Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов мостовидными зубными протезами. Методы определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Задача 1

• Пациент, 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на неудобство при жевании с правой стороны

Задача 2

• Объективно: общее состояние удовлетворительное. В полости рта отсутствуют зубы 4.5, 4.6. Мостовидный протез на зубах 3.5-3.7. Генерализованный хронический пародонтит обеих челюстей лёгкой степени. В области зубов 4.4, 4.7 периодонтальных изменений не обнаружено, зубы депульпированы, коронки естественных зубов восстановлены пломбировочным материалом (1-й класс по Блэку

Задача 3

• План лечения: показано замещение дефекта зубного ряда металлокерамическим мостовидным протезом на опорных зубах 4.4 и 4.7

Задача 4

• Какой вид опорного элемента следует использовать в данном клиническом случае?

Задача 5

• Использование экваторных коронок в качестве опоры:
• Поскольку у пациента хроническое воспаление краевого пародонта, то следует использовать в качестве опорных элементов экваторные коронки, которые не будут дополнительно травмировать десну

Задача 6

• На зубе 4.4 разместить экваторную коронку, а в области зуба 4.7 провести гемисекцию с последующим использованием искусственной коронки:
• Гемисекцию многокорневых зубов производят, когда удаление зуба, ограничивающего дефект, приведёт к образованию концевого дефекта, сохраняют один корень, который восстанавливают культевой вкладкой и опорной коронкой

Задача 7

• Опора вкладками на зубы 4.4, 4.7:
• Вкладки как фиксирующее и опорное средство лучше сочетать с коронками или полукоронками, что делает фиксацию протеза более надёжной

Задача 8

• Опора искусственными коронками на зубы 4.4, 4.7:
• Использование искусственных коронок в качестве опорных элементов противопоказано, так как будет происходить постоянное травмирование краевого пародонта и его воспаление

• При осмотре полости рта пациента 13 лет выявлен полностью разрушенный зуб 3.6 c периапикальными изменениями, обнаруженными на рентгеновском снимке. Показано удаление зуба 3.6

• Какая тактика лечения после удаления правильная из предложенного?

• Наблюдение в динамике за положением антагониста и зубов, ограничивающих дефект, при признаках деформации — протезирование:
• Протезирование односторонних включённых дефектов, например отсутствие первых моляров, показано у детей, подростков и юношей, поскольку у них быстро развивается деформация. В более старшем возрасте при таком дефекте зубного ряда рекомендуют наблюдение. Замещение дефекта производят только при появлении в этой области первых симптомов перестройки окклюзионных соотношений

• Наблюдение, протезирование подростков противопоказано:
• Протезирование односторонних включённых дефектов показано у подростков, поскольку у них быстро развивается деформация зубных рядов. Замещение дефекта производят, не дожидаясь перестройки окклюзионных соотношений

• Обязательное протезирование:
• Поскольку пациент ещё очень молод, то деформация зубного ряда происходит очень быстро, поэтому показано немедленное замещение дефекта

• Ничего делать не нужно, деформация не разовьётся:
• У лиц старше 40 лет деформация при отсутствии первого моляра развивается редко, и протезирование не показано, если нет другой патологии жевательного аппарата, тогда как в молодом возрасте деформация развивается быстро

• К стоматологу обратился пациент с целью заменить имеющийся мостовидный протез с опорой на зубах 1.4-1.8 из металлического сплава на более эстетичный

• Общее состояние удовлетворительное. В полости рта есть мостовидный протез с опорой на зубы 2.5, 2.7

• Опорные зубы 1.4, 1.8 в хорошем состоянии, без изменений пародонта, на рентгеновском снимке периапикальных изменений не обнаружено

• Возможно ли произвести замену конструкции?

• Да, возможно, состояние опорных зубов позволяет:
• При интактных зубах и здоровом пародонте дефекты могут быть замещены мостовидными протезами с опорой на двух зубах

• Нет, невозможно. Недостаточно зубов для опоры мостовидного протеза:
• При здоровом пародонте опоры может быть всего две, даже для дефекта средней протяжённости

• Нет, невозможно. Медиальная опора конструкции окажется в состоянии перегрузки:
• Медиальная опора окажется в состоянии перегрузки, если есть поражения в дистальной опоре. В данном случае оба опорных зуба в хорошем состоянии

• Мостовидный протез противопоказан в принципе, так как есть мостовидный протез на противоположной стороне зубного ряда:
• При здоровом пародонте зубов, ограничивающих дефекты, мостовидными протезами одновременно могут быть замещены дефекты как справа, так и слева

• Пациентка, 37 лет, обратилась за помощью в клинику с жалобами на острую боль в зубе 2.1, возникшую после падения и удара лицом о землю

• Объективно: состояние удовлетворительное. В полости рта отдельно отмечают зуб 2.1, изменённый в цвете, с подвижностью 4-й степени. На рентгенограмме: продольный перелом коронки и корня зуба

• Зуб имеет показания к удалению

• Какова тактика лечения?

• Удаление зуба 2.1 с немедленным протезированием мостовидным протезом:
• Немедленное протезирование мостовидным протезом невозможно, поскольку рана ещё не зажила. Если мостовидный протез наложить тут же после операции, то через 3-4 нед между телом протеза и альвеолярным гребнем вследствие атрофии последнего, появится щель и, как следствие, — нарушение эстетики и функции речи. Помочь больному можно только наложением съёмного непосредственного протеза (временного

• Удаление зуба 2.1 с немедленным протезированием временным съёмным протезом, через 2 мес протезирование мостовидным протезом:
• Помочь больному можно только наложением съёмного непосредственного протеза (временного). Через 1-2 мес сформируется альвеолярная костная ткань, и появится возможность качественного изготовления и наложения мостовидного протеза

• Удаление зуба 2.1. Протезирование только съёмным протезом:
• Наличие дефекта в переднем участке не служит противопоказанием для несъёмного протезирования. Напротив, зубы, ограничивающие дефект, становятся наиболее подходящими в качестве опоры ввиду своих анатомических особенностей

• Удаление зуба 2.1, протезирование мостовидным протезом только через 1-2 мес:
• Нарушение эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызывает серьёзное беспокойство

• С целью улучшения качества жизни врач сразу после удаления может изготовить временный съёмный протез, в дальнейшем показано постоянное протезирование

• Пациенту требуется рациональное протезирование включённых дефектов в боковых отделах зубного ряда. Присутствует повышенное стирание зубов на 1/3 высоты клинической коронки

• Врач выбрал для лечения наиболее подходящие конструкции — цельнолитые мостовидные протезы

• Какие характеристики не относят к цельнолитым мостовидным протезам?

• Равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба:
• Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью возможно обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области

• Невысокая прочность конструкции:
• Отсутствие припоя придаёт цельнолитым мостовидным протезам высокую прочность

• Моделирование окклюзионной поверхности опорных коронок одновременно с промежуточной частью протеза:
• Возможность точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок одновременно с промежуточной частью делает цельнолитые мостовиднные конструкции более эффективными в функциональном отношении

• Надёжно удерживают окклюзионные взаимоотношения, даже в сложных клинических условиях:
• Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах (при правильном препарировании опорных зубов) и надёжно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических случаях — при повышенной стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложнённой снижением высоты нижнего отдела лица

• Пациент обратился в клинику с жалобой на дефект зубного ряда на верхней челюсти справа вследствие удаления двух разрушенных зубов 1.4 и 1.5

• План лечения: показано протезирование цельнолитым металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на зубы 1.3 и 1.6

• На этапе проверки и припасовки цельнолитого каркаса мостовидного протеза выявлено, что межокклюзионное расстояние составляет 0,3 мм — явно недостаточное пространство для облицовки керамической массой

• Что не может быть причиной недостатка места для облицовки керамической массой?

• Недостаточная подготовка опорных зубов:
• Недостаточная подготовка опорных зубов заключается в том, что слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки

• Излишняя толщина каркаса:
• Толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики

• Неточная припасовка литого металлического каркаса:
• Место для облицовки существенно уменьшает неточная припасовка литого металлического каркаса

• Неточное воспроизведение анатомической формы:
• Анатомическую форму восстанавливают на этапе облицовки (4-й этап изготовления мостовидного протеза), а не на этапе изготовления цельнолитого каркаса (3-й этап

• Пациентка обратилась с жалобами на эстетический дефект, связанный с отсутствием зуба 2.3

• Общее состояние удовлетворительное. В полости рта отсутствует зуб 2.3. На ортопантомограмме изменений костных структур не обнаружено

• Врачом был предложен следующий план лечения: протезирование с помощью адгезивного мостовиднного протеза с опорой на зубы 2.2 и 2.4

• Какие особенности не относят к протезированию адгезивным мостовидным протезом?

• Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм:
• Степень распространения охватывающей части на вестибулярную поверхность зуба диктуют способ введения адгезионного мостовидного протеза и эстетика. Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм

• Окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре опорного зуба либо для неё создают ложе диаметром не менее 1 мм и глубиной 0,5 мм;
• Адгезивные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов, и лишь при необходимости проводят обработку окклюзионной или оральной поверхностей в пределах эмали, окклюзионная накладка может располагаться в фиссуре опорного зуба, либо для неё создают ложе диаметром не менее 1 мм и глубиной 0,5 мм

• Полная неподвижность мостовидного протеза связана с конструкцией протеза:
• Полная неподвижность мостовидного протеза связана с фиксацией его на эмали зубов посредством прослойки композитного материала. Объединённые в единый блок, опорные зубы и сам протез имеют физиологическую подвижность

• Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения адгезионного мостовидного протеза:
• Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения адгезионного мостовидного протеза и предотвратить его смещение в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях, сводя к минимуму возможность сбрасывания

• Пациент, 30 лет, обратился с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи с левой стороны зубного ряда

• Общее состояние удовлетворительное. В полости рта отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7. Зуб 3.4 восстановлен пломбировочным материалом (1-й классс по Блэку), зуб 3.8 имеет низкую клиническую коронку. На рентгеновском снимке периапикальные изменения зуба 3.4 отсутствуют. Зуб 3.8 имеет слабо развитый корень

• Какой вариант протеза можно предложить пациенту в данном случае?

• Мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.8:
• Противопоказано применение несъёмного мостовидного протеза такой протяжённости при наличии третьего моляра с плохо развитым корнем

• Мостовидный протез с опорной коронкой на зубе 3.4 и вкладку на зуб 3.8:
• Фиксацию мостовидного протеза с опорой на вкладку применяют при небольших дефектах. В данном случае дефект небольшой. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, у пациента зуб 3.8 как раз имеет плохо выраженную коронку и слабый корень

• Съёмный протез дефекта зубного ряда на нижнюю челюсть:
• Противопоказано применение несъёмного мостовидного протеза такой протяжённости при наличии третьего моляра с плохо развитым корнем. В этих случаях необходимо замещать дефект съёмным протезом

• Адгезивный мостовидный протез:
• Эти мостовидные протезы предназначены для замещения малых дефектов в переднем отделе зубного ряда, где есть незначительная жевательная нагрузка