- «Золотым стандартом» для наложения акушерских щипцов в русскоязычной литературе являются
- два двойных правила;
- два тройных правила;
- три двойных правила;
- три тройных правила
- В зависимости от высоты стояния головки плода выбирается метод родоразрешения
- при нахождении головки в плоскости выхода малого таза возможно использование как акушерских щипцов, так и вакуум- экстрактора плода;
- при нахождении головки в узкой части малого таза и наличии экстренных показаний – акушерские щипцы;
- при нахождении головки в узкой части малого таза и наличии экстренных показаний – вакуум- экстрактор;
- при нахождении головки в узкой части малого таза – только вакуум- экстрактор
- В настоящее время в Российской Федерации наиболее распространены несколько моделей акушерских щипцов
- акушерские щипцы Симпсона-Феноменова;
- акушерские щипцы для недоношенных;
- щипцы для тазового предлежания;
- щипцы средних размеров Киллянда
- В практике иногда используются и вакуум-экстракторы многоразового применения
- Берда;
- Мальстрема;
- Персианинова;
- Розингема
- Вакуумная экстракция
- абсолютна противопоказана при сроке 34 недели и менее;
- допустима в сроке 34-36 недель при предполагаемой массе плода 2000 г;
- допустима в сроке 34-36 недель при предполагаемой массе плода 2500 г;
- ограничена при сроке беременности менее 36 недель в виду высокого риска внутричерепного кровоизлияния
- Выбор метода родоразрешения в зависимости от высоты стояния головки плода
- головка в широкой части малого таза, при наличии экстренных показаний – кесарево сечение;
- головка в широкой части малого таза, при отсутствии экстренных показаний к родоразрешению — вакуум-экстракция плода;
- головка плода в плоскости входа в малый таз — высокие полостные акушерские щипцы;
- головка плода в плоскости входа в малый таз — показано кесарево сечение
- Градуировка «6 см» на тросике вакуум-экстрактора означает, что головка плода находится в
- плоскости входа в малый таз;
- плоскости выхода из малого таза;
- узкой части полости малого таза;
- широкой части полости малого таза
- Желательно, чтобы медицинский персонал был готов при неудачной попытке влагалищного родоразрешения выполнить кесарево сечение в ближайшие
- 15 минут;
- 30 минут;
- 45 минут;
- 5 минут
- Использование вакуум-экстрактора плода показано при
- асинклитическое вставление головки плода, препятствующее нормальному течению родов;
- запланированное укорочение 2-го периода родов при наличии экстрагенитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны;
- низкое поперечное стояние стреловидного шва;
- острая гипоксия плода при головке плода находящейся в широкой части полости малого таза
- Использование вакуум-экстрактора плода проводится
- без анестезии;
- под местной анестезий;
- под общей анестезией с интубацией трахеи (при состояниях, угрожающих жизни роженицы);
- под общей внутривенной анестезией (на самостоятельном дыхании
- К оперативному влагалищному родоразрешению при живом плоде относят
- родоразрешение операцией кесарево;
- родоразрешение с помощью акушерских щипцов;
- родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора;
- родоразрешение с помощью эпизиотомии
- На тросике вакуум-экстрактора — градуировка в сантиметрах (см), что позволяет оценить высоту стояния головки плода в полости малого таза
- «11 см» — головка плода в широкой части полости малого таза;
- «13 см» — головка плода в плоскости входа в малый таз;
- «6 см» — головка плода в плоскости выхода малого таза;
- «8 см» — головка плода в узкой части полости малого таза
- Наложение акушерских щипцов считается неудачным при следующих ситуациях
- головка плода при каждой тракции не продвигается вперед;
- если не удается произвести родоразрешение наложением щипцов, необходимо провести симфизиотомию;
- плод не рождается после трех тракций при отсутствии его опускания;
- плод не рождается спустя 30 минут от начала операции
- Наложение акушерских щипцов считается неудачным, если плод не рождается спустя
- 10 минут от начала операции;
- 15 минут от начала операции;
- 30 минут от начала операции;
- 5 минут от начала операции
- Направление тракций после наложения акушерских щипцов
- если головка плода находится в полости таза, когда диаметр большого сегмента головки находится между плоскостью узкой части полости малого таза и плоскостью выхода, то тракции направляют книзу;
- при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кзади;
- при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кпереди;
- при нахождении головки в выходе малого таза, когда диаметр большого сегмента головки находится на уровне плоскости прямого размера выхода малого таза — тракции направляют кпереди
- Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать
- 2 часа;
- 2,5 часа;
- 3 часа;
- 3,5 часа
- Операцию наложения акушерских щипцов возможно проводить под
- местной анестезий;
- общей анестезией с интубацией трахеи (при состояниях, угрожающих жизни роженицы);
- общей внутривенной анестезией (на самостоятельном дыхании);
- регионарной анестезией
- Осложнения операции вакуум-экстракции плода
- горизонтальное соскальзывание чашечки;
- дистоция плечиков;
- перелом ключицы у плода;
- повреждения мягких тканей головки плода, кефалогематома, подапоневротическая гематома
- Осложнения при операции наложения акушерских щипцов
- вертикальное соскальзывание ложек щипцов;
- повреждение мягких тканей родового канала и смежных органов;
- разрыв лонного сочленения;
- ссадины мягких тканей, перелом ключицы у плода
- Основные условия проведения влагалищных оперативных родов
- головное предлежание;
- живой плод;
- несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- полное открытие маточного зева и отсутствие плодного пузыря
- Показания к использованию вакуум-экстрактора плода
- выявление признаков внутриутробного страдания плода или нарастание их тяжести в первом периоде родов;
- острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малого таза;
- слабость родовой деятельности в 1-ом периоде родов;
- слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов
- Показания к операции наложения акушерских щипцов
- затрудненное рождение головки при родах в тазовом предлежании;
- острая асфиксия плода, либо прогрессирующая гипоксия плода при условии, что роды самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут (головка плода в узкой части полости малого таза и ниже);
- отказ пациентки тужиться;
- эклампсия, если приступ произошел при головке плода, находящейся в плоскости широкой части
- Показания к операции наложения акушерских щипцов
- высокая температура у матери (выше 38 градусов Цельсия при хорионамнионите и при затяжных родах, если лечение гипертермии неэффективно);
- преэклампсия, при головке плода, находящейся в плоскости узкой части полости малого таза и ниже;
- упорная вторичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся консервативной терапии окситоцином;
- экстрагенитальная патология, при которой необходимо выключить потуги
- Показания к прекращению операции вакуум-экстракции плода
- если «соскальзывание» чашечки произошло более 2 раз;
- если общее время тракций превышает 15 мин;
- если при двух тракциях нет поступательного движения плода;
- при возникновении затруднений
- После наложения акушерских щипцов, если состояние плода удовлетворительное, тракции проводятся в режиме потуг
- длительностью по 30-60 секунд;
- операция длится от 3 до 8 минут;
- операция длится от 9 до 15 минут;
- с интервалом 1,5-2 минуты
- После наложения чашечки правой рукой необходимо создать разряжение в системе вакуум-экстрактора
- в 200-300 мм ртст;
- в 500-600 мм ртст;
- на границе между желтой и красной зонами шкалы индикатора разряжения;
- на границе между зеленой и красной зонами шкалы индикатора разряжения
- При влагалищном оперативном родоразрешении обязательным является понимание
- анатомических ориентиров таза матери и плода и их взаимоотношения;
- определения направления тракций;
- устройства вакуум-экстрактора и акушерских щипцов;
- характера вставления предлежащей части
- При наложении акушерских щипцов, если ветви щипцов сомкнулись в замок без затруднений, следует проверить правильность наложения ложек щипцов следующими способами
- большой родничок должен находиться на середине между ложками щипцов;
- малый родничок должен находиться на расстоянии толщины одного пальца от поверхности щипцов в области замка;
- стреловидный шов должен находиться параллельно замку щипцов;
- стреловидный шов должен находиться перпендикулярно замку щипцов
- При наложении вакуум-экстрактора чаще, чем при наложении акушерских щипцов возникают
- кефалогематомы;
- кровоизлияния в сетчатку;
- травмы влагалища;
- травмы промежности
- При неудавшейся попытке вакуум-экстракции плода и живом плоде, роды возможно закончить
- путем операции кесарева сечения;
- путем операции наложения акушерских щипцов;
- путем операции наложения акушерских щипцов с последующим наложением вакуум-экстрактора;
- через естественные родовые пути (когда вакуум-экстрактор был применен в связи со слабостью родовой деятельности
- При операции вакуум-экстракции плода возможны следующие осложнения
- вертикальное соскальзывание чашечки;
- гематомы и разрывы мягких тканей родового канала;
- нарушение мочеиспускания у родильницы;
- повреждения у плода: перелом костей черепа, повреждения лицевого нерва
- При операции наложения акушерских щипцов возможны следующие осложнения
- горизонтальное соскальзывание ложек щипцов;
- дистоция плечиков;
- нарушение дефекации у родильницы;
- нарушение мочеиспускания у родильницы
- При стандартной операции вакуум-экстракции плода случаев соскальзывания чашечки должно быть не более
- двух;
- одного;
- трех;
- четырех
- Причинами неудач при операции наложения акушерских щипцов являются
- неверное расположение врача при выполнении тракций;
- неправильное определение характера вставления головки плода и высоты ее положения в малом тазу;
- нераспознанное выраженное клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- тракции при незамкнутом замке щипцов
- Причины осложнений при вакуум-экстракции плода
- выполнение тракций во время потуг;
- неверное направление тракций;
- неправильное расположение чашечки на головке плода;
- сильные тракции
- Продолжительность операции вакуум-экстракции плода не должна превышать
- 10 минут;
- 20 минут;
- 30 минут;
- 45 минут
- Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению со стороны матери
- анатомически узкий таз 2-3 степени сужения;
- клинически узкий таз;
- невозможность определить характер вставления головки;
- необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (для наложения акушерских щипцов
- Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению со стороны плода
- болезни плода (нарушение остеогенеза, генетически прогнозируемые нарушения гемостаза);
- срок гестации 34 недели и менее;
- тазовое, лицевое и лобное предлежание для акушерских щипцов;
- тазовое, лицевое, лобное предлежание для вакуум-экстрактора
- Со стороны плода к оперативным влагалищным родам существуют следующие противопоказания
- высокое стояние головки плода;
- для вакуум-экстракции плода — нахождение головки в полости малого таза с незаконченной ротацией (стреловидный шов ротирован более 45 градусов от срединной линии таза);
- острая гипоксия плода при стоянии головки выше плоскости узкой части для вакуум-экстракции плода и плоскости выхода для акушерских щипцов;
- различные диагностические процедуры на головке плода (забор крови, ранее установленный спиральный электрод) вследствие развития гематом и кровоточивости
- Техника выполнения операции вакуум-экстракции плода
- расстояние между краем чашечки вакуум-экстрактора и задним краем большого родничка должно составлять около 3 см;
- чашечка вакуум-экстрактора устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам;
- чашечки вакуум-экстрактора должна располагаться на 2 см кзади от малого родничка;
- чашечку вакуум-экстрактора вводят в родовой канал внутренней стороной к головке плода
- Тройное правило №1 при операции наложения акушерских щипцов
- левая ложка щипцов вводится левой рукой в левую сторону таза матери;
- левая ложка щипцов вводится левой рукой в правую сторону таза матери;
- правая ложка вводится правой рукой в левую сторону таза матери;
- правая ложка вводится правой рукой в правую сторону таза матери
- Тройное правило №2 при операции наложения акушерских щипцов
- введенные ложки щипцов должны быть направлены вверх, в сторону проводной точки;
- ложки должны лежать бипариетально, захватить головку по наименьшей периферии, не заходя за теменные бугры;
- относится к введению и расположению щипцов;
- проводная точка и ось головки лежат в плоскости замковой части щипцов
- Тройное правило №3 при операции наложения акушерских щипцов
- «три позиции — три тракции»;
- при головке плода, находящейся в выходе, тракции направлены кпереди;
- при головке плода, находящейся в узкой части, тракции направлены вниз и кпереди;
- при головке плода, находящейся в широкой части полости таза, тракции направлены кзади
- Условия для проведения влагалищных оперативных родов
- адекватное обезболивание;
- владение техникой операции;
- нахождение головки в полости малого таза не выше узкой части полости малого таза;
- опорожненный мочевой пузырь
- Характеристика стандартной операции вакуум-экстракции плода
- количество тракций — 3-6;
- обязательное продвижение головки плода при первой или второй тракциях;
- потягивание за ручку прибора во время потуги качательными движениями;
- продолжительность операции не более 20 минут
