Неотложная помощь в практике участкового терапевта

• 5-6 баллов по шкале Глазго соответствует

• коме II степени;
• коме III степени;
• коме I степени;
• оглушению;
• сопору

• Атоническая кома характеризуется следующим:

• полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение;
• пациент отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
• больной сонлив, отмечается нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий;
• разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями

• Боль в грудной клетке при остром перикардите, как правило, уменьшается:

• при наклоне вперед;
• в положении лежа на спине;
• при движениях туловищем;
• во время вдоха;
• во время выдоха

• Боль при расслоении аорты:

• локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу);
• часто имеется связь с дыхательными движениями и положением тела (уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперёд);
• постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела;
• эффективны ненаркотические анальгетики и НПВС;
• локализована в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку

• Боль при тромбоэмболии лёгочной артерии:

• появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, после операций на органах таза, живота и нижних конечностей, у больных с тромбофлебитом, при физическом напряжении;
• постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела;
• зависит от положения тела, усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении;
• быстро купируется нитроглицерином;
• продолжается обычно 2—15 мин

• Внезапно появившаяся острая интенсивная боль за грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника и к животу на фоне гипертонического криза вероятнее всего возникла из-за:

• расслоения аорты;
• перикардита;
• приступа стенокардии;
• тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
• эндокардита

• Глубина прогиба грудной клетки при сердечно-легочной реанимации должна составлять:

• от 5 до 6 см;
• от 4 до 5 см;
• от 6 до 7 см;
• не менее 6 см;
• не более 5 см

• Для алкогольной комы характерно

• постепенное развитие, с наличием бронхореи, гипергидроза, гипотермии, снижения тургора кожи, мышечной атонии, артериальной гипотензии, тахикардии;
• острое начало после короткого периода предвестников: слабости, потливости, сердцебиений, дрожи во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение;
• постепенно развитие с наличием: головной боли, головокружения, шума в ушах, тошноты, рвоты;
• непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, могут беспокоить интенсивные боли в животе вплоть до симптоматики «острого живота», головная боль, боль в горле и пищеводе;
• развивается мгновенно после короткого периода с общемозговой симптоматикой с менингеальными знаками и признаками очагового поражения головного мозга

• Для боли в груди при приступе стенокардии характерно:

• появляется при физической или эмоциональной нагрузке; в покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии. продолжительность 2—15 мин;
• продолжительность более 20-30 мин;
• эффективны только наркотические анальгетики;
• боль постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела;
• локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область

• Для глубокой комы характерно:

• 5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
• 3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности;
• 13-14 балов по шкале Глазго: характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий;
• 9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли;
• 7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль

• Для острой сердечной недостаточности характерно:

• двухсторонние влажные хрипы в лёгких. усиление одышки в положении лёжа;
• увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроты;
• боль в грудной клетке плеврального характера;
• кровохарканье;
• свистящее дыхание со сниженной пиковой скоростью выдоха

• Для оценки функции дыхания проводят следующие мероприятия:

• определение ЧДД (если она менее 10 в минуту риск остановки дыхания крайне высок, если более 20 в минуту — состояние расценивают как тяжёлое, при частоте более 30 в минуту состояние следует рассматривать как критическое);
• определение частоты и наполнения пульса на лучевой артерии;
• исследование заполнения капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и затем отпускают её (возврат крови должен произойти менее чем за 2 сек);
• измерение АД;
• изменения тургора кожи и глазных яблок

• Для поверхностной комы характерно:

• 7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль;
• 13—14 балов по шкале Глазго: характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например, последовательно отнимать 7 от 100;
• 9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли;
• 5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
• 3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности

• Для приступа бронхиальной астмы характерно:

• бронхообструкция частично или полностью обратима;
• увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте;
• возникает после проведения инвазивных процедур (на­пример, катетеризации подключичной вены);
• боль в грудной клетке плеврального характера;
• двухсторонние влажные хрипы в лёгких

• Для цереброваскулярной комы характерно

• развивается на фоне артериальной гипертензии и сосудистых заболеваний;
• развивается на фоне на эпилептических припадков или последчтвий черепно-мозговой травмы;
• возникает на фоне употребления алкогольных напитков;
• является следствием тяжелых эндокринных заболеваний

• Иррадиация болевых ощущений в спину наиболее характерна

• для расслоения аорты;
• для инфаркта миокарда;
• для стенокардии напряжения;
• для тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
• для пневмоторакса

• Каким должно быть соотношение компрессии–дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реаниматорами?

• 30:2;
• 30:1;
• 15:1;
• 15:2;
• 20:2

• Каким должно быть соотношение компрессии–дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации одним реаниматором?

• 30:2;
• 30:1;
• 15:1;
• 15:2;
• 20:2

• Какова последовательность действий при проведении сердечно-легочной реанимации?

• С-А-В (компрессия грудной клетки – освобождение дыхательных путей – искусственное дыхание);
• В-А-С (искусственное дыхание – компрессия грудной клетки – освобождение дыхательных путей);
• А-В-С (освобождение дыхательных путей – искусственное дыхание – компрессия грудной клетки);
• С-В-А (компрессия грудной клетки – искусственное дыхание – освобождение дыхательных путей);
• В-С-А (искусственное дыхание – искусственное дыхание – компрессия грудной клетки

• Какова частота сжатий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?

• не более 120 в минуту;
• не более 110 в минуту;
• не более 100 в минуту;
• не менее 90 в минуту;
• не менее 80 в минуту

• Мгновенное нарастание интенсивности болевых ощущений до максимума наиболее характерно при возникновении:

• расслоения аорты;
• инфаркта миокарда;
• тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
• плеврита;
• пневмоторакса

• Назовите комы при вторичном поражении ЦНС экзогенными факторами

• при относительной или абсолютной передозировке гипогликемических препаратов (гипогликемическая), при голодании (алиментарно-дистрофическая);
• при внутричерепных объёмных процессах (опухолях, абсцессах, эхинококкозе);
• при инфекционном поражении вещества мозга или мозговых оболочек;
• эпилептическая;
• при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (пневмония, сепсис, малярия, пернициозная анемия и др

• Назовите комы при вторичном поражении ЦНС эндогенными факторами:

• при заболеваниях эндокринной системы (диабетические, гипотиреоидная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.);
• при внутричерепных объёмных процессах (опухолях, абсцессах, эхинококкозе);
• при инфекционном поражении вещества мозга или мозговых оболочек;
• травматическая (гематомы, ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение);
• при перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»), переохлаждении, электротравме и др

• Назовите первично церебральные комы:

• при внутричерепных объёмных процессах (опухолях, абсцессах, эхинококкозе);
• при интоксикациях (алкогольная, опиатная, при отравлении барбитуратами, транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.);
• при перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»), переохлаждении, электротравме и др.;
• при других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (пневмония, сепсис, малярия, пернициозная анемия и др.);
• при заболеваниях эндокринной системы (диабетические, гипотиреоидная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др

• Наиболее частой причиной внезапной смерти является:

• фибрилляция желудочков;
• асистолия;
• электромеханическая диссоциация;
• травма грудной клетки;
• нарушение мозгового кровообращения

• Нормализовать температуру тела при гипертермии можно введением

• только анальгина;
• анальгина и димедрола одновременно;
• только димедрола;
• только дроперилола;
• дроперидола и анальгина одновременно

• Обморок на фоне снижения венозного возврата возникает по причине:

• повышение внутригрудного давления (например, при кашле, мочеиспускании);
• внутреннее кровотечение (например, при расслоении аорты);
• гиперчувствительность каротидного синуса;
• гипервентиляция;
• гипертермия

• Обморок на фоне снижения функции изгнания сердца возникает по причине:

• стеноз аорты или лёгочной артерии;
• гипервентиляция;
• гипертермия;
• гипогликемия;
• поздние сроки беременности

• Обморок на фоне уменьшения объема циркулирующей крови возникает по причине:

• внутреннее кровотечение (например, при расслоении аорты);
• острая сердечная недостаточность (например, при инфаркте миокарда);
• гипертермия;
• гипервентиляция;
• сепсис

• Обморок на фоне цереброваскулярных нарушений возникает по причине:

• ишемический, геморрагический инсульт;
• гиперчувствительность каротидного синуса;
• поздние сроки беременности;
• истерия;
• гипервентиляция

• Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных:

• с гипертрофической кардиомиопатией;
• с дилатационной кардиомиопатией;
• с митральным стенозом;
• с митральной недостаточностью;
• с сочетанным митральным пороком

• Одышка может развиваться при следующих заболеваниях за исключением:

• полной обтурация дыхательных путей инородным предметом;
• отека легких;
• приступ бронхиальной астмы;
• анемии;
• сердечной недостаточности

• Ортостатический обморок возникает по причине:

• потеря сосудистого тонуса;
• нарушения ритма сердца;
• снижение функции изгнания сердца;
• цереброваскулярные нарушения;
• уменьшение объема циркулирующей крови

• Пациента, находящегося без сознания, при сохранении спонтанного дыхания необходимо:

• уложить в безопасное положение;
• оставить без изменения положения;
• повернуть на спину;
• шинировать шейный отдел позвоночника;
• перевести в положение на животе

• Перед введением раствора глюкозы больному в коме следует ввести

• тиамин;
• пиридоксин;
• цианокобаламин;
• биотин;
• холин

• При астматическом статусе отмечается:

• спутанность сознания, коматозное состояние;
• возбуждение, испуг, «дыхательная паника»;
• возбуждение;
• не изменено, иногда возбуждение;
• оглушение

• При инфаркте миокарда правильно следующее:

• нитроглицерин, как правило, не помогает (боль может уменьшиться, но не проходит полностью);
• наличие неврологической симптоматики;
• боль локализована в левом или правом боку;
• эффективны ненаркотические анальгетики и НПВС;
• быстро купируется нитроглицерином

• При коме неизвестной этиологии следует

• ввести внутривенно не более 120 мл 40% р-ра глюкозы;
• ввести внутривенно не менее 120 мл 40% р-ра глюкозы;
• ввести внутривенно не более 120 мл 10% р-ра глюкозы;
• ввести внутривенно не менее 120 мл 10% р-ра глюкозы;
• ввести внутривенно не более 120 мл 5% р-ра глюкозы

• При подозрении на острый коронарный синдром в первую очередь необходимо:

• вызвать бригаду СМП или реанимационную бригаду;
• дать нитроглицерин сублингвально;
• дать разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты;
• посадить или положить пациента в удобное положение;
• сопровождать больного в стационар

• При развитии неотложного состояния у пациента на приеме участковому терапевту следует:

• вызвать бригаду СМП или реанимационную бригаду;
• выяснить дату последней госпитализации;
• сопровождать больного в стационар;
• прежде всего оповестить родственников

• Признаком анафилактического шока НЕ является:

• носовое кровотечение;
• головокружение;
• потеря сознания;
• резкое падение артериального давления;
• появление отека

• Прогноз неблагоприятен, если обмороки сопровождают:

• пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту;
• вялость;
• головокружение;
• тошнота;
• слабость

• Решения о начале сердечно-легочной реанимации принимается в случае:

• отсутствия дыхания или неэффективное дыхание;
• расширения зрачков и отсутствие их реакции на свет;
• тоны сердца не выслушиваются;
• бледно-землистый цвет кожных покровов и гипостатический цианоз (синюшность нижних частей организма относительно положения);
• отсутствия пульсации на магистральных артериях

• Согласно последим рекомендациям применение прекардиального удара при сердечно-легочной реанимации:

• запрещено;
• разрешено;
• разрешено в первые 30 секунд остановки кровообращения;
• запрещено через 30 секунд после остановки кровообращения;
• допускается на догоспитальном этапе

• У детей компрессии при непрямом массаже сердца:

• проводятся одной рукой или двумя пальцами одной руки в зависимости от возраста;
• проводятся только двумя руками;
• проводятся одной или двумя руками в зависимости от возраста;
• не проводится у грудных детей;
• проводятся двумя руками или двумя пальцами одной руки в зависимости от возраста

• Укажите симптом НЕ характерный для отека легких:

• влажные хрипы в легком со стороны сердца;
• одышка, усиливающаяся в положении лёжа;
• холодный липкий пот и бледность кожных покровов и набухание вен в области шеи;
• выделением пенистой мокроты, розового цвета;
• повышение температуры тела

• Частота сжатий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации должна составлять:

• не менее 100 в минуту;
• не менее 90 в минуту;
• не менее 80 в минуту;
• не более 100 в минуту;
• не более 110 в минуту

• Что НЕ является характерным для болевого приступа при стенокардии?

• боль усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела;
• боль появляется при физической нагрузке;
• боль сжимающая, давящая, иногда жгучая;
• боль локализуется в загрудинной области;
• боль локализуется в брюшной области

• Что является оглушением?

• 13-14 балов по шкале Глазго: характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например, последовательно отнимать 7 от 100;
• 9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли;
• 7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль;
• 5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
• 3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности

• Что является сопором?

• 9-12 баллов по шкале Глазго: глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли;
• 13-14 балов по шкале Глазго: характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например, последовательно отнимать 7 от 100;
• 7-8 баллов по шкале Глазго: разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль;
• 5-6 баллов по шкале Глазго: пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
• 3-4 балла по шкале Глазго: полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности