Оценка состоятельности и дисфункции протезов сердечных клапанов

Баллонная вальвулотомия при симптомном тяжелом аортальном стенозе рассматривается

Биологические протезы I поколения были фиксированы

• как промежуточный этап перед транскатетерной имплантацией при нестабильной гемодинамике;
• как промежуточный этап перед хирургической заменой клапана при нестабильной гемодинамике;
• у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка

Биологические протезы II поколения были фиксированы

• в конструкции используют композитные каркасы;
• на гибком опорном каркасе;
• на жестком каркасе;
• на полужестком каркасе

Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику

• в конструкции используют композитные каркасы;
• на гибком опорном каркасе;
• на жестком каркасе;
• на полужестком каркасе

Выбор биологического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при

• на рубеже 60 — 70 годов XX столетия;
• на рубеже 80 — 90 годов XIX столетия;
• на рубеже 90-х годов XX столетия

Выбор механического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при

Выбор типа вмешательства при асимптомном тяжелом аортальном стенозе в зависимости от данных лабораторного и инструментального обследования

• возрасте < 65 лет;
• высокой вероятности и/или высоком оперативном риске будущего репротезирования;
• невозможности проведения эффективной антикоагуляции;
• планировании беременности;
• по желанию пациента;
• повторной операции по поводу тромбоза механического протеза, несмотря на адекватную длительную антикоагулянтную терапию

Главное отличие паннуса от тромбоза по локализации

• возрасте пациентов > 65 лет;
• наличии механического протеза другого клапана;
• низком риске ускоренной структурной дегенерации клапана;
• отсутствии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии

Главное отличие тромбоза от паннуса механического протеза

• транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);
• транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока;
• хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);
• хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока

Диагностическими эхокардиографическими критериями тромбоза протеза являются

• чаще на протезе в позиции аортального клапана;
• чаще на протезе в позиции митрального клапана;
• чаще на протезе в позиции трикуспидального клапана

К неструктурной дисфункции механического протеза относится

К преимуществам механических протезов относится

• локализация;
• неадекватная антикоагулянтная терапия;
• размеры;
• эхогенность

К протез-обусловленной дисфункции биологических протезов относится

• высокие показатели транспротезного кровотока;
• наличие дополнительных эхосигналов на протезе;
• увеличение эффективной площади клапанного отверстия;
• уменьшение эффективной площади клапанного отверстия

К структурной дисфункции механического протеза относится

• несоответствие размера клапана и окружающих структур;
• поломка дужки;
• разрастание паннуса;
• разрыв шовной линии

Клинические характеристики пациента в пользу транскатетерной имплантации аортального клапана

• биоинертность;
• долговечность работы в течение всей жизни пациента;
• необходимость приема антикоагулянтов;
• отсутствие шумового дискомфорта

Наиболее частая причина недостаточности аортального клапана

Наиболее частая причина недостаточности митрального клапана

• естественный износ;
• кальциноз протеза;
• перфорация основания створок;
• реципиент-ассоциированные факторы

Основная причина стеноза аортального клапана

• заклинивание створки;
• износ протеза;
• параклапанная фистула;
• разрастание паннуса

Основная причина стеноза митрального клапана

• возраст ≥ 75 лет;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
• операции на сердце в анамнезе;
• отсутствие ограничений подвижности

Основные возбудители позднего протезного эндокардита

• дегенеративные изменения;
• перенесенные операции на сердце;
• ревматизм;
• эндокардит

Основные возбудители раннего протезного эндокардита

Основные неспецифические осложнения клапанных протезов

• врожденный порок сердца;
• дегенеративные изменения;
• ишемия;
• эндокардит

Основные осложнения эндокардита протеза

• дегенеративные изменения;
• другие причины;
• ишемия;
• ревматизм

Основные параметры допплеровского исследования клапанного протеза

• врожденный порок сердца;
• дегенеративные изменения;
• другие причины;
• ревматизм

Основные параметры клапанного протеза, оцениваемые при эхокардиографии

• Aspergillus;
• Candida;
• S. aureus;
• S. epidermidis;
• S. viridans

Основные причины обструкции механического протеза

Основные требования к гемодинамическим свойствам механического протеза

• Aspergillus;
• Candida;
• S. aureus;
• S. epidermidis;
• S. viridans

Основные требования к механическим протезам

• инфекционный эндокардит;
• паннус;
• парапротезная фистула;
• тромбозы

Основные эхокардиографические признаки протезного эндокардита

• аневризма;
• вегетации;
• парапротезная регургитация;
• псевдоаневризма;
• фистула

Отличительной чертой биопротезов III поколения является

• движение створок или окклюдера;
• пиковая скорость и градиент;
• площадь эффективного отверстия;
• тяжесть регургитации

Отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани является следствием

Паннус на механическом протезе

• минутный объем левого желудочка;
• средний градиент давления;
• ударный объем левого желудочка;
• целостность и движение прижимного кольца

Паннус означает

• несоответствие «протез-пациент»;
• паннус;
• тромбоз;
• эндокардит

Параклапанная фистула относится

• запирательный элемент должен обладать минимальной инерционностью;
• отсутствие регургитации на протезе;
• поток должен быть ламинарным;
• трансклапанный поток ниже, чем на естественном клапане

Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования

• гемодинамические свойства близкие к естественным клапанам;
• особые условия для хранения протеза;
• размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений;
• форма протеза должна способствовать улучшению гемодинамики

Первые удачные процедуры по транскатетерной имплантации митрального клапана были выполнены

Показания для проведения эхокардиографии

• выявление вегетаций;
• парапротезный абсцесс;
• появление обструкции протеза;
• появление транспротезной регургитации

Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной тяжелой митральной недостаточности

• в конструкции используют облегченные и композитные модели каркасов;
• обеспечивают наилучшие клинические результаты;
• протез имеет дополнительную защиту от кальцификации;
• створчатый аппарат сформирован из трех отдельных, одинаковых по толщине, ксеноперикардиальных элементов

Показания к хирургическому вмешательству при тяжелой аортальной недостаточности

• большого размера протеза;
• инфекции;
• маленького размера протеза;
• некачественных швов

Показания к хирургическому лечению при вторичной трикуспидальной недостаточности

• наблюдается спустя годы;
• сопровождается развитием стеноза и прогрессированием регургитации;
• сопровождается развитием стеноза или прогрессированием регургитации;
• сопровождается развитием только стеноза

Показания к хирургическому лечению при первичной недостаточности трикуспидального клапана

Показания к чрескожной митральной комиссуротомии у симптомных больных с клинически значимым стенозом

• разрастание фиброзной ткани внутри клапанного протеза;
• разрастание фиброзной ткани вокруг клапанного протеза;
• тромб внутри клапанного протеза;
• тромб вокруг клапанного протеза

После имплантации биологического протеза, основным эхокардиографическим показателем функции протеза является

• всегда присутствует после протезирования клапана;
• к клапанно-зависимой дисфункции;
• к клапанно-независимой дисфункции

Предполагаемое несоответствие «протез-пациент» является показанием

• в 2000 году;
• в 2001 году;
• в 2002 году;
• в 2004 году

Преимущества биопротезов XXI века

• в 2000 — 2012 годах;
• в 2000 году;
• в 2013 — 2014 годах;
• в 2015 — 2016 годах

При асимптомной тяжелой аортальной недостаточности показанием к хирургическому вмешательству является

При асимптомном тяжелом аортальном стенозе показанием для хирургического протезирования клапана является

• подозрение на развитие осложнений;
• появление новых симптомов;
• регулярно каждые 12 месяцев;
• регулярно каждые 6 месяцев

При асимптомном тяжелом аортальном стенозе хирургическое протезирование аортального клапана показано

• наличие симптомов, жизнеспособного миокарда, фракция выброса левого желудочка < 30 % и возможность реваскуляризации;
• наличие симптомов, несмотря на лечение, фракция выброса левого желудочка > 30 % и отсутствие показаний для реваскуляризации;
• наличие симптомов, фракция выброса левого желудочка < 30% и отсутствие показаний для реваскуляризации;
• фракция выброса левого желудочка > 30 % и показание для аорто-коронарного шунтирования

При симптомном аортальном стенозе показанием для транскатетерной имплантации клапана является

• артралгии;
• лихорадка;
• наличие симптомов;
• фракция выброса левого желудочка > 50%

При симптомном низкопотоковом и низкоградиентном аортальном стенозе тяжелой степени, показанием для хирургического вмешательства является

• наличие легкой или умеренной недостаточности с расширением фиброзного кольца (≥ 40 мм или > 21 мм/м² на 2d-эхокардиографии), которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;
• наличие легкой или умеренной недостаточности, которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;
• наличие тяжелой недостаточности;
• наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах

При симптомном стенозе аортального клапана хирургическое протезирование показано

При тяжелом аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является

• наличие симптомов, тяжелой изолированной недостаточности без выраженной дисфункции правого желудочка;
• наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах;
• наличие умеренной недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах;
• тяжелая изолированная недостаточность без симптомов и выраженной дисфункции правого желудочка

При умеренном аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является

• отсутствие противопоказаний;
• площадь митрального клапана > 1,5 см²;
• площадь митрального клапана ≤ 1,5 см²;
• хирургическое лечение противопоказано из-за высокого риска

Причины вторичной митральной недостаточности

• конечно-диастолический объем левого желудочка;
• транспротезная скорость;
• транспротезный градиент;
• фракция выброса левого желудочка

Причины вторичной недостаточности трикуспидального клапана

• для баллонной вальвулотомии;
• для транскатетерной имплантации клапана;
• для хирургической замены клапана

Причины первичной митральной недостаточности

Причины первичной недостаточности трикуспидального клапана

• комиссуральные участки створок «обжаты» проволочной частью каркаса;
• продукт серьезных биоинженерных разработок;
• протез монтирован на композитном полимерно-металлическом каркасе;
• створчатый аппарат сформирован единым элементом

Проведение чреспищеводной эхокардиографии показано при

• конечно-диастолический размер левого желудочка > 70 мм;
• конечно-систолический размер левого желудочка > 50 мм;
• фракция выброса левого желудочка ≤; 50 % в покое;
• фракция выброса левого желудочка > 50 %

Самая частая причина клапанных пороков сердца

• низкий хирургический риск и нормальная фракция выброса левого желудочка;
• низкий хирургический риск и снижение фракции выброса левого желудочка < 50 %;
• низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и максимальная скорость аортального потока > 5,5 м/с;
• низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и рост максимальной скорости потока за год ≥ 0,3 м/с

Самый частый приобретенный клапанный порок сердца

• всем пациентам;
• пациентам с аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового;
• пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 %;
• пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 % и систолической дисфункцией вследствие стеноза

Тактика при механической поломке протеза

Тактика при параклапанной регургитации легкой или умеренной тяжести

• низкий хирургический риск и отсутствие в анамнезе облучения грудной клетки;
• низкий хирургический риск с отсутствием дряхлости;
• отсутствие факторов риска;
• состояние пациента, не подходящее для хирургического протезирования клапана

Тромбоз механического протеза характеризуется

• сниженная фракция выброса без сократительного резерва;
• сниженная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда;
• сохраненная фракция выброса левого желудочка;
• сохраненная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда

Тяжесть параклапанной регургитации зависит от

• независимо от хирургического риска при отсутствии дряхлости, хрупкой аорты и облучения грудной клетки;
• при низком хирургическом риске;
• при низком хирургическом риске и отсутствии дряхлости, облучения грудной клетки;
• при низком хирургическом риске и отсутствии хрупкой аорты

У асимптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при

• выполнение аорто-коронарного шунтирования;
• выполнение операции на другом клапане;
• выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте;
• выполнение чрескожных коронарных вмешательств

У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, пластику клапана следует рассматривать при

У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при

• выполнение аорто-коронарного шунтирования;
• выполнение операции на другом клапане по решению экспертов;
• выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте;
• выполнение чрескожных коронарных вмешательств

Факторы, определяющие выбор транскатетерной имплантации аортального клапана

• дилатационная кардиомиопатия;
• ишемическая кардиомиопатия;
• фибрилляция предсердий;
• эндокардит

Факторы, определяющие выбор хирургического протезирования аортального клапана

• легочная гипертензия;
• отрыв хорды;
• перегрузка правых отделов сердца;
• эндокардит

Феномен «залипания» характерен

• дегенерация;
• ишемия;
• обструкция выносящего тракта левого желудочка;
• пролапс;
• эндокардит

Частота проведения эхокардиографии после имплантации биологического протеза

Этиопатогенетическая причина неинфекционной парапротезной фистулы биопротеза

• аномалия Эбштейна;
• перегрузка давлением правого желудочка;
• пролапс;
• эндокардит

• наличии более выраженной митральной или трикуспидальной регургитации, чем аортальной регургитации;
• низком качестве трансторакальной эхокардиографии;
• подозрении на дисфункцию протеза;
• подозрении на эндокардит;
• регулярно 1 раз в год

• дегенеративные изменения;
• другая этиология;
• ишемическая болезнь сердца;
• ревматизм

• аортальная недостаточность;
• аортальный стеноз;
• митральная недостаточность;
• митральный стеноз

• повторное протезирование не показано;
• повторное протезирование однозначно;
• тактика определяется клинической переносимостью пациентом;
• тактика определяется типом протеза

• повторное протезирование в плановом порядке;
• повторное протезирование в ургентном порядке;
• повторное протезирование в экстренном порядке;
• тактика определяется клинической переносимостью пациентом

• высокой скоростью диастолического прикрытия;
• запаздыванием открытия запирательного элемента;
• нормальной конфигурацией диастолического транспротезного потока;
• снижением амплитуды движения запирательного элемента

• вида и типа протеза;
• давности появления;
• причин отслоения;
• стабильности позиции клапана

• конечно-систолическом размере левого желудочка ≥ 45 мм;
• мерцательной аритмии независимо от величины фракции выброса;
• систолическом давлении в легочной артерии > 50 мм рт. ст. независимо от величины фракции выброса левого желудочка;
• фракции выброса левого желудочка ≤ 60 %

• высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
• конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм;
• фракции выброса левого желудочка < 30 %;
• хорошем ответе на лекарственную терапию

• высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
• конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм;
• плохом ответе на лекарственную терапию;
• фракции выброса левого желудочка < 30 %;
• фракции выброса левого желудочка > 30 %

• выраженная деформация грудной клетки и сколиоз;
• отсутствие кальциноза аорты;
• пожелание пациента после получения соответствующей информации;
• удобный доступ для транскатетерной имплантации клапана

• аневризма восходящей аорты;
• гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
• гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
• реваскуляризация путем аорто-коронарного шунтирования;
• реваскуляризация путем чрескожного вмешательства на коронарных артериях;
• тяжелое первичное заболевания митрального клапана, требующее хирургического вмешательства

• для паннуса механического протеза;
• для тромбоза биологического протеза;
• для тромбоза механического протеза;
• для эндокардита биологического протеза;
• для эндокардита механического протеза

• после 12 месяцев далее ежегодно;
• через 1 месяц;
• через 12 месяцев;
• через 6 месяцев

• биомеханическая;
• дисметаболическая;
• несоответствие протез-пациент;
• техническая