Миома матки: современные аспекты хирургического лечения

• «Постэмболизационный синдром» после эмболизации маточных артерий

• мало отличается от «постэмболизационного синдрома», характерного для эмболизации других внутренних органов;
• характеризуется более выраженной лейкоцитарной реакцией;
• характеризуется более выраженным повышением температуры;
• характеризуется менее выраженной лейкоцитарной реакцией;
• характеризуется менее выраженным повышением температуры

• Аменорея после выполнения эмболизации маточных артерий

• обычно возникает у 50% женщин;
• обычно носит преходящий характер и ограничивается несколькими циклами;
• сопровождается аносмией;
• характеризуется стойким, иногда пожизненным течением

• Больным после выполнения субтотальной гистерэктомии следует

• выполнить удаление шейки матки через 6-8 недель;
• проводить контроль уровня гемоглобина раз в 3 месяца;
• проводить ультразвуковое исследование органов малого таза 1 раз в 3 месяца;
• регулярно проводить цитологическое исследование шеечного эпителия

• В результате эмболизации маточных артерий происходит

• асептический некроз миомы матки;
• септический некроз миомы матки;
• тромбофлебит маточных артерий;
• тромбофлебит яичниковых артерий

• Во время лапароскопической миомэктомии

• невозможно пропальпировать матку интраоперационно;
• обязательно интраоперационно выполняют магнитно-резонансную томографию;
• обязательно интраоперационно выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза;
• проводят экскреторную урографию

• Гистерэктомия – это

• оперативное удаление матки;
• оперативное удаление миоматозного узла;
• оперативное удаление придатков матки;
• оперативное удаление шейки матки

• Для влагалищного доступа при гистерэктомии характерно

• большая частота осложнений;
• большой объем кровопотери;
• короткий срок госпитализации;
• экономическая нецелесообразность

• Для улучшения репаративных процессов при влагалищном доступе при гистерэктомии рекомендовано

• использование витаминотерапии;
• локальное использование эстрогенов;
• прием системной менопаузальной гормональной терапии;
• применение лубрикантов

• Интраоперационное осложнение лапаротомной миомэктомии

• кровотечение;
• кровотечение из мест введения троакаров;
• переход на лапароскопический доступ;
• эмфизема при наложении пневмоперитонеума

• Интраоперационным осложнением при гистерэктомии при лапаротомном доступе является

• кровотечение из мест введения троакаров;
• повреждение мочевого пузыря;
• ранение полых органов при введении иглы Вереша;
• эмфизема при наложении пневмоперитонеума

• К особенностям обследования перед эмболизацией маточных артерий является выполнение

• магнитно-резонансной томографии;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• ультразвукового триплексного ангиосканирования;
• экскреторной урографии

• Как самостоятельный метод лечения ЭМА не должна проводиться при сопутствующих миоме матки?

• анемии легкой степени;
• атипической гиперплазии эндометрия и эндоцервикса;
• раке эндометрия и шейки матки;
• хламидийной инфекции в анамнезе;
• хроническом бронхите вне обострения

• Критерий миомы матки оптимальной для проведения дистанционной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии

• миома матки с преобладанием клеточного компонента содержания соединительной ткани;
• миома матки с преобладанием соединительно-тканного компонента;
• типичная миома матки без отека стромы;
• типичная миома матки с отеком стромы

• Лапаротомный доступ при миомэктомии обычно применяется

• при миоме матки размером более 5 см;
• при наличии субсерозного узла на ножке;
• при наличии субсерозного узла на широком основании;
• у женщин со множественной ММ

• Метод обеспечения доступа высокоинтенсивного сфокусированного ультразвуком луча к узлам миомы

• катетеризация мочевого пузыря;
• назначение диуретиков;
• наполнение мочевого пузыря;
• очистительная клизма

• Миома матки – это

• доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечных клеток миометрия;
• доброкачественная опухоль, исходящая из железистых клеток эндометрия;
• злокачественная опухоль, исходящая из гладкомышечных клеток миометрия;
• злокачественная опухоль, исходящая из железистых клеток эндометрия

• Наиболее подходящим способом контрацепции после миомэктомии является

• барьерные методы контрацепции;
• прерванный половой акт;
• применение внутриматочного контрацептива;
• применение оральных контрацептивов

• Объем операции при тотальной гистерэктомии

• надвлагалищная ампутация матки;
• надвлагалищная ампутация матки и конизация шейки матки;
• надвлагалищная ампутация матки с придатками;
• экстирпация матки

• Оптимальное время проведения дистанционной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии

• во время менструации;
• накануне менструации;
• начало менструального цикла;
• середина менструального цикла

• Осложнением при выполнении гистероскопической миомэктомии является

• бесплодие в дальнейшем;
• перфорация матки;
• предраковые заболевания шейки матки;
• формирование кист яичников

• Осложнения после проведения дистанционной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии

• локальный ожог и локальный термический отек передней брюшной стенки;
• септический некроз миомы матки;
• тромбофлебит маточных артерий;
• тромбофлебит яичниковых артерий

• По локализации выделяют миому матки

• клеточную лейомиому;
• обычную лейомиому;
• пролиферирующую лейомиому;
• субмукозную

• Показанием к лапароскопически ассистированной влагалищной экстирпации матки является

• кесарево сечение в анамнезе;
• пролапс органов малого таза;
• субсерозная локализация миомы матки;
• элонгация шейки матки

• После влагалищной гистерэктомии пациентке рекомендуют

• избегать физических нагрузок в течение 2-3 недель;
• ношение компрессионного белья в течение 3-4 недель;
• осмотр в зеркалах через 4 недели после операции;
• половой покой в течение 2-3 недель

• После выполнения субтотальной гистерэктомии

• мочевыделительная функция нарушается в более выраженной степени, чем после выполнения тотальной гистерэктомии;
• мочевыделительная функция нарушается меньше, чем после выполнения тотальной гистерэктомии;
• мочевыделительная функция полностью отсутствует;
• отсутствуют различия в мочевыделительной функции по сравнению с выполнением тотальной гистерэктомии

• После выполнения субтотальной гистерэктомии

• отсутствуют различия в сексуальной функции по сравнению с выполнением тотальной гистерэктомии;
• сексуальная функция нарушается в более выраженной степени, чем после выполнения тотальной гистерэктомии;
• сексуальная функция нарушается меньше, чем после выполнения тотальной гистерэктомии;
• сексуальная функция полностью отсутствует

• После гистерэктомии, выполненной при влагалищном доступе, по сравнению с гистерэктомией, выполненной лапаротомным доступом характерно

• более быстрое возвращение к нормальной деятельности;
• более длительный период реабилитации;
• более короткий период полового покоя;
• меньшее ограничение по физической активности

• Предоперационную гормональную подготовку при планируемой гистероскопической миомэктомии целесообразно проводить при

• желании врача;
• желании пациентки;
• любых размерах миомы матки 0 типа;
• размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см

• При лапароскопической гистерэктомии тело матки

• извлекают после выполнения нижнесрединного лапаротомного доступа;
• извлекают после выполнения поперечного лапаротомного доступа;
• извлекают после морцелляции;
• оставляют в брюшной полости, матка подвергается асептическому некрозу

• При лапароскопическом доступе при миомэктомии по сравнению с лапаротомным доступом

• более выраженное снижение гемоглобина;
• большая длительность операции;
• больший объем кровопотери;
• менее выраженное снижение гемоглобина;
• меньше объем кровопотери

• При наличии асимптомной миомы матки лечение

• зависит от репродуктивных планов женщины;
• медикаментозное;
• обычно не требуется;
• хирургическое

• При наличии единичных субсерозных и межмышечных узлов, располагающихся на задней стенке матки или в ее дне

• выполняют гистерэктомию;
• выполняют лапароскопическую миомэктомию;
• выполняют лапаротомную миомэктомию;
• можно выполнить миомэктомию влагалищным доступом через заднее кольпотомное отверстие

• При субмукозном расположении узла

• выбор метода лечения зависит от репродуктивных планов женщины;
• медикаментозное и оперативное лечение противопоказаны;
• показано медикаментозное лечение;
• показано оперативное лечение

• Прием, позволяющий улучшить условия проведения дистанционной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии

• катетеризация мочевого пузыря;
• назначение диуретиков;
• неинвазивный лимфодренаж;
• очистительная клизма

• Противопоказанием к выполнению супрацервикальной гистерэктомии является

• гидросальпинкс;
• заболевания шейки матки, требующие ее удаления;
• кесарево сечение в анамнезе;
• наличие двух миоматозных узлов

• Противопоказанием к выполнению эмболизации маточных артерий является

• аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные среды;
• желание женщины сохранить репродуктивную функцию;
• сальпингоофарит в анамнезе;
• эктопия шейки матки

• Противопоказанием к лапароскопической гистерэктомии является

• выпадение матки;
• гидросальпинкс;
• загиб матки;
• фолликулярная киста яичника

• Противопоказаниями к влагалищной гистерэктомии являются

• гидросальпинкс;
• кесарево сечение в анамнезе;
• миома матки, расположенная по задней стенке матки;
• рак тазовых органов;
• узкое влагалище

• Противопоказаниями к проведению гистероскопической миомэктомии являются

• величина полости матки более 12 см;
• наличие двух субмукозных узлов – 0 и 2 типов;
• наличие субмукозного узла 2 типа;
• подозрение на рак эндометрия и лейосаркому;
• эктопия шейки матки

• Раневая инфекция после влагалищной гистерэктомии обычно проявляется

• вагинитом;
• инфильтрацией культи влагалища;
• перитонитом;
• сальпингоофаритом

• Субтотальную гистерэктомию следует выполнять после

• аспирации из полости матки;
• конизации шейки матки;
• подтверждения состояния шейки матки;
• раздельного лечебно-диагностического выскабливания

• Сущность фокусированной дистанционной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии заключается

• в неинвазивной деструкции тканей α-частицами под контролем магнитно-резонансной томографии;
• в неинвазивной деструкции тканей высокими температурами под контролем магнитно-резонансной томографии;
• в неинвазивной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии;
• в неинвазивной деструкции тканей низкими температурами под контролем магнитно-резонансной томографии

• Условие для выполнения гистерэктомии влагалищным доступом

• достаточная емкость влагалища и подвижность матки;
• кесарево сечение в анамнезе;
• размеры миомы матки 17 недель;
• спаечный процесс умеренной степени выраженности

• Условие для эффективного проведения дистанционной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии

• доступность всех отделов миомы матки для луча высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука;
• наполнение мочевого пузыря;
• опорожнение кишечника;
• опорожнение мочевого пузыря;
• расположение миомы матки в дне матки

• Факторы риска осложнений при лапароскопической миомэктомии

• миома матки размером более 5 см;
• наличие двух миоматозных узлов;
• субсерозный узел на ножке;
• субсерозный узел на широком основании