Содержание
- Белково-энергетическая недостаточность приводит к:
- В онкохирургии послеоперационное парентеральное питание показано:
- В первичную оценку при скрининге питательного статуса (шкала NRS 2002) входят:
- Выберите тактику ведения пациента при скрининге питательного статуса – более 3 баллов по шкале NRS 2002:
- Дефицит массы тела менее 10% это :
- Наличие каких критериев сопровождается высоким риском развития белково-энергетической недостаточности?
- Нутритивная поддержка это:
- Общими противопоказаниями к проведению нутритивной поддержки являются:
- Парентеральное питание в послеоперационный период проводится в следующих случаях:
- Показания к назначению энтеральной диеты для пациентов с печеночной недостаточностью – тип Гепа:
- Показания к назначению энтеральной диеты для пациентов с сахарным дибетом:
- Показания к установке назоинтестинального зонда:
- Показаниями для наложения энтеростомы являются:
- Показаниями для установки назоинтестинального зонда являются:
- Показаниями к назначению полуэлементных (олигомерных) диет – тип Пептид являются:
- Показаниями к назначению энтеральной диеты, обогащенной пищевыми волокнами – тип Файбер являются:
- Показаниями к назначению энтеральной диеты, обогащенной фармаконутриентами – тип Иммун:
- Показаниями к послеоперационной нутритивной поддержке в онкохирургии являются:
- При длительном энтеральном питании более 4 недель у пациента с политравмой и отсутствии перспективы удаления зонда в ближайшие 7 суток следует:
- При невозможности проведения энтерального питания при белково-энергетической недостаточности любой степени надо проводить:
- При проведении скрининга нутритивного статуса по шкале NRS 2002 показатель более 3 баллов. Какие показатели нуждаются в оценке:
- Проведение предоперационной нутритивной поддержки в онкохирургии показано:
- Противопоказания к парентеральному питанию в онкохирургии:
- Противопоказания к проведению энтерального питания:
- Противопоказания к проведению энтерального питания:
- Противопоказания к энтеральному питанию в онкохирургии:
- Противопоказаниями к проведению парентерального питания являются:
- Противопоказаниями к проведению парентерального питания являются:
- С целью мониторинга эффективности нутритивной поддержки в онкохирургии необходимо определять следующие показатели:
- С целью мониторинга эффективности нутритивной поддержки в онкохирургии необходимо определять следующие показатели:
- Уровень общего белка в крови менее 50 г/л соответствует следующей степени нутритивной недостаточности:
- Формула Брока для расчета идеальной массы тела:
Белково-энергетическая недостаточность приводит к:
- положительному азотистому баллансу;
- снижению иммунитета;
- увеличению количества инфекционных осложнений;
- увеличению расходов на лечение
В онкохирургии послеоперационное парентеральное питание показано:
- при дыхательном и метаболическом ацидозе;
- при невозможности или плохой переносимости проведения энтерального питания;
- при развитии осложнений с нарушением функции жкт и неспособностью питаться энтерально или через рот более 3 суток;
- при стенозе просвета кишечной трубки до 50%
В первичную оценку при скрининге питательного статуса (шкала NRS 2002) входят:
- гипоальбуминемия менее 30 г/л;
- индекс массы тела менее 20,5;
- потеря массы тела больным за последние 3 месяца;
- состояние больного средней степени тяжести
Выберите тактику ведения пациента при скрининге питательного статуса – более 3 баллов по шкале NRS 2002:
- высокая степень риска развития истощения: повторный скрининг 1 раз в неделю в стационаре или 1 раз в месяц амбулаторно, составление программы нутритивной поддержки, контроль за белковым и энергетическим балансом;
- повторный скрининг каждую неделю;
- требуется разработка программы нутритивной поддержки
Дефицит массы тела менее 10% это :
- легкая степень нутритивной недостаточности;
- норма;
- средняя степень нутритивной недостаточности;
- тяжелая степень нутритивной недостаточности
Наличие каких критериев сопровождается высоким риском развития белково-энергетической недостаточности?
- альбумин сыворотки крови менее 30 г/л (при отсутствии печеночной и почечной дисфункции);
- индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м2, (для лиц пожилого и старческого возраста менее 21 кг/м2);
- оценка по шкале ESMO менее 2 баллов;
- оценка по шкале NRS2002 более 3 баллов;
- потеря массы тела более 10-15% за последние 6 месяцев
Нутритивная поддержка это:
- метод нутритивной поддержки, при котором все необходимые для обеспечения должного трофического гомеостаза питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт;
- процесс субстратного обеспечения больных с использованием специальных методов, отличающихся от обычного питания, и искусственно созданных питательных смесей различной направленности;
- процесс субстратного обеспечения организма через желудочно-кишечный тракт необходимыми питательными веществами путем перорального потребления или введения через зонд специальных искусственно созданных питательных смесей;
- совокупность клинических, антропометрических и лабораторных показателей, отражающих морфо-функциональное состояние организма, связанное с питанием пациента
Общими противопоказаниями к проведению нутритивной поддержки являются:
- гиперкапния;
- непереносимость сред для нутритивной поддержки;
- тяжелая не купируемая гипоксемия;
- тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность;
- шок
Парентеральное питание в послеоперационный период проводится в следующих случаях:
- дыхательный и метаболический ацидоз;
- когда пациент не может обеспечить с помощью энтерального приема более 60% от потребности в энергии в течение первых 72 часов;
- при операциях на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
- при противопоказнаиях к энтеральному питанию в течение 3 и более суток послеоперационного периода при высоком риске развития питательной недостаточности.;
- с 1-2 суток вместе с энтеральным питанием у пациентов с исходной выраженной питательной недостаточностью
Показания к назначению энтеральной диеты для пациентов с печеночной недостаточностью – тип Гепа:
- злокачественное новообразование печени;
- энтеральное питание пациенто после трансплантации печени;
- энтеральное питание пациентов с острой и хронической печеноной недостаточностью при наличии печеночной энцефалопатии
Показания к назначению энтеральной диеты для пациентов с сахарным дибетом:
- выраженные явления мальабсорбции;
- сахарный диабет 1 типа;
- сахарный диабет 2 типа;
- синдром «короткой кишки»;
- стрессовая гипергликемия более 10 ммоль/л у пациентов с острой церебральной недостаточностью
Показания к установке назоинтестинального зонда:
- выраженный дуоденостаз;
- высокие проксимальные свищи;
- дисфагия;
- острый деструктивный панкреатит в ферментативную фазу;
- эрозивно-геморрагический гастрит
Показаниями для наложения энтеростомы являются:
- высокий риск регургитации и аспирации желудочного содержимого;
- длительность энтерального зондового питания более 4 недель;
- отсутствие возможности выполнить гастростомию;
- рак пищевода
Показаниями для установки назоинтестинального зонда являются:
- выраженный анастомозит;
- несостоятельность анастомоза;
- нефункционирующий в течение 48 часов желудок;
- проксимальная резекция желудка;
- резекция тонкой кишки
Показаниями к назначению полуэлементных (олигомерных) диет – тип Пептид являются:
- выраженные явления мальабсорбции;
- длительная антибактериальная терапия;
- непереносимость полисубстратных энтеральных смесей;
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- синдром «короткой кишки»
Показаниями к назначению энтеральной диеты, обогащенной пищевыми волокнами – тип Файбер являются:
- диарея или запор на фоне зондового питания;
- длительная антибактериальная терапия;
- длительное (более 7 дней) энтеральное питание;
- сахарный диабет 1 и 2 типа
Показаниями к назначению энтеральной диеты, обогащенной фармаконутриентами – тип Иммун:
- непереносимость полисубстратных энтеральных смесей;
- сахарный диабет 1 типа;
- тяжелая политравма, сочетанная травма;
- тяжелая термическая травма (с индексом франка более 30);
- цирроз печени
Показаниями к послеоперационной нутритивной поддержке в онкохирургии являются:
- высокий риск развития несостоятельности анастомоза;
- гипопротеинемия менее 60 г/л или гипоальбуминемия менее 30 г/л;
- любые хирургические вмешательства;
- стойкая анорексия
При длительном энтеральном питании более 4 недель у пациента с политравмой и отсутствии перспективы удаления зонда в ближайшие 7 суток следует:
- выполнить гастростомию;
- выполнить энтеростомию;
- перейти на парентеральное питание;
- продолжить введение питания в зонд
При невозможности проведения энтерального питания при белково-энергетической недостаточности любой степени надо проводить:
- инфузионная терапия и начало энтерального питания с 3-4 суток послеоперационного периода;
- парентеральное питание;
- энтеральное зондовое питание
При проведении скрининга нутритивного статуса по шкале NRS 2002 показатель более 3 баллов. Какие показатели нуждаются в оценке:
- альбумин;
- гемоглобин;
- индекс массы тела;
- общий белок крови;
- электролиты крови;
- эритроциты крови
Проведение предоперационной нутритивной поддержки в онкохирургии показано:
- когда энергетические потребности могут быть восполнены с помощью энтерального питания;
- пациентам с высоким риском развития питательной недостаточности;
- при гипопротеинемии менее 60 г/л;
- при индексе массы тела более 20 кг/м2;
- при потере массы тела более 10% за предшествующие 6 месяцев
Противопоказания к парентеральному питанию в онкохирургии:
- дыхательный и метаболический ацидоз (ран менее 7,2 и расо2 более 70 мм рт. ст.);
- невозможность проведения энтерального питания;
- отсутствие адекватного сосудистого доступа;
- отсутствие адекватного центрального венозного доступа
Противопоказания к проведению энтерального питания:
- высокий свищ тонкой кишки;
- наличие колостомы;
- несостоятельность анастомоза;
- перфорация кишки;
- резекция желудка
Противопоказания к проведению энтерального питания:
- бульбарный синдром;
- мезентериальная ишемия;
- механическая кишечная непроходимость;
- наличие илео- или колостомы;
- продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение
Противопоказания к энтеральному питанию в онкохирургии:
- выраженная тошнота и рвота, не купирующаяся антиэметической терапией;
- гипоксия — рао2 менее 60 мм рт. ст.;
- механическая кишечная непроходимость;
- отсутствие белково-энергетической недостаточности;
- отсутствие энтеральной недостаточности
Противопоказаниями к проведению парентерального питания являются:
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- кома неясной этиологии;
- мезентериальная ишемия;
- отек легких;
- тромбоэмболия легочной артерии
Противопоказаниями к проведению парентерального питания являются:
- гипергидратация;
- коагулопатия потребления;
- механическая кишечная непроходимость;
- функционирующий желудочно-кишечный тракт
С целью мониторинга эффективности нутритивной поддержки в онкохирургии необходимо определять следующие показатели:
- гемоглобин 1 раз в 3–5 дней;
- общий анализ мочи на белок ежедневно;
- общий белок сыворотки крови 1 раз в 3–5 дней;
- эритроциты крови 1 раз в 3-5 дней
С целью мониторинга эффективности нутритивной поддержки в онкохирургии необходимо определять следующие показатели:
- альбумин сыворотки крови 1 раз в 3–5 дней;
- лимфоциты периферической крови 1 раз в 3–5 дней;
- масса тела и индекс массы тела 1 раз в 7-10 дней;
- тромбоциты 1 раз в 3-5 дней
Уровень общего белка в крови менее 50 г/л соответствует следующей степени нутритивной недостаточности:
- легкой;
- средней;
- тяжелой
Формула Брока для расчета идеальной массы тела:
- идеальная масса тела (кг) = Рост (см) – 100;
- квадрат роста (м2) / масса тела (кг);
- масса тела (кг) / квадрат роста (м2);
- потеря массы тела более 5% за месяц в расчете от исходной или идеальной массы