воспаление слизистой полости среднего уха;
• воспалительные изменения слизистой полости среднего уха всегда возникают без гиперемии барабанной перепонки

• барабанная перепонка имеет неровности и выбухает;
• барабанная перепонка не имеет опознавательных знаков;
• барабанная перепонка является продолжением верхней стенки слухового прохода и в 50% случаев она не видна;
• новорожденные дети находятся в постоянном движении, крутят головой

• наличие отделяемого из уха слизистого характера, тягучего, с трудом удаляющегося при туалете уха, но обычно прекращающееся через 2-3 дня;
• наличие стойкой гиперемии барабанной перепонки;
• наличие точечной центральной перфорации;
• постоянные выделения из носа слизистого характера;
• течение заболевания без повышения температуры и болей

• находящихся на искусственном или смешанном вскармливании,страдающих экссудативным диатезом;
• перенесших многие воспалительные и инфекционные заболевания;
• посещающих бассейн с рождения;
• с травматическим повреждением барабанной перепонки в анамнезе;
• страдающих экссудативным диатезом