Неспецифические инфекционные заболевания влагалища: бактериальный вагиноз, микоплазменная инфекция (клиника, диагностика, лечение)

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. способны вызывать:

Бактериальный вагиноз может приводить к:

• вагинит;
• уретрит;
• цервицит;
• цистит

В гинекологии бактериальный вагиноз ассоциирован с:

• активации латентной вирусной инфекции;
• воспалительным заболеваниям органов малого таза;
• восходящему уретриту;
• нисходящему уретриту;
• подавлению латентной вирусной инфекции

В качестве профилактики рецидивов бактериального вагиноза может быть предложен Метронидазол, 0,75%-ный гель (5 г), интравагинально:

• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• гиперэстрогенными сосотояниями;
• инфекционными осложнениями после гистерэктомиии;
• тазовыми абсцессами при установке внутриматочных контрацептивов

Верификация диагноза заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, базируется на результатах следующих лабораторных методов исследования:

• 1 раз в неделю в течение 1–3 месяцев;
• 1 раз в неделю в течение 4–6 месяцев;
• 2 раза в неделю в течение 1–3 месяцев;
• 2 раза в неделю в течение 4–6 месяцев

Детям, при лечении бактериального вагиноза, Метронидазол (при расчете 10 мг на кг массы тела) назначается перорально:

Детям, при лечении микоплазменной инфекции, Джозамицин (при расчете 50 мг на кг массы тела) назначается перорально:

• вирусологического исследования;
• культурального исследования с использованием тест-систем;
• микроскопического исследования клинического материала;
• молекулярно-биологического метода исследования

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:

• 2 раза в сутки в течение 3 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• 3 раза в сутки в течение 3 дней;
• 3 раза в сутки в течение 5 дней

Дифференциальную диагностику бактериального вагиноза следует проводить с:

• 2 раза в сутки в течение 10 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• 3 раза в сутки в течение 10 дней;
• 3 раза в сутки в течение 5 дней

Длительность курса терапии при микоплазменной инфекции зависит от:

• обнаружение 1-2 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры;
• обнаружение 10 и более полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры;
• обнаружение 3-5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры;
• обнаружение 6-9 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры

Для диагностики бактериального вагиноза необходимо отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:

К критериям диагностики бактериального вагиноза, согласно критериям Amsel, относятся:

• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными микроорганизмами;
• подтеканием околоплодных вод у беременных женщин;
• урогенитальными заболеваниями, обусловленными условно-патогенными микроорганизмами

К наборам реагентов «Флороценоз» относятся:

• результатов лабораторных и инструментальных исследований;
• срока беременности;
• степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов;
• степени клинических проявлений воспалительных процессов половых органов;
• течения настоящей беременности

К неблагоприятным исходам беременности, связанным с бактериальным вагинозом, относятся:

• увеличение количества лактобацилл;
• увеличение количества смешанной микробной микрофлоры;
• уменьшение количества или исчезновение лактобацилл;
• уменьшение количества смешанной микробной микрофлоры

К объективным симптомам микоплазменной инфекции относятся:

• гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции;
• значение рН вагинального экссудата < 4,5;
• значение рН вагинального экссудата > 4,5;
• отрицательный результат аминотеста;
• положительный результат аминотеста

К расширенным критериям диагностики бактериального вагиноза относятся:

К расширенным критериям диагностики бактериального вагиноза относятся:

• «Флороценоз-NCMT»;
• «Флороценоз-Аэробы»;
• «Флороценоз-Бактериальный вагиноз»;
• «Флороценоз-Микоплазмы»;
• «Флороценоз-Ультра»

К субъективным симптомам бактериального вагиноза относятся:

• антенатальная гибель плода;
• обострение хронического пиелонефрита;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременные роды

К субъективным симптомам микоплазменной инфекции относятся:

• высыпания на слизистой оболочке половых органов;
• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• инфильтрация стенок уретры;
• слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала

К факторам риска развития бактериального вагиноза относятся:

• наличие не более 20 % ключевых клеток;
• наличие не менее 20 % ключевых клеток;
• отсутствие визуальных признаков воспаления;
• преобладание лейкоцитов над эпителиальными клетками;
• преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами

Клиндамицин, 300 мг при бактериальном вагинозе применяется перорально:

Клиндамицин, крем 2%-ный, 5,0 г при бактериальном вагинозе применяется:

• обнаружение при иммерсионной микроскопии более 5 лактобацилл в поле зрения;
• обнаружение при иммерсионной микроскопии менее 5 лактобацилл в поле зрения;
• повышение бактериальной обсемененности в цитологическом препарате;
• полимикробная картина мазка

Клиндамицин, овули, 100 мг при бактериальном вагинозе применяется интравагинально:

• болезненность во время половых контактов;
• высыпания на слизистой оболочке половых органов;
• гомогенные беловато-серые выделения из половых путей;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• зуд и/или жжение на слизистой оболочке половых органов

Клиническим материалом для лабораторных исследований при микоплазменной инфекции является:

• болезненность во время половых контактов;
• гомогенные беловато-серые выделения из половых путей с «рыбным» запахом;
• дискомфорт или боль в нижней части живота;
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;
• слизисто-гнойные выделения из половых путей

Метронидазол, 500 мг при бактериальном вагинозе применяется перорально:

• применение вагинальных свечей;
• характер половой жизни;
• частые влагалищные души и спринцевания;
• ятрогенные факторы

Метронидазол, гель 0,75%-ный, 5,0 г при бактериальном вагинозе применяется:

Перечислите основные микроорганизмы, вызывающие микоплазменную инфекцию:

• 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней

При бактериальном вагинозе во время культурального исследования отмечается:

• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней;
• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 3 дней;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней

При бактериальном вагинозе во время микроскопического исследования отделяемого из влагалища определяется:

• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней;
• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 3 дней

При лечении бактериального вагиноза у 15–30 % пациенток развивается рецидив заболевания через:

• отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала;
• отделяемое парауретральных желез;
• отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища у девственниц;
• отделяемое цервикального канала при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал

При лечении бактериального вагиноза у беременных Клиндамицин, 300 мг назначается перорально:

При лечении бактериального вагиноза у беременных Метронидазол, 250 мг назначается перорально:

• 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней

При лечении бактериального вагиноза у беременных Метронидазол, 500 мг назначается перорально:

• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней

При лечении микоплазменной инфекции у беременных Джозамицин, 500 мг назначается перорально:

• Mycoplasma breve;
• Mycoplasma genitalium;
• Mycoplasma hominis;
• Ureaplasma Urealyticum;
• Ureaplasma parvum

Рекомендации женщинам после проведенного лечения бактериального вагиноза включают в себя:

• общая микробная обсемененность более 109 КОЕ/мл;
• общая микробная обсемененность менее 109 КОЕ/мл;
• отсутствие роста лактобацилл;
• полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов;
• при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует

Схема применения Джозамицина, 500 мг перорально при микоплазменной инфекции:

Схема применения Доксициклина моногидрат, 100 мг перорально при микоплазменной инфекции:

• наличие «ключевых» клеток;
• наличие лейкоцитарной реакции;
• отсутствие «ключевых» клеток;
• отсутствие лейкоцитарной реакции

Тактика ведения пациентов с микоплазменной инфекцией при отсутствии эффекта от лечения:

• 1-2 месяца после терапии;
• 14-21 день после терапии;
• 16-24 месяцев после терапии;
• 3-12 месяцев после терапии

Тинидазол, 1,0 г при бактериальном вагинозе применяется перорально:

• 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней

Тинидазол, 2,0 г при бактериальном вагинозе применяется перорально:

• 3 раза в сутки в течение 3 дней, начиная с третьего триместра беременности;
• 3 раза в сутки в течение 3 дней, начиная со второго триместра беременности;
• 3 раза в сутки в течение 7 дней, начиная с третьего триместра беременности;
• 3 раза в сутки в течение 7 дней, начиная со второго триместра беременности

Установление излеченности заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis, проводится на основании:

Установление излеченности от бактериального вагиноза рекомендуется проводить через:

• 2 раза в сутки в течение 3 дней, начиная с третьего триместра беременности;
• 2 раза в сутки в течение 3 дней, начиная со второго триместра беременности;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней, начиная с третьего триместра беременности;
• 2 раза в сутки в течение 7 дней, начиная со второго триместра беременности

Установление излеченности от микоплазменной инфекции с помощью культурального метода исследования рекомендуется проводить через:

• 2 раза в сутки в течение 10 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• 3 раза в сутки в течение 10 дней;
• 3 раза в сутки в течение 5 дней

Факторы риска, ассоциированные с развитием бактериального вагиноза:

• барьерную контрацепцию презервативом на период лечения;
• использование гипоаллергенного мыла или вообще не использовать мыло;
• прекращение спринцевания и принятия пенных ванн;
• спринцевание и принятие пенных ванн

• 2 раза в сутки в течение 10 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• 3 раза в сутки в течение 10 дней;
• 3 раза в сутки в течение 5 дней

• 1 раз в сутки в течение 10 дней;
• 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• 2 раза в сутки в течение 10 дней;
• 2 раза в сутки в течение 5 дней

• дополнительное обследование на наличие иных возбудителей инфекционного процесса;
• назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы;
• повторная терапия от микоплазменной инфекции;
• увеличение длительности терапии до 14 дней

• 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 3 дней

• 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• 1 раз в сутки в течение 5 дней;
• 1 раз в сутки в течение 7 дней;
• 2 раза в сутки в течение 3 дней

• бактериологического исследования клинического материала из влагалища и цервикального канала;
• культурального метода исследования – через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК;
• микроскопического исследования клинического материала из влагалища и цервикального канала;
• микроскопического исследования клинического материала из уретры

• 14 дней после окончания лечения;
• 21 день после окончания лечения;
• 28 дней после окончания лечения;
• 7 дней после окончания лечения

• 14 дней после окончания лечения;
• 21 день после окончания лечения;
• 28 дней после окончания лечения;
• 7 дней после окончания лечения

• гиперэстрогенные состояния;
• гипоэстрогенные состояния;
• перенесенные половые инфекции;
• характер половой жизни