Содержание
- Безопасное введение высоких доз метотрексата невозможно без
- Биопсию при костных опухолях должен выполнять
- В отличии от компьютерной томографии и рентгенографии при опухолях костей магнитно-резонансная томография позволяет
- В рамках стандартного протокола лечения больных остеогенной саркомой удаление метастатических очагов планируется
- В стандартный режим лечения остеогенной саркомы (стандартная ветвь протокола EURAMOS) входит
- В стандартный режим лечения остеогенной саркомы входит
- Для обеспечения шанса на излечение при рецидиве остеогенной саркомы основным является
- Для оценки эффекта лечения при остеогенной саркоме рекомендуется использовать
- Единичные очаговые тени в легких размером менее 5 мм
- Задачами неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии является
- К классическим вариантам остеогенной саркомы относится
- К неблагоприятным прогностическим факторам при остеогенной саркоме относятся
- К первичным опухолям костей относится
- К повышению риска развития остеогенной саркомы приводят
- К стандартным методам оценки первичной опухоли при остеогенной саркоме относятся
- К типичным ошибкам при проведении биопсии опухолей костей относят
- Методом визуализации, наиболее подходящим для дифференциальной диагностики костных опухолей, является
- Наиболее распространенными подтипами остеогенной саркомы являются
- Наименьший шанс на излечение имеют больные остеогенной саркомой с (наиболее подходящий ответ
- Одним из важных клинических признаков патологического перелома является
- Основной задачей адъювантной лекарственной терапии при остеогенной саркоме является
- Основной причиной предпочтения открытой торакотомии (над торакоскопией) при удалении метастазов в легкие является:
- Основной прогресс в лечении остеогенной саркомы связан с
- Планирование диагностики и лечения опухолей костей должно осуществляться
- Плохой лечебный патоморфоз после проведения неоадъювантной терапии в рутинной клинической практике:
- Поводом для незамедлительной консультации онколога является
- Предпочтителным методом биопсии костных опухолей является
- Преимущественной локализацией остеогенной саркомы в пределах трубчатых костей является
- При использовании одинаковых режимов эффективность неоадъювантной терапии по сравнению с адъювантной будет
- При наличии отдаленных метастазов хирургическое лечение целесообразно при
- При неудалимом рецидиве остеогенной саркомы пациент требует
- При остеогенной саркоме адекватными являются следующие виды резекции по классификации Enneking
- При остеогенной саркоме неоадъювантная терапия позволяет
- При удалении метастазов остеогенной саркомы в легких предпочтение необходимо отдавать
- Рентгенологическими признаками злокачественной опухоли кости являются
- Рентгенологическими признаками классической остеогенной саркомы являются
- Свидетельством высокой химиочувствительности опухоли и лучшего прогноза является степень лечебного патоморфоза, при которой выглядят жизнеспособными (верхняя граница):
- Стандартный протокол лечения остеогенной саркомы предусматривает следующие этапы
- Травма или ушиб
Безопасное введение высоких доз метотрексата невозможно без
Биопсию при костных опухолях должен выполнять
- использования фолината кальция;
- мониторинга уровня метотрексата в крови;
- поддержания диуреза и защелачивания мочи;
- профилактики пнемоцистной инфекции (триметоприм/сульфаметаксозол
В отличии от компьютерной томографии и рентгенографии при опухолях костей магнитно-резонансная томография позволяет
- врач-ординатор для приобретения первого опыта инвазивных вмешательств на кости;
- опытный хирург, обладающий достаточным опытом проведения операций при опухолях костей;
- хирург-онколог вне зависимости от специализации;
- хирург-ортопед вне зависимости от специализации
В рамках стандартного протокола лечения больных остеогенной саркомой удаление метастатических очагов планируется
- более точно определить предполагаемый диагноз (тип опухоли);
- точнее определить внутрикостную распространенность опухоли и вовлечение смежных структур;
- точнее оценить деструкцию костных структур
В стандартный режим лечения остеогенной саркомы (стандартная ветвь протокола EURAMOS) входит
- между 11 и 20 неделями лечения, перед введением высоких доз метотрексата;
- между 11 и 20 неделями лечения, после введения высоких доз метотрексата;
- после окончания всех программы лечения, при наличии хорошего патоморфоза в опухоли;
- удаление метастатических очагов не целесообразно
В стандартный режим лечения остеогенной саркомы входит
Для обеспечения шанса на излечение при рецидиве остеогенной саркомы основным является
- доксорубицин;
- ифосфамид;
- метотрексат;
- цисплатин
Для оценки эффекта лечения при остеогенной саркоме рекомендуется использовать
- Дактиномицин;
- Доксорубицин;
- Ифосфамид;
- Метотрексат;
- Цисплатин;
- Этопозид
Единичные очаговые тени в легких размером менее 5 мм
- высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией клеток предшественников гемопоэза;
- дополнение хирургического лечения облучением ложа удаленных опухолевых очагов;
- использование альтернативного первой линии лечения режима химиотерапии;
- полное хирургическое удаление всех имеющихся опухолевых очагов
Задачами неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии является
- магнитно-резонансную томографию;
- позитронно-эмиссионную томографию;
- рентгенографию;
- те же методы, которые использовались при исходной оценке опухоли перед началом лечения
К классическим вариантам остеогенной саркомы относится
К неблагоприятным прогностическим факторам при остеогенной саркоме относятся
- всегда являются метастазами и подлежат удалению;
- могут иметь метастатическую природу и подлежат удалению;
- чаще всего имеют неопухолевую природу и подлежат наблюдению
К первичным опухолям костей относится
- контроль микрометастазов;
- обеспечение времени для изготовления эндопротеза;
- определение прогноза (степени лечебного патоморфоза);
- определение тактики дальнейшего лечения (режима послеоперационной химиотерапии);
- улучшение результатов лечения за счет раннего (по сравнению с адъювантной терапией) назначения химиотерапии
К повышению риска развития остеогенной саркомы приводят
- мелкоклеточная;
- остеобластическая;
- телангиэктатическая;
- фибробластическая;
- ходндробластическая
К стандартным методам оценки первичной опухоли при остеогенной саркоме относятся
- наличие отдаленных метастазов в дебюте заболевания;
- наличие скип-метастазов в пределах пораженной кости;
- повышенный уровень ЛДГ;
- поражение (первичная опухоль) костей черепа и лицевого скелета;
- поражение осевого скелета (за исключением костей черепа и лицевого скелета
К типичным ошибкам при проведении биопсии опухолей костей относят
Методом визуализации, наиболее подходящим для дифференциальной диагностики костных опухолей, является
- аневризмальная киста кости;
- остеогенная саркома;
- остеоид остеома;
- саркома Юинга
Наиболее распространенными подтипами остеогенной саркомы являются
- ранее проведенное облучение костей;
- ретинобластома (инактивация гена Rb);
- синдром Дауна;
- синдром Ли-Фраумени;
- травмы и ушибы
Наименьший шанс на излечение имеют больные остеогенной саркомой с (наиболее подходящий ответ
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- рентгенография;
- сцинтиграфия костей скелета;
- ультразвуковое исследование
Одним из важных клинических признаков патологического перелома является
- поперечное (к длиннику мышцы) направление разреза;
- продольное (по длиннику мышцы) направление разреза;
- разрез между двумя мышцами, а не через тело одной из мышц;
- установку дренажа вне линии разреза
Основной задачей адъювантной лекарственной терапии при остеогенной саркоме является
Основной причиной предпочтения открытой торакотомии (над торакоскопией) при удалении метастазов в легкие является:
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- рентгенография;
- сцинтиграфия костей скелета
Основной прогресс в лечении остеогенной саркомы связан с
- остеобластическая;
- телеангиэктатическая;
- фибробластическая;
- хондробластическая
Планирование диагностики и лечения опухолей костей должно осуществляться
- в возрасте старше 16 лет;
- наличием неудалимой первичной опухоли;
- наличием отдаленных метастазов даже при возможности полного удаления всех проявлений болезни;
- плохим лечебным патоморфозом даже при резекции r0;
- поражением осевого скелета
Плохой лечебный патоморфоз после проведения неоадъювантной терапии в рутинной клинической практике:
- возникновение при незначительном по силе воздействии;
- локализация в длинных трубчатых костях;
- локализация в позвонках;
- менее выраженный болевой синдром
Поводом для незамедлительной консультации онколога является
Предпочтителным методом биопсии костных опухолей является
- контроль опухоли после нерадикальных операций;
- профилактика развития других злокачественных новообразований в дальнейшем;
- уменьшение размеров первичной опухоли;
- уничтожение микрометастазов и увеличение шанса на излечение
Преимущественной локализацией остеогенной саркомы в пределах трубчатых костей является
- большая время оперирования при использовании торакоскопии;
- возможность наличия не визуализированных на предоперационном обследовании, но пальпируемых опухолевых очагов;
- высокая стоимость и техническая сложность торакоскопических вмешательств;
- невозможность адекватного выполнения торакоскопической лимфодиссекции
При использовании одинаковых режимов эффективность неоадъювантной терапии по сравнению с адъювантной будет
- внедрением адъювантной и неоадъювантной химиотерапии;
- появлением эффективной паллиативной химиотерапии, значимо продляющей жизнь больных с неудалимой опухолью;
- появлением эффективной таргетной и иммунотерапии;
- увеличением радикализма хирургического лечения
При наличии отдаленных метастазов хирургическое лечение целесообразно при
- мультидисциплинарной командой;
- ортопедом;
- химиотерапевтом;
- хирургом;
- хирургом и химиотерапевтом
При неудалимом рецидиве остеогенной саркомы пациент требует
При остеогенной саркоме адекватными являются следующие виды резекции по классификации Enneking
- не влияет на режим адъювантной химиотерапии (пациенты получают одинаковое лечение вне зависимости от степени лечебного патоморфоза);
- требует прекращения химиотерапии (отказ от адъювантной химиотерапии);
- требует смены режима химиотерапии (использование альтернативных цитостатиков);
- требует эскалации химиотерапии (дополнению базового режима новыми цитостатиками
При остеогенной саркоме неоадъювантная терапия позволяет
- интенсивная боль в конечности после ушиба;
- любая травма кости;
- перелом кости;
- появление опухолевидного образования или деформация кости
При удалении метастазов остеогенной саркомы в легких предпочтение необходимо отдавать
- жидкостная биопсия (циркулирующие опухолевые клетки);
- кор-биопсия (трепан-биопсия);
- открытая биопсия (инцизионная, эксцизионная);
- тонкоигольная аспирационная биопсия
Рентгенологическими признаками злокачественной опухоли кости являются
- диафиз, корковый слой;
- метафиз, интрамедуллярно;
- метафиз, корковый слой;
- эпифиз, интрамедуллярно
Рентгенологическими признаками классической остеогенной саркомы являются
Свидетельством высокой химиочувствительности опухоли и лучшего прогноза является степень лечебного патоморфоза, при которой выглядят жизнеспособными (верхняя граница):
- выше;
- ниже;
- одинакова
Стандартный протокол лечения остеогенной саркомы предусматривает следующие этапы
- возможности удаления метастазов вне зависимости от удалимости первичной опухоли;
- возможности удаления первичной опухоли вне зависимости от удалимости метастазов;
- при возможности достижения выраженной циторедукции (удаление более 95% объема определяемых опухолевых очагов вне зависимости от их локализации);
- только при возможности полного удаления всех видимых проявления заболевания
Травма или ушиб
- интенсивной химиотерапии;
- метрономной паллиативной химиотерапии;
- подход к лечению избирается индивидуально, терапия не стандартизована;
- симптоматической терапии
- внутриопухолевая;
- краевая;
- радикальная;
- широкая
- дать время на изготовление эндопротеза (при необходимости);
- оценить чувствительность опухоли (лечебный патоморфоз);
- улучшить отдаленные результаты лечения по сравнению с адъювантной терапией
- открытой торакотомии с анатомической резекцией легочной ткани (сегментэктомия, лобэктомия);
- открытой торакотомии с экономной резекцией легочной ткани;
- робот-ассистированной хирургии;
- торакоскопии с экономной резекцией легочной ткани
- локальное утолщение надкостницы;
- лучистая оссификация надкостницы (спикулы);
- нечеткость контуров, изъеденные края, проникающий рост;
- разрывы или отслоение надкостницы;
- рентгенографическая картина не позволяет судить о злокачественности процесса;
- четко очерченные, «географические» края
- изъеденные, нечеткие края опухолевого очага;
- интрамедуллярное расположение в области метафиза;
- корковое поражение в области метафиза;
- локальное утолщение надкостницы с сохранением ее целостности;
- лучистая оссификация надкостницы и окружающих тканей (спикулы);
- сепарация и разрывы надкостницы над опухолью
- менее 10% опухолевых клеток;
- менее 20% опухолевых клеток;
- менее 5% опухолевых клеток;
- менее 50% опухолевых клеток
- адъювантную терапию;
- метрономную поддерживающую терапию;
- неоадъювантную терапию;
- послеоперационную химиолучевую терапию;
- удаление метастатических очагов (при наличии);
- удаление первичной опухоли
- может быть событием, «демаскирующим» наличие опухоли, но не связано с ее развитием;
- может быть фактором риска развития опухолей костей, но только при хронической травматизации одной области;
- является непосредственной причиной развития злокачественных опухолей костей;
- является фактором, предрасполагающим к развитию злокачественных опухолей костей и мягких тканей в дальнейшем