Недержание мочи (по клиническим рекомендациям)

Аугментационная цистопластика или деривация мочи в артифициальный кишечный резервуар рекомендуется лишь тем пациентам с рефрактерной гиперактивностью детрузора и недержанием, у которых

• рассматривался вопрос о возможности выполнении электростимуляции сакрального нерва;
• ботулинотерапия оказалась безуспешной;
• выявлен пролапс тазовых органов, но не предъявляются жалобы на недержание мочи;
• консервативная терапия оказалась безуспешной

В Российской Федерации используются следующие препараты группы М-холиноблокаторов

• солифенацин;
• троспия хлорид;
• толтеродин;
• оксибутинин;
• атропин;
• фезотеродин

В группу пациентов с неосложненным стрессовым недержанием мочи входят женщины

• у которых отсутствуют в анамнезе нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей и симптоматический пролапс тазовых органов;
• у которых отсутствуют в анамнезе ранее проведенное хирургическое лечение по поводу недержания мочи;
• которые не планируют беременность;
• у которых отмечаются в анамнезе нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, симптоматический пролапс тазовых органов, ранее проведенное хирургическое лечение по поводу недержания мочи

В группу пациентов с осложненным стрессовым недержанием мочи входят

• женщины с сопутствующим пролапсом тазовых органов;
• мужчины и женщины с нейрогенной дисфункцией тазовых органов;
• мужчины со стрессовым недержанием мочи, преимущественно после радикальной простатэктомии;
• женщины, которые не планируют беременность;
• мужчины и женщины с ургентным недержанием мочи и резистентной к медикаментозной терапии гиперактивностью детрузора;
• женщины, которые планируют беременность после операции

В дневнике мочеиспусканий пациент, страдающий недержанием мочи, до начала лечения на протяжении не менее 3 дней отмечает

• оценку частоты мочеиспусканий;
• интенсивность позывов;
• частоту недержания мочи;
• количество выпитой жидкости

В качестве альтернативного хирургического метода для лечения неосложненного стрессового недержания мочи у женщин выполняют

• кольпосуспензии (операции Берча);
• инъекции объёмообразующих парауретральных веществ;
• операции с применением аутологичного фасциального слинга

Визуализация верхних мочевыводящих путей (ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография) при симптомах недержания мочи рекомендуется в следующих ситуациях

• выявление выраженного пролапса тазовых органов, ранее не леченного;
• у детей с недержанием мочи и инфекцией мочевыводящих путей;
• полученные результаты уродинамического исследования указывают на низкую растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря;
• лейкоцитурия и протеинурия;
• подозрение на экстрауретральное недержание мочи

Визуализация верхних мочевыводящих путей (ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография) при симптомах недержания мочи рекомендуется в следующих ситуациях

• недержание мочи, которое ассоциировано с наличием значительного количества остаточной мочи;
• гематурия;
• остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• наличие сосуществующей боли в пояснице (в области почек);
• нейрогенное недержание мочи, например, при миелодисплазии, травмах спинного мозга

Выделяют четыре вида недержания мочи

• функциональное;
• рефлекторное;
• недержание мочи при напряжении, вследствие переполнения мочевого пузыря;
• ургентное;
• стрессовое

Выполнять комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) рекомендовано для оценки степени дисфункции нижних мочевых путей в следующих случаях

• в случае осложнённого недержания мочи;
• в случае недержания мочи у женщин;
• в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;
• у пациентов с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания;
• в случае недержания мочи у мужчин;
• когда результаты могут изменить выбор лечения

Десмопрессин можно принимать

• в инъекционной форме;
• ректально;
• перорально;
• интраназально

Десмопрессин рекомендуется применять

• при отсутствии неконтролируемой артериальной гипертензии;
• для лечения первичного ночного энуреза у взрослых пациентов с недержанием мочи;
• для лечения ноктурии, связанной с ночной полиурией;
• с ургентным недержанием как в качестве первичного метода лечения

Если лечение взрослых пациентов с ургентным недержанием мочи М-холиноблокаторами короткого действия оказалось неэффективным, рекомендуется

• перейти на препараты более длительного действия;
• возможно сочетание препаратов длительного действия (базовая терапия) и короткого действия (ситуационное применение);
• перейти на препараты другой группы — агонисты бета-3-адренорецепторов;
• перейти на препараты другой группы — бета-адреноблокаторов

Инфравезикальную обструкцию вызывают

• рак предстательной железы;
• стриктура уретры;
• варикоцеле;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря применяют для лечения недержания мочи

• персистирующего;
• рефрактерного ургентного;
• стрессового

Искусственный сфинктер можно использовать после радикальной простатэктомии при недержании мочи

• средней степени;
• любой степени;
• тяжелой степени;
• легкой степени

Использование следующих устройств особенно актуально для пожилых пациентов, нуждающихся в уходе и с ограниченными возможностями

• мочевые катетеры для постоянной и периодической катетеризации мочевого пузыря;
• внешние устройства для сбора мочи (уропрезерватив);
• устройства для сбора мочи;
• компрессионные устройства полового члена для мужчин и интравагинальные устройства для женщин (пессарии, интрауретральные обтураторы, устройства для поднятия передней стенки влагалища и др);
• абсорбирующие прокладки

К анатомическому недержанию мочи относится

• заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента;
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата;
• непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе;
• заболевание, связанное с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря

К критериям установления диагноза/состояния для парадоксальной ишурии (на основании патогномоничных данных) относятся

• наличие остаточной мочи при УЗИ;
• наличие отрицательной кашлевой пробы;
• наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи в сочетании с хронической задержкой мочи;
• наличие положительной кашлевой пробы;
• отсутствие остаточной мочи при УЗИ

К критериям установления диагноза/состояния для ситуационного недержания мочи (на основании патогномоничных данных) относятся

• жалобы на непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе;
• наличие положительной кашлевой пробы;
• отсутствие остаточной мочи при УЗИ;
• наличие отрицательной кашлевой пробы;
• наличие остаточной мочи при УЗИ

К критериям установления диагноза/состояния для смешанного недержания мочи (на основании патогномоничных данных) относятся

• наличие положительной кашлевой пробы;
• наличие остаточной мочи при УЗИ;
• наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией в сочетании с наличием в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения;
• отсутствие остаточной мочи при УЗИ;
• наличие отрицательной кашлевой пробы

К критериям установления диагноза/состояния для стрессового недержания мочи (на основании патогномоничных данных) относятся

• наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления;
• наличия в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией;
• наличие отрицательной кашлевой пробы;
• наличие положительной кашлевой пробы;
• отсутствие остаточной мочи при УЗИ

К критериям установления диагноза/состояния для ургентного недержания мочи (на основании патогномоничных данных) относятся

• отсутствие остаточной мочи при УЗИ;
• наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией;
• наличие положительной кашлевой пробы;
• наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления;
• наличие отрицательной кашлевой пробы

К редко встречающимся типам недержания мочи относятся

• энурез, или ночное недержание мочи;
• парадоксальная ишурия;
• ситуационное недержание;
• полиурия

К хирургическому лечению ургентного недержания мочи относят

• цистопластика и деривация мочи;
• использование искусственных сфинктеров уретры и слинги у мужчин, субуретральные синтетические слинги у женщин;
• внутридетрузорная ботулинотерапия;
• сакральная нейростимуляция

Какие из следующих утверждений относятся к недержанию мочи у мужчин?

• ургентное недержание мочи встречается чаще с увеличением возраста больных;
• чаще имеет место стрессовая форма недержания мочи;
• чаще имеет место функциональная форма недержания мочи;
• ургентное недержание мочи встречается чаще у молодых пациентов;
• наиболее частыми причинами являются радикальная простатэктомия и трансуретральные операции на простате

Какие осложнения возникают спустя сутки после операции (поздние)?

• эрозии влагалища;
• дискомфорт при половой жизни;
• вновь (de novo) возникший ургентный синдром;
• постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области

Кашлевой тест следует выполнять при наполненном мочевом пузыре в объеме

• не менее 300 мл;
• не менее 50 мл;
• не менее 100 мл

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – это функциональное исследование нижних мочевыводящих путей, включающее в себя следующие тесты

• цистоскопию;
• цистометрию опорожнения;
• цистометрию наполнения;
• урофлоуметрию

Мирабегрон рекомендуется пациентам

• с ургентным недержанием как в качестве первичного метода лечения;
• только молодой возрастной группе пациентов;
• при недостаточной эффективности М-холиноблокаторов;
• для купирования явлений недержания мочи;
• при отсутствии неконтролируемой артериальной гипертензии

Мужские слинги рекомендуется устанавливать при недержании мочи 

• тяжелой степени;
• любой степени;
• легкой степени;
• средней степени

Недержание мочи при напряжении, или стрессовое недержание мочи, может быть двух основных видов

• заболевание, связанное со спазмом связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента;
• заболевание, связанное с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря;
• заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента;
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата

Обследование пациента с симптомами недержания мочи должно включать

• при влагалищном исследовании важно оценить состояние слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• у мужчин проводится осмотр мочеполовых органов, в том числе ректальный осмотр предстательной железы; ректальный осмотр является обязательным также у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию;
• пальпация и оценка всех периферических групп лимфатических узлов;
• абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов

Объем диспансерного обследования пациента с недержанием мочи включает в себя

• кал на скрытую кровь;
• определение остаточной мочи;
• заполнение опросников и дневников мочеиспускания;
• общий анализ мочи;
• прием и консультацию врача-специалиста

Обязательным является определение когнитивного статуса пожилого пациента с применением опросника

• мини-ког;
• IPSS-QoL;
• VPSS

Осложнения малоинвазивных операций можно разделить на несколько подгрупп

• ранние послеоперационные;
• поздние послеоперационные;
• смешанные;
• интраоперационные

Основными препаратами для лечения ургентного недержания мочи считаются

• β-адреноблокаторы;
• М-холинолитики;
• М-холиноблокаторы;
• β3-адреномиметики

Оценка эффективности и безопасности М-холиноблокаторов проводится через

• полгода от начала приема препаратов;
• 2 недели от начала приема препаратов;
• неделю от начала приема препаратов;
• 4 недели от начала приема препаратов

Пациентам со стрессовым недержанием мочи для уменьшения выраженности симптомов рекомендуется назначение

• фезотеродина, в дозе 4 или 8 мг в сутки,;
• троспия хлорид, в дозе от 15 до 60 мг в сутки;
• дулоксетина в дозе 40 мг 2 раза в сутки;
• оксибутинина, в дозе от 2,5 до 5 мг 3-4 раза в день

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, непроизвольное мочеиспускание кодируется как

• N30.0;
• N21.0;
• N30.9;
• N39.3

По классификации Д.В. Кана при лёгкой степени тяжести

• признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.;
• непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы; при этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями;
• пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела

По классификации Д.В. Кана при средней степени тяжести

• непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы; при этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями;
• пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела;
• признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д

По классификации Д.В. Кана при тяжелой степени тяжести

• пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела;
• признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.;
• непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы; при этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями

Повторные инъекции ботулинического токсина путем внутридетрузорного введения в дозе 100 ЕД выполняются не ранее, чем через

• 3 месяца;
• полгода;
• неделю;
• год

Препарат группы М-холиноблокаторов, который возможно применять у детей, страдающих недержанием мочи, — это

• троспия хлорид;
• солифенацин;
• толтеродин;
• оксибутинин;
• фезотеродин

Препараты группы М-холиноблокаторов, которые возможно применять у пожилых пациентов с риском деменции, — это

• фезотеродин;
• солифенацин;
• толтеродин;
• оксибутинин;
• троспия хлорид

При рецидивных формах недержания мочи следует исключить

• хронический простатит;
• урогенитальные свищи;
• поликистоз яичников;
• протрузии субуретральных слингов в уретру и мочевой пузырь

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с недержанием мочи рекомендуется выявлять

• наличие сопутствующих заболеваний;
• соотношение физической нагрузки к возрасту пациента;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• прием лекарственных препаратов;
• наличие в анамнезе операций на органах малого таза;
• проведение лучевой терапии

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с недержанием мочи рекомендуется выявлять

• наличие болевого синдрома, гематурии;
• факторы, провоцирующие недержание;
• характер жалоб;
• соотношение количества выпитой жидкости от выделенной

При ургентной и стрессовой формах недержания мочи рекомендуется реабилитация в виде

• массажа поясничной области;
• гирудотерапии;
• специальных курсов ЛФК (упражнения для укрепления мышц тазового дна для достижения стойкой компенсации или стойкой ремиссии недержания мочи

Рекомендовано предлагать М-холиноблокаторы или β3-агонисты

• молодым пациентам с функциональной формой недержания мочи;
• всем пациентам с признаками недержания мочи;
• взрослым пациентам с ургентным недержанием мочи при неэффективности консервативной терапии;
• взрослым пациентам с закрытоугольной формой глаукомы

Рекомендуется определение объёма остаточной мочи при ультразвуковом исследовании у пациентов

• при использовании медикаментозных препаратов, которые могут привести к развитию дисфункции нижних мочевыводящих путей;
• при осложнённом недержании мочи;
• с подозрением на ситуационное недержание мочи;
• с подозрением на дисфункции мочевыводящих путей

Рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевыводящих путей и цистоскопии у пациентов с недержанием мочи показаны при

• наличии рецидива недержания мочи;
• затрудненном мочеиспускании;
• большом количестве остаточной мочи;
• тазовой боли;
• всех видах недержания мочи на начальном этапе;
• эктопии устья мочеточника;
• гематурии

Сбор анамнеза у пациента с симптомами недержания мочи должен включать

• связь с другими симптомами нарушенного мочеиспускания;
• связь с симптомами нарушенной дефикации;
• тип недержания мочи;
• длительность недержания мочи;
• тяжесть недержания мочи

Следующие интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24ч) относятся к ранним

• повреждение запирательного нерва;
• постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области;
• затруднённое мочеиспускание;
• кровотечение;
• гематома

Следующие интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24ч.) относятся к ранним

• эрозии влагалища;
• дискомфорт при половой жизни;
• затруднённое мочеиспускание;
• перфорация мочевого пузыря

Смешанное (комбинированное) недержание мочи — это

• непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора;
• непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д;
• недержание мочи при одновременной хронической задержке мочи;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) – сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи

Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора – результат нарушения иннервации мочевого пузыря вследствие

• диабетической полинейропатии;
• повреждения нервных волокон при операциях на органах малого таза;
• травмы головного мозга;
• травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи

• смешанное (комбинированное);
• ургентное (императивное);
• стрессовое;
• самопроизвольное

Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, — это

• непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д;
• недержание мочи при одновременной хронической задержке мочи;
• непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) – сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи

У пациента с недержанием мочи рекомендовано тщательно собирать анамнез

• лекарственный;
• жизни;
• семейный

У пожилых пациентов при бессимптомной бактериурии с целью уменьшения выраженности недержания мочи

• начало лечения будет зависеть от количества эпизодов и выраженности недержания мочи;
• не рекомендуется рутинное лечение недержания мочи;
• рекомендовано начать лечение недержания мочи

Увеличение внутрибрюшного давления может быть обусловлено

• снижением тонуса мышц тазового дна;
• ослаблением сфинктеров мочевого пузыря;
• пневматороксом

Укажите правильные утверждения

• на первой стадии сакральной нейростимуляции электрод устанавливают чрескожно под рентгеноскопическим контролем в крестцовое отверстие вдоль крестцового нерва (обычно на уровне S3);
• на второй стадии выполняется тестовая стимуляция сакральных нервов, применяя тонкие постоянные электроды для более длительной тестовой фазы;
• пациентов, у которых во время тестовой фазы отмечается улучшение симптомов более чем на 50%, отбирают на имплантацию всего устройства, включая импульсный генератор;
• на второй стадии выполняется тестовая стимуляция сакральных нервов, используя технику установки временных электродов

Укажите правильные утверждения

• рекомендовано рутинное выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ) всем пациентам при проведении консервативного лечения недержания мочи;
• для объективной оценки функции и дисфункции пациентам с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей и нейрогенным недержанием мочи рекомендовано проводить комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для всех пациентов;
• уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевыводящих путей у нейрогенных пациентов с недержанием мочи с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синхронность функционирования при мочеиспускании

Указать правильные утверждения

• в настоящее время субуретральные синтетические слинги представляют собой наиболее частый метод хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в Европе;
• основным методом лечения недержания мочи у женщин являются субуретральные синтетические слинги;
• эффективность синтетических слингов, установленных трансобтураторным или позадилонным доступом, оценивают через 12 месяцев наблюдения эквивалентна;
• эффективность синтетических слингов, установленных трансобтураторным или позадилонным доступом, оценивают через месяц наблюдения эквивалентна

Упражнения для тазовых мышц рекомендуется выполнять по

• 30-50 сокращений в день длительностью в 1 минуту;
• 10-20 сокращений в день длительностью от 1 до 15-20 сек;
• 30-50 сокращений в день длительностью от 1 до 15-20 сек

Ургентное (императивное) недержание — это

• непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора;
• непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д;
• недержание мочи при одновременной хронической задержке мочи;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) – сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи

Ургентное недержание мочи связано с

• изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата;
• непроизвольными сокращениями мочевого пузыря;
• дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента;
• непроизвольным выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе

Факторы образа жизни, которые могут влиять на развитие недержания мочи

• диета;
• ожирение;
• семейное положение;
• курение;
• уровень физической активности

Цистоуретроскопия при недержании мочи показана

• при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи;
• когда при первоначальном обследовании выявлены другие патологические изменения, например, гематурия;
• пациентам с осложнённым и рецидивирующим НМ (например, после неудачной хирургической операции);
• при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей эндоскопия может выявить внутрипузырное поражение (например, опухоль);
• всем пациентам с недержанием мочи как рутинное исследование

Что из перечисленного связано с нейрогенным недержанием мочи?

• может быть ургентным;
• возникает при повреждениях головного и спинного мозга;
• может быть стрессовым;
• может быть функциональным;
• возникает при спинномозговой грыже

Эктопированное устье мочеточника можно выявить при следующих инструментальных исследованиях

• осмотре влагалища в зеркалах;
• ректоскопии;
• уретроскопии;
• ТРУЗИ