Недостаточность анального сфинктера у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

1 степень недержания кишечного содержимого это:

• недержание газов;
• недержание газов и жидкого кала;
• недержание газов, жидкого и твердого кала;
• недержание жидкого кала

Анальный биполярный электрод, используемый при электромиографии, позволяет оценить:

• биоэлектрическую активность мышц тазового дна;
• биоэлектрическую активность сфинктера;
• биоэлектрическую активность сфинктера по сегментам;
• жизнеспособность перемещенных мышечных лоскутов

Аноректальное ультразвуковое исследование выполняется с помощью ультразвукового датчика частотой:

• 10 МГц;
• 15 МГц;
• 20 МГц;
• 30 МГц

В 75% случаев причиной недостаточности анального сфинктера являются:

• врожденные аномалии заднего прохода;
• травмы запирательного аппарата прямой кишки;
• травмы центральной нервной системы;
• функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки

В медикаментозном лечении недостаточности анального сфинктера используется Лоперамид с целью:

• замедления моторики кишечника;
• повышения моторики кишечника;
• увеличению поглощения жидкости;
• уменьшения поглощения жидкости

В процессе проведения электромиографии проводится:

• запись волевого сокращения сфинктера;
• запись суммарной электрической активности наружного сфинктера;
• подсчет максимальных и средних величин давления;
• пробы с изменением внутрибрюшного давления

Дифференциальная диагностика анального недержания с другими заболеваниями кишечника проводится с помощью:

• колоноскопии;
• комплекса микробиологических исследований;
• компьютерной томографии;
• рентгенографии с барием;
• сбора анамнеза

Консервативное лечение направлено на:

• восстановление сфинктера заднего прохода местными тканями;
• поддержание деятельности нервнорефлекторного аппарата;
• улучшение деятельности нервнорефлекторного аппарата;
• усиление сократительной способности анального сфинктера

Консервативное лечение применяется у больных:

• при наличии линейного дефекта сфинктера, не превышающего 1/2 окружности;
• при наличии линейного дефекта сфинктера, не превышающего 1/4 окружности;
• при отсутствии деформации заднего прохода;
• при рубцовой деформации заднего прохода;
• с 1-ой степенью недостаточности анального сфинктера

Консервативные мероприятия лечения недостаточности анального сфинктера включают в себя:

• лечебно-физкультурный комплекс;
• назначение лекарственных препаратов;
• терапию биологической обратной связью;
• хирургическое лечение;
• электростимуляцию анального сфинктера

Лечебно-физкультурный комплекс рекомендуется:

• в предоперационной подготовке пациентов;
• как компонент комплексной реабилитации пациентов после пластических операций по поводу недостаточности анального сфинктера;
• при органической форме недостаточности анального сфинктера;
• при функциональной форме недостаточности анального сфинктера

Методика глютеопластики — это:

• сшивание концов сфинктера и передних порций леватора;
• сшивание концов сфинктера конец в конец;
• формирование сфинктера заднего прохода длинными лоскутами большой ягодичной мышцы;
• формирование сфинктера заднего прохода коротким лоскутом большой ягодичной мышцы

Методика первой фазы сакральной электростимуляции:

• введение к крестцовым отверстиям гибкого электрода, соединенного с внешним электростимулятором;
• последовательное введение игольчатого электрода к крестцовым отверстиям;
• стимуляция мышц анального сфинктера и промежности внутрианальными электродами;
• хирургическая имплантация постоянного электрода и электростимулятора

Методика тибиальной нейромодуляции заключается в воздействии на тазово-крестцовое нервное сплетение (S2-S4) путем электростимуляции:

• заднего большеберцового нерва;
• икроножного нерва;
• общего малоберцового нерва;
• седалищного нерва

Методика электромиографии:

• в анальный канал в проекции наружного сфинктера устанавливается электрод на глубину 1,0 см;
• в анальный канал вводят ректальный датчик на расстояние 8 см с предварительно надетым на него резиновым баллончиком и откачанным из него воздухом;
• в прямую кишку вводится катетер с баллончиком на глубину 6 – 8 см;
• с помощью специального устройства – пуллера — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 5 мм/сек

Наиболее частой причиной послеоперационной недостаточности являются неадекватные хирургические вмешательства, выполненные по поводу:

• дивертикулита;
• острого парапроктита;
• хронического парапроктита;
• язвенного колита

Недостатки шкалы оценки недержания по Wexner:

• не учитывает изменение образа жизни;
• не учитывает психологическое состояние пациента;
• не учитывает тип недержания;
• система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров

Недостаточность анального сфинктера — это:

• нарушение непроизвольного удержания кишечного содержимого;
• нарушение произвольного удержания кишечного содержимого;
• непроизвольное сокращение мышц, окружающих задний проход;
• травмирование слизистой оболочки заднего прохода

Недостаточность анального сфинктера делится на:

• временную;
• неорганическую (функциональную);
• органическую;
• постоянную;
• смешанную

Недостаточность анального сфинктера следует дифференцировать с:

• бактериальными поражениями кишечника;
• болезнью Крона;
• неспецифическим язвенным колитом;
• новообразованиями прямой кишки

Определить состояние периферических нервных путей, иннервирующих мышцы запирательного аппарата прямой кишки позволяет:

• профилометрия;
• фармакологическая проба с адреналином;
• электромиография;
• эндоректальное ультразвуковое исследование

Осложнения сакральной стимуляции:

• боль в области установленного электростимулятора;
• гнойно-воспалительные осложнения в области импланта;
• нарушение мочевыделения;
• нарушения пищеварения

Очистительные клизмы, слабительные средства, и свечи рекомендованы пациентам:

• с воспалительными заболеваниями кишечника;
• с дисбактериозом;
• с повреждениями спинного мозга;
• с тяжелыми запорами, приводящими к проблемам с удержанием стула в результате постоянного перенаполнения кишечным содержимым прямой кишки;
• с эпизодами многомоментной дефекации

Параметры непрерывного режима электростимуляции:

• длительность сеанса 10 минут;
• длительность сеанса 20 минут;
• частота пачек импульсов 10 Гц;
• частота пачек импульсов 100 Гц

Показания к хирургическому лечению:

• дефект сфинктера размером 1/4 окружности и более;
• наличие рубцовой деформации стенок анального канала;
• нарушение анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата;
• недостаточность анального сфинктера 1 степени;
• недостаточность анального сфинктера 2 и 3 степени

Преимущества аноректальной профилометрии:

• позволяет оценить жизнеспособность мышечных волокон;
• позволяет оценить функциональную активность мышечных волокон;
• простой, неинвазивный способ измерения длины зоны высокого давления в анальном канале;
• простой, неинвазивный способ измерения тонуса внутреннего и наружного анального сфинктера

При недостаточности анального сфинктера 2-3 степени и невозможности хирургического лечения применяется:

• анальный тампон;
• медикаментозное лечение;
• терапия биологически-обратной связью;
• электростимуляция

При проведении аноректального ультразвукового исследования больной находится в положении:

• колено-локтевом;
• лежа на боку;
• лежа на животе;
• лежа на спине

Противопоказанием к хирургической коррекции является:

• варикозное расширение вен промежности;
• геморроидальные узлы заднего прохода;
• поражение мышечных структур промежности;
• поражение отделов периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза;
• поражение отделов центральной нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза

Противопоказания к имплантации искусственного анального сфинктера:

• болезнь Крона;
• выраженная рубцовая деформация промежности;
• наличие гнойных очагов в промежности;
• радиационный проктит;
• рефрактерная недостаточность анального сфинктера

Противопоказания к использованию анального тампона:

• воспалительные заболевания анального канала;
• воспалительные заболевания толстой кишки;
• диарея;
• кишечные инфекции;
• невозможность хирургического лечения недостаточности анального сфинктера

Профилометрия — это:

• метод визуализации стенок полого органа;
• метод измерения толщины слоев полого органа;
• метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера;
• метод оценки скорости движения кишечного содержимого

Развитие анальной инконтиненции в послеродовом периоде связано с:

• воспалительным процессом в органах малого таза;
• повреждением мышцы во время родов;
• повреждением нерва во время родов;
• травматическим разрывом анального сфинктера

Рекомендуемая доза пищевых волокон при недостаточности анального сфинктера составляет:

• 25-30 грамм в день;
• 35-40 грамм в день;
• 45-50 грамм в день;
• 55-60 грамм в день

Силовой метод биологической обратной связи направлен на:

• выработку условного ректо-анального рефлекса;
• повышение работоспособности мышц тазового дна;
• повышение сократительной способности мышц сфинктера;
• сокращение площади рубцовых деформаций сфинктера

Средняя длительность использования одного анального тампона составляет:

• 12 часов;
• 24 часа;
• 3 часа;
• 6 часов

Сфинктеропластика рекомендуется пациентам:

• при величине дефекта сфинктера 1/2 окружности с локализацией его по боковым полуокружностям;
• при величине дефекта сфинктера от 1/4 до 1/2 окружности с локализацией по задней полуокружности сфинктера;
• при величине дефекта сфинктера от 1/4 до 1/2 окружности с локализацией по передней полуокружности сфинктера;
• с локальными дефектами наружного сфинктера размерами до 14 окружности

Терапия по принципу биологически обратной связи может рекомендована:

• в комплексе процедур послеоперационной реабилитации больных;
• на начальном этапе терапии недостаточности анального сфинктера при отсутствии положительного эффекта от диеты;
• на начальном этапе терапии недостаточности анального сфинктера при отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения;
• при органическом изменениях анального сфинктера;
• при хирургическом лечении недостаточности анального сфинктера

Увеличенное потребление клетчатки способствует:

• достижению нормальной консистенции стула;
• улучшению функционального состояния запирательного аппарата;
• уменьшению риска появления жидкого стула;
• уменьшению частоты дефекаций

Ультразвуковое исследование позволяет:

• выявить локальные структурные изменения в мышечных структурах запирательного аппарата прямой кишки;
• определить наличие и протяженность дефектов запирательного аппарата прямой кишки;
• оценить состояние мышц тазового дна;
• спрогнозировать эффект от пластических операций

Функциональные расстройства в деятельности запирательного аппарата прямой кишки, связаны с заболеваниями:

• гепатобилиарной системы;
• лимфатической системы;
• периферической нервной системы;
• центральной нервной системы

Функция держания обусловлена рядом факторов:

• консистенцией стула;
• состоянием микробиоценоза кишечника;
• состоянием периферической нервной системы;
• состоянием центральной нервной системы;
• функциональным состоянием запирательного аппарата прямой кишки

Электростимуляция анального сфинктера рекомендована как самостоятельный вид лечения и показана для лечения больных:

• в послеоперационном периоде;
• в предоперационном периоде;
• при линейных дефектах жома, не превышающих 1/4 окружности;
• при отсутствии деформации заднего прохода;
• с неорганической формой недержания 1 степени