Ортопедические осложнения детского церебрального паралича (ДЦП). Многоуровневые вмешательства при патологии нижних конечностей

В неопорную фазу шага функция m.iliopsoas

Вертикализация с полной нагрузкой на оперированные конечности с использованием дополнительных средств разрешена при условии использования имплантов с угловой стабильностью для хирургического лечения

• активное отведение бедра;
• активное разгибание бедра;
• активное сгибание бедра

Внутренним ротатором бедра является

• через 2-3 недели;
• через 4-6 недель;
• через 6-8 недель

Вред ранних оперативных вмешательств (чрескожных фибромиотомий, удлинений ахилловых сухожилий, операций по методу Ульзибата) состоит

• m.gracilis;
• m.rectus femoris;
• m.semimembranosus

Длительность иммобилизации гипсовой повязкой после операции по Grice

• в возникновении crouch gait в подростковом возрасте;
• в потере силы подошвенных флексоров стопы, избыточной пассивной тыльной флексии стопы и возникновении crouch gait в детском возрасте;
• только в потере силы подошвенных флексоров стопы, избыточной пассивной тыльной флексии стопы

Какое патофизиологическое нарушение непосредственно ведёт к развитию мышечной ретракции?

Какое утверждение истинно?

• 2 недели;
• 3 месяца;
• 6-8 недель

Какой способ удлинения трицепса голени обеспечивает лучшее сохранение силы сокращения и сочетается с возможностью ранней нагрузки на конечность в послеоперационном периоде?

• дискинезии;
• мышечная слабость;
• нарушение координации движений;
• спастичность

Компьютерный анализ походки незаменим при

• ортопедические нарушения при ДЦП вторичны, зависят от уровня GMFCS, носят не прогрессирующий характер;
• ортопедические осложнения вторичны, но является основной причиной прогрессирующего ухудшения двигательной активности детей с ДЦП;
• ортопедические осложнения первичны, прогрессируют вместе с усугублением энцефалопатии

Мышца, обеспечивающая поглощение кинетической энергии опорной конечности и, таким образом, предотвращающая патологическую сгибательную установку в коленном суставе

• апоневротомия по Strayer;
• удлинение аппаратами внешней фиксации;
• удлинение ахиллова сухожилия

Наибольший угол сгибания в коленном суставе в начальный момент опорной фазы шага с последующим разгибанием в коленном суставе – это

Низкая амплитуда движений в коленном суставе, позднее наступление и низкая амплитуда пикового сгибания в коленном суставе в неопорную фазу шага – это характеристики

• диагностике equinus gait;
• диагностике jump gait;
• определении величины хирургической коррекции торсионных деформаций у детей

Нормальные значения % покрытия головки таранной кости

• m.gastrocnemius;
• m.semitendinosus;
• m.soleus

Одномоментные многоуровневые ортопедические хирургические вмешательства подразумевают

• apparent equinus gait;
• jump gait;
• stiff knee gait;
• ue equinus gai

Оптимальные требования к применяемым имплантам, используемым при корригирующих остеотомиях бедра или берцовых костей

• crouch gait;
• jump gait;
• stiff knee gai

Особенностями одномоментных многоуровневых ортопедических операций являются

Патологические значения индекса Caton-Deschamps соответствуют

• не менее 100%;
• не менее 50%;
• не менее 80%

Перед первичным контактом, в конце неопорной фазы шага полусухожильная и полумембранозная мышцы сокращаются

• вмешательства в течение одной госпитализации, сопровождающейся единым ранним для обеих конечностей реабилитационным периодом;
• вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии;
• вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате и/или костях из единого доступа во время одной хирургической сессии; в течение одной госпитализации, сопровождающейся единым ранним для обеих конечностей реабилитационным периодом

Показаниями к хирургическому удлинению сгибателей коленного сустава при GMFCS I-III являются значения подколенного угла

• обеспечивать первичную стабильность остеосинтеза, быть доступными по стоимости, изготовлены из сплава титана;
• обеспечивать первичную стабильность остеосинтеза, по стоимости быть доступными, изготовлены из стали;
• обеспечивать стабильность остеосинтеза, по стоимости быть доступными

Предметом ортопедического хирургического вмешательства являются

• выполнение операций на двух и более анатомических областях в одну операционную сессию, использование первично стабильного остеосинтеза, исключение, по возможности, сухожильного шва;
• выполнение операций на двух и более анатомических областях в одну операционную сессию, использование первично стабильного остеосинтеза, но без вмешательства на тазобедренном суставе ввиду высокой травматичности этого элемента;
• ранняя вертикализация с опорой на конечности, независимо от объёма вмешательства

При equinus gait паттерне

При коррекции stiff knee gait обязательным элементом является

• более 1,0;
• более 1,2;
• менее 1,2

При коррекции костных деформаций у детей с ДЦП предпочтительнее использовать импланты

• изометрически;
• концентрически;
• эксцентрически

При правильном консервативном ведении пациентов со спастической диплегией GMFCS I-III возраст оперативного многоуровневого вмешательства — это, как правило

• более 130°;
• любые, при выявлении положительных значений данного параметра;
• менее 130°

Причины ятрогенных ортопедических состояний у детей с ДЦП

• мышечная ретракция, подвывихи и вывихи, прогрессирующие деформации скелета;
• мышечная слабость;
• спастичность, дистония

Таранно-ладьевидный артродез показан

Толчковая мышца, обеспечивающая пропульсию (ускорение движения

• рекурвация в коленном суставе не носит компенсаторный (адаптивный) характер и требует хирургической коррекции;
• рекурвация в коленном суставе носит компенсаторный (адаптивный) характер и не требует хирургической коррекции;
• рекурвация в коленном суставе является самостоятельным ортопедическим осложнением ДЦП и требует хирургического вмешательства

У более молодых детей при спастической диплегии чаще встречается патологический паттерн походки

• дистальный трансфер m.rectus femoris на сгибатели коленного сустава;
• низведение надколенника;
• устранение торсионных деформаций

У здорового человека сгибание коленного сустава в неопорную фазу шага

• аппараты чрескостного остеосинтеза;
• изготовленные из стали;
• изготовленные из титановых сплавов

Характерными особенностями crouch gait являются

• 10-12 лет;
• 3-4 года;
• 7-9 лет;
• до 5 лет

• деротационно-варизирующая остеотомия, выполненная без предварительной компьютерной томографии;
• позднее выполнение коррекции ортопедических расстройств у детей с ДЦП;
• удлинение ахиллова сухожилия при диплегии и ранние ортопедические вмешательства, до развития ретракции (чрескожные фибромиотомии по Ульзибату

• при коррекции плоско-вальгусной деформации стопы в рамках многоуровневых вмешательств у детей в возрасте до 7 лет с GMFCS III;
• при коррекции плоско-вальгусной деформации стопы в рамках многоуровневых вмешательств у детей младше 3 лет, а при ятрогенном crouch паттерне;
• при коррекции плоско-вальгусной деформации стопы в рамках многоуровневых вмешательств у детей старше 12 лет, а при ятрогенном crouch паттерне — при любом GMFCS I, II, III

• m.gastrocnemius;
• m.quadriceps femoris;
• m.soleus

• Crouch gait;
• jump gait;
• ue equinus gai

• активно, за счёт работы сгибателей коленного сустава задней группы мышц бедра;
• не происходит совершенно;
• пассивно, за счёт веса голени и при условии расслабления четырёхглавой мышцы бедра

• рекурвация коленного сустава, избыточная тыльная флексия стопы;
• сгибательная установка в коленном суставе и избыточная тыльная флексия топы в опорную фазу шага, наружне-ротационная установка стопы;
• только торсионная деформация бедра, наружне-ротационная установка стопы