Окклюзии вен сетчатки

• В России разрешено эндовитреальное введение при венозных окклюзиях сетчатки

• авастина;
• озурдекса;
• актилизе;
• тризенса;
• тривариса

• В макулярной зоне при посттромботической ретинопатии

• может сохраняться диффузный отёк или формироваться киста;
• часто развивается эпиретинальная мембрана;
• никогда не бывает твердого экссудата;
• толщина сетчатки может быть снижена;
• часто развивается отслойка пигментного эпителия

• В чем заключается механизм действия кортикостероидов при эндовитреальном введении при окклюзиях вен сетчатки?

• блокируют синтез простагландинов;
• нормализуют проницаемость наружного и внутреннего гемато-ретинальных барьеров за счет нормализации работы ионных каналов клеток микроглии;
• повышают активность молекул межклеточного взаимодействия;
• повышают экспрессию VEGF;
• снижают экспрессию VEGF

• В чем преимущества эндовитреальных инъекций при заболеваниях сетчатки по сравнению с парабульбарными?

• повышение биодоступности препаратов не менее чем в 10 раз;
• снижение вероятности развития системных осложнений;
• длительное действие;
• отсутствие местных и системных осложнений;
• отсутствие местных осложнений

• Венозный кровоток после окклюзий вен сетчатки

• восстанавливается через 1 месяц после окклюзии;
• восстанавливается через 3-12 месяцев после окклюзии;
• восстанавливается через 3-6 месяцев после окклюзии;
• никогда не восстанавливается;
• восстанавливается только после оперативного лечения

• Гемодилюция – это

• метод трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими растворами;
• разновидность лазерного облучения крови;
• введение низкомолекулярных декстранов в сочетании с мочегонными осмотического действия;
• болюсное введение антагонистов рецепторов тромбоцитов;
• парентеральное введение эндотелиопротекторов и мочегонных препаратов

• Главной целью лечения окклюзий вен сетчатки в ранние сроки является

• улучшение трофики сетчатки;
• рассасывание интраретинальных кровоизлияний;
• восстановление кровотока в тромбированной вене;
• уменьшение отека сетчатки;
• уменьшение гипоксии сетчатки

• Дифференциальную диагностику при окклюзиях вен сетчатки следует проводить с

• пигментной абиотрофией сетчатки;
• гипертонической нейроретинопатией;
• ямками ДЗН;
• токсоплазмознымхориоретинитом;
• дистрофией Штаргардта

• Для офтальмоскопической картины претромбоза типичным является

• выраженное проминирование ДЗН;
• незначительный отек ДЗН или его отсутствие;
• выраженный отек перипапиллярной сетчатки, не дающий возможности определить его границы;
• глубокая экскавация с подрытым височным краем;
• побледнение ДЗН

• Для посттромботической ретинопатии характерно

• исчезновение отека ДЗН;
• сохранение ватообразных экссудатов;
• нормализация калибра вен;
• развивается после формирования коллатералей и шунтов;
• полное исчезновение неоваскуляризации сетчатки

• К способам хирургического лечения окклюзий вен сетчатки в острую фазу относят

• парацентез роговицы;
• эндовитреальное введение анти-VEGF;
• интравитреальное введение тромболитиков;
• витрэктомию;
• синустрабекулэктомию

• К способам хирургического лечения окклюзий вен сетчатки в позднюю фазу относят

• синустрабекулэктомию;
• адвентициотомию;
• эндовитреальное введение анти-VEGF;
• трансклеральную лазерную циклокоагуляцию;
• циклокриопексию

• Какие изменения при ФАГ позволяют отличить васкулит ДЗН от окклюзии вен сетчатки?

• в артериальной фазе резко расширенные капилляры на ДЗН, эктазированные радиальные капилляры перипапиллярной сетчатки;
• в артерио-венозной фазе — резко расширенные и извитые вены, выход флюоресцеина через стенки сосудов;
• гиперфлюоресценция височного края ДЗН;
• в поздней фазе — длительная гиперфлюоресценция ДЗН;
• задержка заполнения артерий

• Какие невоспалительные заболевания других органов и систем часто приводят к окклюзиям вен сетчатки?

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• гипертиреоз;
• цирроз печени

• Какое обследование является обязательным у пациента с окклюзией вен сетчатки?

• консультация гематолога;
• допплерография сосудов головного мозга;
• электрофизиологическое обследование;
• сахар крови и гликированный гемоглобин;
• МРТ головного мозга

• Какое осложнение в 20% случаев наблюдаются в исходе ишемической окклюзии вен сетчатки?

• катаракта;
• вторичная глаукома;
• открытоугольная глаукома;
• рецидивирующий увеит;
• закрытоугольная глаукома

• Какое офтальмологическое исследование является обязательным у пациента со свежей окклюзией вен сетчатки?

• офтальмоскопия;
• флюоресцентная ангиография глазного дна;
• электрофизиологическое обследование;
• гониоскопия;
• тонография

• Какой код присвоен окклюзиям вен сетчатки по МКБ-10?

• H25.0;
• H40.1;
• H33.3;
• H10.0;
• H34.8

• Коллатерали при окклюзиях вен сетчатки

• соединяют дистальную и проксимальную части окклюзированного сосуда;
• формируются между ретинальными и цилиарными сосудами;
• формируются между ретинальными ихориоидальными сосудами;
• обладают повышенной проницаемостью;
• способствуют развитию ишемии сетчатки

• Макулярный отек при тромбозе височных ветвей ЦВС

• как правило носят фокальный характер;
• возникает, если макулярныевенулы впадают в височную ветвь проксимальнее зоны обструкции;
• никогда не трансформируется в кистовидный;
• всегда самостоятельно резорбируется через 1 месяц;
• как правило носят диффузный характер

• Местное назначение тромболитиков противопоказано при

• геморрагических диатезах;
• закрытоугольной глаукоме;
• даже незначительном подвывихе хрусталика;
• контузии глазного яблок в анамнезе;
• кератоконусе

• Механизм действия гемодилюции связан с

• улучшением оксигенации сетчатки;
• нормализацией показателей фибринолиза;
• снижением гематокрита;
• исчезновением неоваскуляризации;
• снижением артериального давления

• Механизм действия луцентиса заключается в

• связывании всех изоформ VEGF;
• ингибировании синтеза интерлейкинов лейкоцитами в тканях глаза;
• связывании циркулирующего VEGF-A с образованием комплекса АГ-АТ;
• связывании рецепторов к VEGF-A;
• снижении экспрессии VEGF

• Механизм действия панретинальной и секторальной лазеркоагуляции при окклюзиях вен сетчатки сводится к

• гиперпродукции антагонистов VEGF пигментным эпителием при его стимуляции лазерным излучением;
• активизации кровотока за счет термического эффекта лазеркоагуляции;
• ускорению рассасывания кровоизлияний;
• снижению продукции анти-VEGF за счет деструкции ишемических зон;
• ликвидации отека сетчатки путем формирования множественных хориоретинальных анастомозов

• Назовите три основных стадии развития окклюзии вен сетчатки

• первые 60 минут;
• период от 1 до 6 часов;
• период от 6 часов до 1 недели;
• период от 1 до 5 недель;
• период от 3 до 6 месяцев

• Назовите форму окклюзии вен сетчатки, при которой пораженная область имеет наименьший размер

• ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки;
• неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки;
• окклюзия ветви 1-го порядка;
• окклюзия ветви 3-го порядка;
• гемицентральная ретинальная окклюзия

• Неишемический тип окклюзии вен сетчатки встречается по сравнению с ишемическим

• в 2 раза чаще;
• в 2 раза реже;
• в 4 раза чаще;
• в 4 раза реже;
• одинаково часто

• Окклюзии вен сетчатки могут возникать при следующих заболеваниях органа зрения

• герпетический кератит;
• аденовирусный конъюнктивит;
• неврит зрительного нерва;
• склерит;
• глаукома

• Окклюзия вен сетчатки – это

• полное отсутствие кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях;
• частичное отсутствие кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях;
• полное или частичное отсутствие кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях;
• тромбоз центральной вены сетчатки;
• локальное проявление ДВС-синдрома

• Осложнением секторальной и панретинальной лазеркоагуляции при окклюзиях вен сетчатки является

• отслойка нейроэпителия в макуле;
• развитие катаракты;
• развитие глаукомы;
• формирование эпиретинальной мембраны в макуле;
• кератит

• Офтальмоскопическая картина при ишемическом тромбозе ЦВС включает

• ДЗН с незначительным отеком;
• симптом «раздавленного помидора»;
• незначительный макулярный отек;
• небольшое количество точечных кровоизлияний в сетчатку;
• кровоизлияния в сетчатку в верхней половине глазного дна

• Патология артерио-венозного перекреста при окклюзии ветвей ЦВС

• встречается крайне редко;
• включает проминирование проксимального сегмента венулы, облитерацию просвета венулы и кровоизлияния в сочетании с задержкой заполнения венулы флюоресцеином;
• сопровождается развитием гемофтальма;
• сопровождается развитием преретинальной экссудации;
• характеризуется появлением многочисленных ватообразных экссудатов в этой зоне

• Препараты какой группы применяют для восстановления кровотока в тромбированной вене в ранние сроки?

• антиоксиданты;
• протеолитические ферменты;
• тромболитики;
• дезагреганты;
• сосудорасширяющие препараты

• При гемицентральной ретинальной окклюзии

• острота зрения всегда резко снижена;
• острота зрения не снижается;
• острота зрения снижается только у части пациентов;
• кровоизлияния и отек сетчатки выявляются в височной половине глазного дна;
• кровоизлияния и отек сетчатки выявляются в носовой половине глазного дна

• При застойном диске зрительного нерва в отличие от окклюзий вен сетчатки наблюдается

• выпадение нижней половины поля зрения;
• отсутствие геморрагий и ватообразных экссудатов;
• центральная скотома;
• всегда есть резкое снижение остроты зрения;
• острота зрения снижена незначительно

• При неишемическом тромбозе ЦВС

• вены равномерного калибра;
• вены умеренно расширены, петлеобразно извиты, неравномерного калибра;
• массивные кровоизлияния от ДЗН до крайней периферии во всех 4-х квадрантах глазного дна;
• в клинической картине превалирует твердый экссудат по всему глазному дну;
• обнаруживается экссудат в преретинальных отделах

• При передней ишемической нейропатии в отличие от окклюзий вен сетчатки

• всегда обширные кровоизлияния на ДЗН и в перипапиллярной сетчатке;
• ДЗН бледный;
• острота зрения не снижается;
• острота зрения всегда резко снижена;
• изменения поля зрения отсутствуют

• При свежем ишемическом тромбозе ЦВС часто выявляется

• относительный афферентный зрачковый дефект;
• анизокория;
• неоваскуляризация радужки;
• атрофия зрительного нерва;
• отслойка сетчатки

• При тромбозе височных ветвей ЦВС

• зона окклюзии располагается в месте артерио-венозного перекреста;
• зона окклюзии располагается в головке зрительного нерва;
• чаще поражается нижне-височная ветвь;
• ДЗН резко проминирует

• Противопоказаниям к лазерной коагуляции сетчатки является

• глаукома;
• хориоретинит в анамнезе;
• витрео-ретинальный тракционный синдром;
• кератит в анамнезе;
• невралгия тройничного нерва

• Распространенность окклюзий вен сетчатки составляет

• 3.7-5.9 на 1000 человек;
• 6.7-7.9 на 1000 человек;
• 1.7-2.9 на 1000 человек;
• 7-0.9 на 1000 человек;
• 10.7-11.9 на 1000 человек

• Секторальная и панретинальная лазеркоагуляция при окклюзиях вен сетчатки применяется

• при развитии неоваскуляризации сетчатки и радужки;
• во всех случаях при посттромботической ретинопатии;
• только при повышении ВГД;
• при развитии неоваскуляризации сетчатки и радужки и размере ишемических зон >10 PD;
• при эпиретинальных мембранах

• Тромболитики назначают при окклюзиях вен сетчатки

• в первые 7 дней от момента развития заболевания;
• в первые 2 недели;
• в течение первых 3-х месяцев;
• вне зависимости от давности заболевания;
• только при ишемической форме заболевания

• Чем объясняется большая эффективность эндовитреальных инъекций при заболеваниях сетчатки по сравнению с парабульбарными?

• препараты в витреальном геле не метаболизируются;
• нет прямого контакта с клетчаткой орбиты и сосудистой оболочкой глаза;
• обходится гемато-ретинальный барьер;
• препараты медленней выводятся, так как попадают в вязкую среду — витреальный гель;
• препараты накапливаются в области основания стекловидного тела

• Чем отличается пролиферативная диабетическая ретинопатия от окклюзий вен сетчатки?

• отек ДЗН резко выражен;
• много микроаневризм и мало кровоизлияний в сетчатку;
• изменения выявляются по всему глазному дну;
• кровоизлияния в сетчатку в макуле нехарактерны;
• отслойка нейроэпителия сетчатки

• Что позволяет отличить гипертоническую нейроретинопатию от окклюзий вен сетчатки?

• выраженный отек ДЗН;
• двусторонний характер, кровоизлияния в сетчатку сконцентрированы вокруг ДЗН, не доходят до крайней периферии, выраженный ангиосклероз;
• толщина сетчатки в макуле в норме;
• множество ватообразных экссудатов;
• фигура звезды в макуле

• Что позволяет отличить радиационную ретинопатию от окклюзий вен сетчатки?

• контакт с проникающей радиацией 12-18 мес. назад;
• лучевая катаракта;
• обширные ишемические зоны сетчатки при ФАГ;
• неоваскуляризация ДЗН;
• вокруг ДЗН отложения твердого и ватообразного экссудата

• Эндовитреальные инъекции можно выполнять, если у пациента

• активная или предполагаемая глазная или периокулярная инфекция;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• возраст старше 18 лет;
• реакция на вакцинацию;
• обострение хронического пиелонефрита