Содержание
- Баллонная вальвулотомия при симптомном тяжелом аортальном стенозе рассматривается
- Биологические протезы I поколения были фиксированы
- Биологические протезы II поколения были фиксированы
- Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику
- Выбор биологического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при
- Выбор механического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при
- Выбор типа вмешательства при асимптомном тяжелом аортальном стенозе в зависимости от данных лабораторного и инструментального обследования
- Главное отличие паннуса от тромбоза по локализации
- Главное отличие тромбоза от паннуса механического протеза
- Диагностическими эхокардиографическими критериями тромбоза протеза являются
- К неструктурной дисфункции механического протеза относится
- К преимуществам механических протезов относится
- К протез-обусловленной дисфункции биологических протезов относится
- К структурной дисфункции механического протеза относится
- Клинические характеристики пациента в пользу транскатетерной имплантации аортального клапана
- Наиболее частая причина недостаточности аортального клапана
- Наиболее частая причина недостаточности митрального клапана
- Основная причина стеноза аортального клапана
- Основная причина стеноза митрального клапана
- Основные возбудители позднего протезного эндокардита
- Основные возбудители раннего протезного эндокардита
- Основные неспецифические осложнения клапанных протезов
- Основные осложнения эндокардита протеза
- Основные параметры допплеровского исследования клапанного протеза
- Основные параметры клапанного протеза, оцениваемые при эхокардиографии
- Основные причины обструкции механического протеза
- Основные требования к гемодинамическим свойствам механического протеза
- Основные требования к механическим протезам
- Основные эхокардиографические признаки протезного эндокардита
- Отличительной чертой биопротезов III поколения является
- Отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани является следствием
- Паннус на механическом протезе
- Паннус означает
- Параклапанная фистула относится
- Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования
- Первые удачные процедуры по транскатетерной имплантации митрального клапана были выполнены
- Показания для проведения эхокардиографии
- Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной тяжелой митральной недостаточности
- Показания к хирургическому вмешательству при тяжелой аортальной недостаточности
- Показания к хирургическому лечению при вторичной трикуспидальной недостаточности
- Показания к хирургическому лечению при первичной недостаточности трикуспидального клапана
- Показания к чрескожной митральной комиссуротомии у симптомных больных с клинически значимым стенозом
- После имплантации биологического протеза, основным эхокардиографическим показателем функции протеза является
- Предполагаемое несоответствие «протез-пациент» является показанием
- Преимущества биопротезов XXI века
- При асимптомной тяжелой аортальной недостаточности показанием к хирургическому вмешательству является
- При асимптомном тяжелом аортальном стенозе показанием для хирургического протезирования клапана является
- При асимптомном тяжелом аортальном стенозе хирургическое протезирование аортального клапана показано
- При симптомном аортальном стенозе показанием для транскатетерной имплантации клапана является
- При симптомном низкопотоковом и низкоградиентном аортальном стенозе тяжелой степени, показанием для хирургического вмешательства является
- При симптомном стенозе аортального клапана хирургическое протезирование показано
- При тяжелом аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является
- При умеренном аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является
- Причины вторичной митральной недостаточности
- Причины вторичной недостаточности трикуспидального клапана
- Причины первичной митральной недостаточности
- Причины первичной недостаточности трикуспидального клапана
- Проведение чреспищеводной эхокардиографии показано при
- Самая частая причина клапанных пороков сердца
- Самый частый приобретенный клапанный порок сердца
- Тактика при механической поломке протеза
- Тактика при параклапанной регургитации легкой или умеренной тяжести
- Тромбоз механического протеза характеризуется
- Тяжесть параклапанной регургитации зависит от
- У асимптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при
- У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, пластику клапана следует рассматривать при
- У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при
- Факторы, определяющие выбор транскатетерной имплантации аортального клапана
- Факторы, определяющие выбор хирургического протезирования аортального клапана
- Феномен «залипания» характерен
- Частота проведения эхокардиографии после имплантации биологического протеза
- Этиопатогенетическая причина неинфекционной парапротезной фистулы биопротеза
Баллонная вальвулотомия при симптомном тяжелом аортальном стенозе рассматривается
Биологические протезы I поколения были фиксированы
- как промежуточный этап перед транскатетерной имплантацией при нестабильной гемодинамике;
- как промежуточный этап перед хирургической заменой клапана при нестабильной гемодинамике;
- у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка
Биологические протезы II поколения были фиксированы
- в конструкции используют композитные каркасы;
- на гибком опорном каркасе;
- на жестком каркасе;
- на полужестком каркасе
Биологические протезы клапанов сердца впервые были внедрены в клиническую практику
- в конструкции используют композитные каркасы;
- на гибком опорном каркасе;
- на жестком каркасе;
- на полужестком каркасе
Выбор биологического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при
- на рубеже 60 — 70 годов XX столетия;
- на рубеже 80 — 90 годов XIX столетия;
- на рубеже 90-х годов XX столетия
Выбор механического протеза при протезировании аортального или митрального клапана оправдан при
Выбор типа вмешательства при асимптомном тяжелом аортальном стенозе в зависимости от данных лабораторного и инструментального обследования
- возрасте < 65 лет;
- высокой вероятности и/или высоком оперативном риске будущего репротезирования;
- невозможности проведения эффективной антикоагуляции;
- планировании беременности;
- по желанию пациента;
- повторной операции по поводу тромбоза механического протеза, несмотря на адекватную длительную антикоагулянтную терапию
Главное отличие паннуса от тромбоза по локализации
- возрасте пациентов > 65 лет;
- наличии механического протеза другого клапана;
- низком риске ускоренной структурной дегенерации клапана;
- отсутствии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии
Главное отличие тромбоза от паннуса механического протеза
- транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);
- транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока;
- хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.);
- хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока
Диагностическими эхокардиографическими критериями тромбоза протеза являются
- чаще на протезе в позиции аортального клапана;
- чаще на протезе в позиции митрального клапана;
- чаще на протезе в позиции трикуспидального клапана
К неструктурной дисфункции механического протеза относится
К преимуществам механических протезов относится
- локализация;
- неадекватная антикоагулянтная терапия;
- размеры;
- эхогенность
К протез-обусловленной дисфункции биологических протезов относится
- высокие показатели транспротезного кровотока;
- наличие дополнительных эхосигналов на протезе;
- увеличение эффективной площади клапанного отверстия;
- уменьшение эффективной площади клапанного отверстия
К структурной дисфункции механического протеза относится
- несоответствие размера клапана и окружающих структур;
- поломка дужки;
- разрастание паннуса;
- разрыв шовной линии
Клинические характеристики пациента в пользу транскатетерной имплантации аортального клапана
- биоинертность;
- долговечность работы в течение всей жизни пациента;
- необходимость приема антикоагулянтов;
- отсутствие шумового дискомфорта
Наиболее частая причина недостаточности аортального клапана
Наиболее частая причина недостаточности митрального клапана
- естественный износ;
- кальциноз протеза;
- перфорация основания створок;
- реципиент-ассоциированные факторы
Основная причина стеноза аортального клапана
- заклинивание створки;
- износ протеза;
- параклапанная фистула;
- разрастание паннуса
Основная причина стеноза митрального клапана
- возраст ≥ 75 лет;
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
- операции на сердце в анамнезе;
- отсутствие ограничений подвижности
Основные возбудители позднего протезного эндокардита
- дегенеративные изменения;
- перенесенные операции на сердце;
- ревматизм;
- эндокардит
Основные возбудители раннего протезного эндокардита
Основные неспецифические осложнения клапанных протезов
- врожденный порок сердца;
- дегенеративные изменения;
- ишемия;
- эндокардит
Основные осложнения эндокардита протеза
- дегенеративные изменения;
- другие причины;
- ишемия;
- ревматизм
Основные параметры допплеровского исследования клапанного протеза
- врожденный порок сердца;
- дегенеративные изменения;
- другие причины;
- ревматизм
Основные параметры клапанного протеза, оцениваемые при эхокардиографии
- Aspergillus;
- Candida;
- S. aureus;
- S. epidermidis;
- S. viridans
Основные причины обструкции механического протеза
Основные требования к гемодинамическим свойствам механического протеза
- Aspergillus;
- Candida;
- S. aureus;
- S. epidermidis;
- S. viridans
Основные требования к механическим протезам
- инфекционный эндокардит;
- паннус;
- парапротезная фистула;
- тромбозы
Основные эхокардиографические признаки протезного эндокардита
- аневризма;
- вегетации;
- парапротезная регургитация;
- псевдоаневризма;
- фистула
Отличительной чертой биопротезов III поколения является
- движение створок или окклюдера;
- пиковая скорость и градиент;
- площадь эффективного отверстия;
- тяжесть регургитации
Отслоение посадочного крепежного кольца от окружающей ткани является следствием
Паннус на механическом протезе
- минутный объем левого желудочка;
- средний градиент давления;
- ударный объем левого желудочка;
- целостность и движение прижимного кольца
Паннус означает
- несоответствие «протез-пациент»;
- паннус;
- тромбоз;
- эндокардит
Параклапанная фистула относится
- запирательный элемент должен обладать минимальной инерционностью;
- отсутствие регургитации на протезе;
- поток должен быть ламинарным;
- трансклапанный поток ниже, чем на естественном клапане
Первые биопротезы для транскатетерной имплантации аортального клапана были разрешены для клинического использования
- гемодинамические свойства близкие к естественным клапанам;
- особые условия для хранения протеза;
- размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений;
- форма протеза должна способствовать улучшению гемодинамики
Первые удачные процедуры по транскатетерной имплантации митрального клапана были выполнены
Показания для проведения эхокардиографии
- выявление вегетаций;
- парапротезный абсцесс;
- появление обструкции протеза;
- появление транспротезной регургитации
Показания к вмешательству на митральном клапане при хронической вторичной тяжелой митральной недостаточности
- в конструкции используют облегченные и композитные модели каркасов;
- обеспечивают наилучшие клинические результаты;
- протез имеет дополнительную защиту от кальцификации;
- створчатый аппарат сформирован из трех отдельных, одинаковых по толщине, ксеноперикардиальных элементов
Показания к хирургическому вмешательству при тяжелой аортальной недостаточности
- большого размера протеза;
- инфекции;
- маленького размера протеза;
- некачественных швов
Показания к хирургическому лечению при вторичной трикуспидальной недостаточности
- наблюдается спустя годы;
- сопровождается развитием стеноза и прогрессированием регургитации;
- сопровождается развитием стеноза или прогрессированием регургитации;
- сопровождается развитием только стеноза
Показания к хирургическому лечению при первичной недостаточности трикуспидального клапана
Показания к чрескожной митральной комиссуротомии у симптомных больных с клинически значимым стенозом
- разрастание фиброзной ткани внутри клапанного протеза;
- разрастание фиброзной ткани вокруг клапанного протеза;
- тромб внутри клапанного протеза;
- тромб вокруг клапанного протеза
После имплантации биологического протеза, основным эхокардиографическим показателем функции протеза является
- всегда присутствует после протезирования клапана;
- к клапанно-зависимой дисфункции;
- к клапанно-независимой дисфункции
Предполагаемое несоответствие «протез-пациент» является показанием
- в 2000 году;
- в 2001 году;
- в 2002 году;
- в 2004 году
Преимущества биопротезов XXI века
- в 2000 — 2012 годах;
- в 2000 году;
- в 2013 — 2014 годах;
- в 2015 — 2016 годах
При асимптомной тяжелой аортальной недостаточности показанием к хирургическому вмешательству является
При асимптомном тяжелом аортальном стенозе показанием для хирургического протезирования клапана является
- подозрение на развитие осложнений;
- появление новых симптомов;
- регулярно каждые 12 месяцев;
- регулярно каждые 6 месяцев
При асимптомном тяжелом аортальном стенозе хирургическое протезирование аортального клапана показано
- наличие симптомов, жизнеспособного миокарда, фракция выброса левого желудочка < 30 % и возможность реваскуляризации;
- наличие симптомов, несмотря на лечение, фракция выброса левого желудочка > 30 % и отсутствие показаний для реваскуляризации;
- наличие симптомов, фракция выброса левого желудочка < 30% и отсутствие показаний для реваскуляризации;
- фракция выброса левого желудочка > 30 % и показание для аорто-коронарного шунтирования
При симптомном аортальном стенозе показанием для транскатетерной имплантации клапана является
- артралгии;
- лихорадка;
- наличие симптомов;
- фракция выброса левого желудочка > 50%
При симптомном низкопотоковом и низкоградиентном аортальном стенозе тяжелой степени, показанием для хирургического вмешательства является
- наличие легкой или умеренной недостаточности с расширением фиброзного кольца (≥ 40 мм или > 21 мм/м² на 2d-эхокардиографии), которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;
- наличие легкой или умеренной недостаточности, которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца;
- наличие тяжелой недостаточности;
- наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах
При симптомном стенозе аортального клапана хирургическое протезирование показано
При тяжелом аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является
- наличие симптомов, тяжелой изолированной недостаточности без выраженной дисфункции правого желудочка;
- наличие тяжелой недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах;
- наличие умеренной недостаточности при выполнении операции на аортальном или митральном клапанах;
- тяжелая изолированная недостаточность без симптомов и выраженной дисфункции правого желудочка
При умеренном аортальном стенозе показанием для сопутствующей операции на клапане является
- отсутствие противопоказаний;
- площадь митрального клапана > 1,5 см²;
- площадь митрального клапана ≤ 1,5 см²;
- хирургическое лечение противопоказано из-за высокого риска
Причины вторичной митральной недостаточности
- конечно-диастолический объем левого желудочка;
- транспротезная скорость;
- транспротезный градиент;
- фракция выброса левого желудочка
Причины вторичной недостаточности трикуспидального клапана
- для баллонной вальвулотомии;
- для транскатетерной имплантации клапана;
- для хирургической замены клапана
Причины первичной митральной недостаточности
Причины первичной недостаточности трикуспидального клапана
- комиссуральные участки створок «обжаты» проволочной частью каркаса;
- продукт серьезных биоинженерных разработок;
- протез монтирован на композитном полимерно-металлическом каркасе;
- створчатый аппарат сформирован единым элементом
Проведение чреспищеводной эхокардиографии показано при
- конечно-диастолический размер левого желудочка > 70 мм;
- конечно-систолический размер левого желудочка > 50 мм;
- фракция выброса левого желудочка ≤; 50 % в покое;
- фракция выброса левого желудочка > 50 %
Самая частая причина клапанных пороков сердца
- низкий хирургический риск и нормальная фракция выброса левого желудочка;
- низкий хирургический риск и снижение фракции выброса левого желудочка < 50 %;
- низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и максимальная скорость аортального потока > 5,5 м/с;
- низкий хирургический риск, нормальная фракция выброса левого желудочка и рост максимальной скорости потока за год ≥ 0,3 м/с
Самый частый приобретенный клапанный порок сердца
- всем пациентам;
- пациентам с аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового;
- пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 %;
- пациентам с фракцией выброса левого желудочка < 50 % и систолической дисфункцией вследствие стеноза
Тактика при механической поломке протеза
Тактика при параклапанной регургитации легкой или умеренной тяжести
- низкий хирургический риск и отсутствие в анамнезе облучения грудной клетки;
- низкий хирургический риск с отсутствием дряхлости;
- отсутствие факторов риска;
- состояние пациента, не подходящее для хирургического протезирования клапана
Тромбоз механического протеза характеризуется
- сниженная фракция выброса без сократительного резерва;
- сниженная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда;
- сохраненная фракция выброса левого желудочка;
- сохраненная фракция выброса с доказанным сократительным резервом миокарда
Тяжесть параклапанной регургитации зависит от
- независимо от хирургического риска при отсутствии дряхлости, хрупкой аорты и облучения грудной клетки;
- при низком хирургическом риске;
- при низком хирургическом риске и отсутствии дряхлости, облучения грудной клетки;
- при низком хирургическом риске и отсутствии хрупкой аорты
У асимптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при
- выполнение аорто-коронарного шунтирования;
- выполнение операции на другом клапане;
- выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте;
- выполнение чрескожных коронарных вмешательств
У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, пластику клапана следует рассматривать при
У симптомных пациентов с первичной митральной недостаточностью тяжелой степени, протезирование клапана следует рассматривать при
- выполнение аорто-коронарного шунтирования;
- выполнение операции на другом клапане по решению экспертов;
- выполнение хирургического вмешательства на восходящей аорте;
- выполнение чрескожных коронарных вмешательств
Факторы, определяющие выбор транскатетерной имплантации аортального клапана
- дилатационная кардиомиопатия;
- ишемическая кардиомиопатия;
- фибрилляция предсердий;
- эндокардит
Факторы, определяющие выбор хирургического протезирования аортального клапана
- легочная гипертензия;
- отрыв хорды;
- перегрузка правых отделов сердца;
- эндокардит
Феномен «залипания» характерен
- дегенерация;
- ишемия;
- обструкция выносящего тракта левого желудочка;
- пролапс;
- эндокардит
Частота проведения эхокардиографии после имплантации биологического протеза
Этиопатогенетическая причина неинфекционной парапротезной фистулы биопротеза
- аномалия Эбштейна;
- перегрузка давлением правого желудочка;
- пролапс;
- эндокардит
- наличии более выраженной митральной или трикуспидальной регургитации, чем аортальной регургитации;
- низком качестве трансторакальной эхокардиографии;
- подозрении на дисфункцию протеза;
- подозрении на эндокардит;
- регулярно 1 раз в год
- дегенеративные изменения;
- другая этиология;
- ишемическая болезнь сердца;
- ревматизм
- аортальная недостаточность;
- аортальный стеноз;
- митральная недостаточность;
- митральный стеноз
- повторное протезирование не показано;
- повторное протезирование однозначно;
- тактика определяется клинической переносимостью пациентом;
- тактика определяется типом протеза
- повторное протезирование в плановом порядке;
- повторное протезирование в ургентном порядке;
- повторное протезирование в экстренном порядке;
- тактика определяется клинической переносимостью пациентом
- высокой скоростью диастолического прикрытия;
- запаздыванием открытия запирательного элемента;
- нормальной конфигурацией диастолического транспротезного потока;
- снижением амплитуды движения запирательного элемента
- вида и типа протеза;
- давности появления;
- причин отслоения;
- стабильности позиции клапана
- конечно-систолическом размере левого желудочка ≥ 45 мм;
- мерцательной аритмии независимо от величины фракции выброса;
- систолическом давлении в легочной артерии > 50 мм рт. ст. независимо от величины фракции выброса левого желудочка;
- фракции выброса левого желудочка ≤ 60 %
- высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
- конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм;
- фракции выброса левого желудочка < 30 %;
- хорошем ответе на лекарственную терапию
- высоком риске со стороны сопутствующих заболеваний;
- конечно-систолическом размере левого желудочка > 55 мм;
- плохом ответе на лекарственную терапию;
- фракции выброса левого желудочка < 30 %;
- фракции выброса левого желудочка > 30 %
- выраженная деформация грудной клетки и сколиоз;
- отсутствие кальциноза аорты;
- пожелание пациента после получения соответствующей информации;
- удобный доступ для транскатетерной имплантации клапана
- аневризма восходящей аорты;
- гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
- гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
- реваскуляризация путем аорто-коронарного шунтирования;
- реваскуляризация путем чрескожного вмешательства на коронарных артериях;
- тяжелое первичное заболевания митрального клапана, требующее хирургического вмешательства
- для паннуса механического протеза;
- для тромбоза биологического протеза;
- для тромбоза механического протеза;
- для эндокардита биологического протеза;
- для эндокардита механического протеза
- после 12 месяцев далее ежегодно;
- через 1 месяц;
- через 12 месяцев;
- через 6 месяцев
- биомеханическая;
- дисметаболическая;
- несоответствие протез-пациент;
- техническая