- У вас на приеме пациент, 59 лет, которого вы длительно наблюдаете по поводу артериальной гипертензии. Пациент страдает ожирением (индекс массы тела — 33 кг/м2) и сахарным диабетом 2-го типа. В течение последних 2 дней отмечает дискомфорт в правом подреберье после употребления жирной пищи, ощущение горечи во рту
- Выберите наиболее верное утверждение
- Данные жалобы обусловлены неалкогольной жировой болезнью печени;
- Для уменьшения выраженности стеатоза и стеатогепатита пациенту необходимо интенсивное снижение массы тела (не менее чем на 2 кг за неделю);
- Неалкогольная жировая болезнь печени у данного больного маловероятна;
- Необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости для уточнения диагноза
- К вам обратилась пациентка, 50 лет, длительное время страдающая ожирением (индекс массы тела — 31 кг/м2) и артериальной гипертензией 1-й степени, контролируемой приемом эналаприла и индапамида. По ее словам, в последнее время у нее имеется выраженная слабость («буквально валюсь с ног»), иногда беспокоят невыраженные боли в правом подреберье. Недавно она прочитала в Интернете на профессиональном сайте для врачей информацию о неалкогольной жировой болезни печени. Больная хочет узнать ваше мнение о необходимости проведения дополнительных исследований, направленных на выявление у нее этой болезни. Несколько дней назад она сдала биохимический анализ крови. Его результаты: альбумин — 42 г/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 48 МЕ/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 69 МЕ/л (норма — до 35 МЕ/л), общий холестерин — 6,1 ммоль/л, триглицериды — 2,2 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 7,1%. Физикальных признаков печеночной недостаточности (гиперемия тенара и гипотенара, «хлопающий» тремор, геморрагии или гематомы) не выявлено
- Выберите правильное утверждение об исследованиях, которые были или должны быть проведены в данном случае
- Наличие неалкогольной жировой болезни печени маловероятно, каких-либо исследований проводить не надо;
- Строгих показаний для проведения пункционной биопсии печени нет;
- Результаты биохимического анализа крови позволяют предполагать скрытое злоупотребление алкоголем;
- Активность АЛТ напрямую коррелирует с выраженностью фиброза печени
- Пациент, 44 года, обратился к вам с просьбой оценить риск развития у него сердечно-сосудистых заболеваний. При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания (индекс массы тела — 31 кг/м2). Вредные привычки: курение отрицает, употребляет 1-2 стакана красного сухого вина в неделю. Обследования: общий анализ крови без особенностей, в биохимическом анализе крови: общий холестерин — 6,3 ммоль/л, триглицериды — 3,4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности — 0,9 ммоль/л, АЛТ — 62 МЕ/л, АСТ — 38 МЕ/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Артериальное давление (АД) — 145/90 мм рт.ст. Проведено УЗИ органов брюшной полости: эхогенность печени повышена, отмечается дистальное затухание эхо-сигнала
- Выберите наиболее вероятный механизм развития стеатоза печени у данного пациента
- Низкое содержание инсулина в крови способствует повышенному захвату жиров печенью;
- Повышенное потребление жиров с пищей способствует синтезу липидов в печени de novo;
- Инсулинорезистентность способствует повышенному выделению свободных жирных кислот из депо на периферии и их захвату печенью;
- Повышенная калорийность пищи уменьшает окисление жира в печени
- У вас на приеме пациентка, 35 лет, которая беспокоится по поводу случайно выявленного у нее повышения активности печеночных ферментов (АЛТ — до 68 МЕ/л, АСТ — до 50 МЕ/л). Со слов пациентки, она — сторонница «здорового образа жизни» и регулярно проводит курсы лечебного голодания, поскольку считает, что у нее есть склонность к повышенной массе тела. За последний месяц женщина похудела на 8 кг. У матери пациентки — алиментарное ожирение. При осмотре: пониженного питания (индекс массы тела — 22 кг/м2). Кожа обычной окраски, зуд отрицает. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов отрицательный. Активность γ-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы в норме, данные электрофореза белков сыворотки — без патологических изменений
- С чем скорее всего связано повышение активности печеночных ферментов у данной пациентки?
- С тайным употреблением алкоголя;
- С резким похуданием (вторичная неалкогольная жировая болезнь печени);
- С наследственным нарушением обмена веществ (гемохроматоз или дефицит α-1-антитрипсина);
- С аутоиммунным гепатитом
- К вам обратился пациент, 53 года, которому необходима коррекция антигипертензивной терапии. Помимо артериальной гипертензии 2-й степени, он страдает сахарным диабетом 2-го типа (содержание гликированного гемоглобина — 7,5%), по поводу которого принимает метформин в дозе 1 г/сут. При осмотре: повышенного питания (индекс массы тела — 30 кг/м2). В биохимическом анализе крови: АСТ — 59 МЕ/л, АЛТ — 92 МЕ/л, γ-глутамилтранспептидаза — 60 МЕ/л (норма — до 35 МЕ/л), щелочная фосфатаза — 92 МЕ/л (норма — до 130 МЕ/л), общий холестерин — 6,8 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: повышение эхогенности печени («яркая печень») и ее контрастирования по сравнению с почками
- Выберите препарат, обладающий гепатопротективными свойствами, который было бы целесообразно добавить к терапии
- Аскорбиновая кислота;
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат;
- 3-sn-фосфатидилхолин;
- Инозин
- Перед вами пациентка, 53 года, с абдоминальным ожирением, у которой при проведении профилактического осмотра случайно выявлено повышение активности печеночных ферментов (АЛТ — 100 МЕ/л, АСТ — 145 МЕ/л), гиперхолестеринемия (8,15 ммоль/л). У пациентки жалобы на утомляемость, слабость, ощущение «разбитости» по утрам, периодическое повышение АД до 170/200 мм рт.ст. (на постоянной основе антигипертензивные препараты не принимает). Пациентка неоднократно предпринимала попытки похудеть, голодала и применяла радикальные диеты. Объективно: абдоминальное ожирение (рост — 160 см, масса тела — 80 кг, окружность талии — 95 см, индекс массы тела — 31,25 кг/м2). Кожа обычной окраски и влажности. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений — 76 в минуту, АД — 150/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания — 17 в минуту. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный. Печень +1 см, край закруглен. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон
- Какие из перечисленных ниже исследований нужно провести этой пациентке, чтобы получить минимально необходимый набор данных для подтверждения или исключения диагноза «неалкогольная жировая болезнь печени»?
- Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, глюкоза натощак, УЗИ органов брюшной полости;
- Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови;
- Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, глюкоза натощак, компьютерная томография органов брюшной полости;
- Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антитела к митохондриям, антитела к микросомам печени и почек, глюкоза натощак, УЗИ органов брюшной полости
- Перед вами пациентка, 47 лет, с длительным анамнезом хронического аутоиммунного тиреоидита (по данным недавнего обследования — гипотиреоз, назначенную терапию левотироксином натрия принимает несистематически). Жалоб активно не предъявляет. При очередном визите к эндокринологу проведен стандартный тест толерантности к глюкозе, по результатам которого выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Объективно обращает на себя внимание абдоминальное ожирение пациентки (индекс массы тела — 31 кг/м2). Вы исключаете неалкогольную жировую болезнь печени, с целью чего назначаете УЗИ печени
- Что из перечисленного ниже будет относиться к УЗИ-признакам неалкогольной жировой болезни печени?
- Диффузная гиперэхогенность паренхимы печени, неоднородность ее структуры;
- Нечеткость сосудистого рисунка;
- Дистальное затухание эхо-сигнала;
- Все перечисленное
- Вы ведете пациентку, 47 лет, с хроническим синдромом цитолиза невыясненной этиологии. В целях исключения неалкогольной жировой болезни печени вы назначили проведение биопсии печени. По ее результатам количество гепатоцитов с жировой дистрофией — 50%, число фокусов воспаления в поле зрения при увеличении в 20 раз — 5, обнаружено несколько гепатоцитов с баллонной дистрофией
- Как следует расценить активность неалкогольной жировой болезни печени?
- Неалкогольный стеатогепатит отсутствует;
- Неалкогольный стеатогепатит;
- Пограничное значение;
- По этим данным активность неалкогольной жировой болезни печени оценить нельзя
- Пациентка, 43 года, с абдоминальным ожирением (индекс массы тела — 36 кг/м2) и повышением активности АСТ (120 МЕ/л) и АЛТ (100 МЕ/л), проходит эластометрию на ультразвуковом аппарате «FibroScan» по поводу подозрения на неалкогольную жировую болезнь печени
- Какие факторы могут затруднить интерпретацию результата эластометрии?
- Избыточная масса тела, выраженный стеатоз;
- Избыточная масса тела, активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более;
- Активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более, выраженный стеатоз;
- Избыточная масса тела, активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более, выраженный стеатоз
- Перед вами пациентка, 37 лет, с диагнозом «неалкогольная жировая болезнь печени», не страдающая сахарным диабетом
- Какой из перечисленных ниже препаратов следует назначить с целью улучшения гистологической картины заболевания?
- Метформин;
- Глицирризиновая кислота;
- Аторвастатин;
- Витамин E
или напишите нам прямо сейчас
⚠️ Пожалуйста, пишите в MAX или заполните форму выше.
В России Telegram и WhatsApp блокируют - сообщения могут не дойти.
