Опухоли средостения и сердца (по утвержденным клиническим рекомендациям)

В настоящее время лечение при локализованной семиноме средостения начинают с

• лучевой терапии;
• полихимиотерапии;
• таргетной терапии;
• хирургического лечения

В переднем верхнем средостении наиболее часто встречаются

• лимфомы;
• липомы;
• тератомы;
• тимомы

В переднем нижнем средостении чаще располагаются

• кисты перикарда;
• лимфомы;
• липомы;
• шванномы

Доброкачественная мезенхимома встречается в

• любом возрасте;
• молодом возрасте;
• подростковом возрасте;
• пожилом возрасте

Доброкачественными сосудистыми опухолями мягких тканей являются

• гемангиома;
• лимфангиома;
• эпителиоидная гемангиома;
• эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Злокачественные и доброкачественные новообразования средостения встречаются и диагностируются в соотношении

• 2:1;
• 3:1;
• 4:1;
• 5:1

К клиническим проявлениям опухолей средостения относят

• диспепсию;
• кашель;
• нарушения сердечного ритма;
• одышку

К лабораторной диагностике опухолей средостения относятся

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• расширенная коагулограмма;
• суточная протеинурия

К мезенхимальным опухолям средостения относят

• лимфангиому;
• липому;
• липофиброматоз;
• тератому

Как основной метод лечения липосаркомы средостения, рекомендовано

• комбинированная терапия;
• лучевая терапия;
• полихимиотерапия;
• хирурическое лечение

Клинические симптомы новообразований средостения зависят от

• возраста пациента;
• злокачественности;
• локализации;
• размеров образования

Липосаркома средостения чаще располагается в

• верхнем средостении;
• заднем средостении;
• нижнем средостении;
• переднем средостении

На резистентность опухоли и плохой прогноз герминогенных опухолей указывает повышение уровня маркёра

• в первые 6 недель после химиотерапии;
• через 3 месяца после химиотерапии;
• через 6 недель после химиотерапии;
• через 7 недель после химиотерапии

Обязательными компонентами удаления вилочковой железы при доброкачественных новообразованиях являются

• дополнительная лучевая и химиотерапия;
• максимально высокое выделение, перевязка и пересечение «ножки» опухоли;
• полное иссечение окружающей клетчатки с лимфатическими узлами;
• полное иссечение остатков вилочковой железы

Операция по поводу тератомы имеет свои особенности и связана с определёнными техническими трудностями из-за выраженного фиброзно-спаечного процесса, прежде всего — с

• гортанью;
• крупными сосудами;
• пищеводом;
• трахеей

Опухоли средостения

• выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте;
• выявляют преимущественно в пожилом возрасте;
• выявляют чаще у мужчин;
• заболевают одинаково часто мужчины и женщины

Основным методом лечения доброкачественных новообразований вилочковой железы является

• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение

Основным методом лечения тератом средостения является

• биотерапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению при доброкачественных новообразованиях вилочковой железы обосновываются

• выявлением локальной инвазии капсулы опухоли лишь у 30–40% больных;
• медленным ростом тимом;
• особенностью локализации тимом;
• редкостью метастазов

При внегонадных несеминомных злокачественных опухолях средостения в качестве первой линии химиотерапии используют схему комбинации

• винбластина;
• циклофосфана;
• цисплатина;
• этопозида

При злокачественных опухолях обнаруживаются изменения морфологического состава периферической крови

• анемия;
• лейкоцитоз;
• повышенная СОЭ;
• эритроцитоз

При наличии миастении в послеоперационном периоде может понадобиться длительное назначение

• адренолитических препаратов;
• адреномиметических препаратов;
• антихолинэстеразных препаратов;
• холинолитических препаратов

При наличии отдалённых метастазов злокачественных новообразований вилочковой железы для купирования симптомов, связанных с опухолевым процессом, в режиме монохимиотерапии эффективны

• винкристин (300 мкг/м 5 дней подряд 1 раз в 4 нед.);
• доксорубицин (75 мг/ м21 раз в 3–4 нед.);
• циклофосфан (1 г/ м2 1 раз в 3-4 нед.);
• цисплатин (120 мг/ м2 , 1 раз в 3-4 нед

При подозрении на внегонадную герминогенную опухоль средостения рекомендуется выполнить исследование крови на опухолевые маркеры

• b-хорионический гонадотропин;
• Альфа-фетопротеин;
• лактатдегидрогиназу;
• щелочную фосфатазу

При рецидиве и резистентности к химиотерапии на базе препаратов платины при внегонадных несеминомных злокачественных опухолях средостенияв качестве 2 линии может быть использована схема, включающая

• винкристин;
• гемцитабин;
• паклитаксел;
• цисплатин

При фиброме средостения возможна малигнизация у

• всех больных;
• половины больных;
• трети больных;
• четверти больных

Рекомендовано проведение адъювантной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях

• морфологического подтверждения карциномы тимуса;
• наличия инвазии капсулы;
• наличия макроскопической остаточной опухоли;
• обнаружения опухолевых клеток по краю резекции

Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случае опухолевой инвазии капсулы

• разовой очаговой дозой 2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы 35-40 Гр;
• разовой очаговой дозой 2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы 45-50 Гр;
• разовой очаговой дозой 2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы 54 Гр;
• разовой очаговой дозой 2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы 60 Гр

Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях

• наличия макроскопической остаточной опухоли;
• обнаружения опухолевых клеток по краю резекции;
• опухолевой инвазии до капсулы;
• при морфологическом подтверждении карциномы тимуса

Рекомендуется выполнить диагностическую видеоторакоскопию пациентам с опухолями средостения

• которым нельзя исключить лимфому;
• которым нельзя исключить тератому;
• при невозможности выполнения трасторакальной пункции;
• при неэффективности трасторакальной пункции

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу опухолей средостения

• в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца;
• в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца;
• на сроке 3-5 лет — 1 раз в 6-12 месяцев;
• после 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб

Семинома средостения — редкая опухоль, которая

• встречается в основном у молодых мужчин до 30 лет;
• инфильтрирует окружающие ткани;
• метастазирует лимфогенно и гематогенно;
• нечувствительна к химио- и лучевой терапии

Сосудистые опухоли

• одна треть из них злокачественные;
• половина из них злокачественные;
• составляют 1,5-2% всех новообразований средостения;
• составляют 2,5-3% всех новообразований средостения

Трансбронхиальная игольчатая биопсия и трансэзофагеальная игольчатая биопсия могут быть информативными диагностическими процедурами для морфологической верификации опухолейзаднего средостения и метастатического поражения лимфатических узлов

• аксиллярной группы;
• аортопульмональной группы;
• бифуркационной группы;
• параэзофагеальной группы

Трансторакальная пункция обладает большими диагностическими возможностями, ее информативность достигает

• 25-40%;
• 40-55%;
• 55-70%;
• 70-95%

Трахеобронхоскопия при опухолях средостения дает возможность

• выявить обструкцию трахеи и бронхов;
• выявить прорастание трахеи и бронхов;
• произвести биопсию тканей для цитологической верификации диагноза при наличии экзофитного компонента;
• произвести трансторакальную пункционную биопсию при отсутствии прорастания стенки трахеи или бронха, но наличии деформаций

Фибросаркома — злокачественная опухоль из незрелой соединительной ткани, составляет

• до 2% всех злокачественных новообразований средостения;
• до 4% всех злокачественных новообразований средостения;
• до 5% всех злокачественных новообразований средостения;
• до 7% всех злокачественных новообразований средостения

Физикальный осмотр при подозрении на опухоли средостения включает в себя оценку

• деформации грудного отдела позвоночника;
• нутритивного статуса;
• отёков лица и шеи, расширения подкожных вен грудной клетки;
• периферических лимфатических узлов

Частота липом в структуре всех новообразований средостения составляет

• 1-3%;
• 4-7%;
• 5-8%;
• 9-12%

Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около

• 1%;
• 3%;
• 5%;
• 7%

Чаще локализуются в заднем средостении

• бронхогенные кисты;
• невриномы;
• тератомы;
• шванномы