Нутритивная поддержка онкологических больных: нутритивная поддержка при хирургическом лечении, химиотерапии, лучевой терапии. Синдром анорексии-кахексии

В зависимости от продолжительности парентеральное питание онкологических больных подразделяется на:

• длительное;
• краткосрочное;
• продолженное;
• среднесрочное

В патогенезе анорексии-кахексии у онкологических больных ведущую роль могут играть:

• липиды, инициирующие различные метаболические изменения;
• липиды, которые подвергаются перекисному окислению;
• полипептиды, выделяемые, в основном, иммунными клетками;
• прогестагены, инициирующие различные метаболические изменения

В терапии кахексии онкологических больных могут использоваться следующие препараты:

• глюкокортикостероиды;
• омега-3 жирные кислоты;
• прогестагены;
• тетрациклины

Гастропарез и раннее насыщение у онкологических больных успешно устраняют с помощью:

• глюкортикостероидов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• прогестагенов;
• прокинетиков

Для кахексии характерны:

• потеря массы тела на ≤5% за последние 6 мес.;
• потеря массы тела на >5% за последние 6 мес. (при условии, что пациент не голодал специально);
• потеря скелетной мускулатуры и продолжающаяся потеря массы тела более 2%;
• продолжающаяся потеря массы тела более чем на 2%, индекс массы тела менее 20 кг/м²

Для прекахексии характерны:

• анорексия и метаболические изменения;
• потеря массы тела на ≤5% за последние 6 мес.;
• потеря массы тела на >5 % за последние 6 мес.;
• признаки системного воспалительного ответа

Для стадии кахексия онкологических больных характерно:

• набор массы тела более 10 %; признаки системного воспалительного ответа;
• набор массы тела на ≤5 % за последние 6 мес.;
• потеря скелетной мускулатуры;
• признаки системного воспалительного ответа, анорексия, снижение потребления объема пищи; набор массы тела на ≤5 % за последние 6 мес

Для стадии прекахексия онкологических больных характерно:

• анорексия и метаболические изменения, продолжающаяся потеря массы тела более 2 %;
• потеря массы тела на ≤5 % за последние 6 мес.;
• потеря скелетной мускулатуры и продолжающаяся потеря массы тела более 2 %;
• признаки системного воспалительного ответа, потеря скелетной мускулатуры

Исключением из показаниий к длительному (более 30 суток) парентеральному питанию онкологических больных являются:

• острый мукозит, некупируемая рвота;
• подострый или хронический радиационный энтерит;
• тяжелая мальабсорбция;
• тяжелая энтеропатия на фоне реакции «трансплантат против хозяина»

Исключением из показаний к нутритивной поддержке онкологических больных при химиотерапии и лучевой терапии является:

• гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л;
• индекс массы тела 40 кг/м²;
• невозможность адекватного питания через рот;
• потеря более 5% массы тела за 6 мес

Исключением из противопоказаний для начала зондового энтерального питания онкологических больных является:

• выраженная тошнота и рвота, некупирующаяся антиэметической терапией;
• гипоксия (раО₂ 70 мм рт. ст.);
• механическая кишечная непроходимость;
• отсутствие выслушиваемой перистальтики

Исключениями их показаний к проведению краткосрочного (10-15 суток) парентерального питания являются:

• острый и тяжелый мукозит, илеус, некупируемая рвота;
• подострый или хронический радиационный энтерит;
• тяжелая мальабсорбция;
• тяжелая энтеропатия на фоне реакции «трансплантат против хозяина»

К прокинетикам, применяемым при гастропарезе у онкологических больных, относятся:

• домперидон, цизаприд;
• метоклопрамид, талидомид;
• талидомид, метоклопрамид;
• цизаприд, талидомид

Кахексия в контексте онкологической патологии представляет собой сложный метаболический синдром, обусловленный:

• гипотиреозом и характеризующийся потерей мышечной массы в сочетании или без потери жировой ткани;
• депрессивным состоянием и характеризующийся потерей мышечной массы без потери жировой ткани;
• опухолевым заболеванием и характеризующийся потерей мышечной массы в сочетании или без потери жировой ткани;
• опухолевым заболеванием и характеризующийся потерей только жировой ткани

Морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки проявляются:

• увеличением высоты микроворсинок;
• увеличением количества митозов;
• уменьшением высоты микроворсинок;
• уменьшением количества митозов

Начало зондового энтерального питания онкологических больных после оперативного вмешательства должно быть:

• через 14 часов;
• через 2 часа;
• через 2-е суток;
• через сутки

Основные принципы начала парентерального питания:

• покрытие 50% от должного калоража в первые сутки после операции из расчета 20 ккал/кг ИМТ;
• стабильная гемодинамика у больного;
• старт через 2 часа после операции;
• старт через сутки после операции

Основными целями нутритивной поддержки на фоне химиотерапии и лучевой терапии являются:

• контроль над побочными реакциями;
• повышение противоопухолевого эффекта;
• предотвращение нутритивной недостаточности;
• улучшение переносимости лечения

По международной системе кахексии определяют стадии:

• длительная кахексия;
• кахексия;
• прекахексия;
• рефрактерная кахексия

Показания к длительному (более 30 суток) парентеральному питанию:

• острый мукозит;
• подострый или хронический радиационный энтерит;
• тяжелая мальабсорбция;
• тяжелая энтеропатия на фоне реакции «трансплантат против хозяина»

Показания к проведению предоперационной нутритивной поддержки онкологических больных:

• потеря более 10 % массы тела за предшествующие 6 мес.; ИМТ более 20 кг/м²; гипоальбуминемия менее 60 г/л;
• потеря более 10 % массы тела за предшествующие 6 мес.; ИМТ более 40 кг/м²; гипопоальбуминемия менее 30 г/л;
• потеря более 10 % массы тела за предшествующие 6 мес.; ИМТ менее 20 кг/м²; гипоальбуминемия менее 30 г/л;
• потеря менее 5 % массы тела за предшествующие 6 мес.; ИМТ менее 20 кг/м²; гипоальбуминемия менее 40 г/л

Показаниями к нутритивной поддержке онкологических больных при химиотерапии и лучевой терапии являются:

• гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л;
• гипопротеинемия <70 г/л или гипоальбуминемия <50 г/л;
• гипопротеинемия <80 г/л или гипоальбуминемия <40 г/л

Показаниями к нутритивной поддержке при химиотерапии и лучевой терапии являются:

• гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л;
• индекс массы тела 30 кг/м²;
• индекс массы тела <20 кг /м²;
• потеря более 5% массы тела за 6 мес

Показаниями к проведению краткосрочного (10-15 суток) парентерального питания онкологических больных являются:

• подострый или хронический радиационный энтерит;
• тяжелая мальабсорбция;
• тяжелая энтеропатия на фоне реакции «трансплантат против хозяина»;
• тяжелый мукозит, илеус, некупируемая рвота

Показаниями к проведению предоперационной нутритивной поддержки онкологических больных являются:

• ИМТ более 20 кг/м²;
• ИМТ более 40 кг/м²;
• общий белок 70-75 г/л;
• потеря более 10 % массы тела за предшествующие 6 мес., ИМТ менее 20 кг/м², общий белок менее 60 г/л

После операций на толстой кишке у онкологических больных возможен пероральный прием лечебного питания через:

• 12 часов после операции;
• 3 часа после операции;
• сразу после операции;
• сутки после операции

Преднизолон с целью стимуляции аппетита у онкологических больных следует применять в дозировке:

• 10-20 мг/сут.;
• 16-20 мг/сут.;
• 20-40 мг/сут.;
• 4-8 мг/сут

Предоперационная нутритивная поддержка проводится онкологическим больным с высоким риском развития питательной недостаточности:

• в течение 10-14 дней;
• в течение 15-20 дней;
• в течение 2-4 дней;
• в течение 5 дней

Предоперационную нутритивную поддержку онкологических больных проводят при:

• содержании общего белка в сыворотке крови 80 г/л;
• содержании общего белка в сыворотке крови 85 г/л;
• содержании общего белка в сыворотке крови < 70 г/л;
• содержании общего белка в сыворотке крови <60 г/л

При мониторинге эффективности нутритивной поддержки онкологических больных альбумин сыворотки крови контролируют:

• 1 раз в 14 дней;
• 1 раз в 2-3 дня;
• 1 раз в 21 день;
• 1 раз в 5-7 дней

При мониторинге эффективности нутритивной поддержки онкологических больных гемоглобин крови контролируют:

• 1 раз в 14 дней;
• 1 раз в 2-3 дня;
• 1 раз в 21 день;
• 1 раз в 5-7 дней

При мониторинге эффективности нутритивной поддержки онкологических больных лимфоциты периферической крови контролируют:

• 1 раз в 10 дней;
• 1 раз в 2-3 дня;
• 1 раз в 21 день;
• 1 раз в 5–7 дней

При мониторинге эффективности нутритивной поддержки онкологических больных массу тела и ИМТ контролируют:

• 1 раз в 2-3 дня;
• 1 раз в 21 день;
• 1 раз в 5–7 дней;
• 1 раз в 7-10 дней

При мониторинге эффективности нутритивной поддержки онкологических больных общий белок сыворотки крови контролируют:

• 1 раз в 14 дней;
• 1 раз в 2-3 дня;
• 1 раз в 21 день;
• 1 раз в 5-7 дней

При мониторинге эффективности нутритивной поддержки онкологических больных проводится исследование на:

• альбумин сыворотки крови 1 раз в 5-7 дней;
• гемоглобин 1 раз в 5-7 дней;
• лимфоциты периферической крови ежедневно;
• общий белок сыворотки крови 1 раз в 5-7 дней

При проведении предоперационной нутритивной поддержки онкологических больных при невозможности перорального приема пищи применяют:

• зондовое питание, сипинг;
• парентеральное питание, зондовое питание;
• парентеральное питание, сипинг;
• смешанное питание, сипинг

При проведении предоперационной нутритивной поддержки онкологических больных при сохранении возможности перорального приема пищи применяют

• готовые сбалансированные смеси для перорального приема (сипинг) в дозе 100-200 мл (600-900 ккал/сут.);
• готовые сбалансированные смеси для перорального приема (сипинг) в дозе 400-600 мл (300-500 ккал/сут.);
• готовые сбалансированные смеси для перорального приема (сипинг) в дозе 400-600 мл (600-900 ккал/сут.);
• готовые сбалансированные смеси для перорального приема (сипинг) в дозе 600-1000 мл (600-900 ккал/сут

При развитии тяжелых мукозитов на фоне лучевой терапии, а также при обструктивных опухолях области голова-шея и грудной клетки онкологическим больным следует проводить:

• парентеральное питание;
• парентеральное питание и сипинг;
• сипинг;
• энтеральное питание через чрескожную эндоскопическую гастростому или назогастральный зонд

При синдроме анорексии-кахексии онкологических больных благотворно влияет на аппетит и общий вес:

• L-карнитин;
• мегестрола ацетат;
• миртазапин;
• талидомид

При тяжелых формах нутритивной недостаточности онкологических больных курс предоперационной нутритивной терапии может быть увеличен до:

• 10 суток;
• 10–14 суток и более;
• 3 суток;
• 7 суток

Скорость введения зондового энтерального питания онкологических больных составляет:

• 10 мл/час;
• 25 мл/час;
• 40 мл/час;
• 50 мл/час

У 70-80% пациентов лучевое воздействие на органы брюшной полости клинически сопровождается развитием:

• мальабсорбции глюкозы;
• мальабсорбции жиров;
• мальабсорбции протеинов;
• мальабсорбции только протеинов

Чтобы свести к минимуму неблагоприятные последствия прием мегестрола у онкологических больных рекомендуется начинать:

• с 160 мг/сут;
• с 300 мг/сут;
• с 360 мг/сут;
• с 500 мг/сут