Ортопедическое лечение патологии твёрдых тканей зубов с применением вкладок

Задача 1

• К врачу-ортопеду обратился 45-летний пациент с жалобами на эстетический дефект в области отсутствующего зуба 4.5. Со слов пациента, общесоматических заболеваний у него нет

Задача 2

• При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимой патологии, умеренно увлажнена. Прикус прямой. Открывание рта в полном объёме, движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без смещений. Тонус жевательных мышц в норме. На нижней челюсти отсутствуют зубы 3.6, 4.5. Имеются мостовидный протез на зубы 3.5, 3.7, искусственная металлическая коронка на зуб 4.6. Зубы, ограничивающие дефект, — в удовлетворительном состоянии. Зуб 4.4 восстановлен пломбой (2-й класс по Блэку, ОД-поверхности). По плану лечения: металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 4.4 (вкладка) и 4.6 (искусственная коронка

Задача 3

• К какому типу опоры по способу передачи жевательного давления будет относиться данный микропротез на зуб 4.4?

Задача 4

• Нагружающему:
• К нагружающим владкам относят вкладки, используемые для восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов

Задача 5

• Восстанавливающему:
• Восстанавливающие вкладки нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, в котором они укреплены

Задача 6

• Распределяющему:
• К распределяющим относят вкладки, перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов

Задача 7

• Микропротез нельзя использовать как опору:
• Микропротез нежелательно использовать как опору, но так как дефект небольшой протяжённости (1 зуб), то допускается использование вкладки как опорной части мостовидного протеза

Задача 8

• К стоматологу обратилась 36-летняя пациентка с жалобами на задержку пищи между зубами 2.3 и 2.4

• Со слов пациентки, общесоматических заболеваний у неё нет

• При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимой патологии, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Открывание рта в полном объёме. Тонус жевательных мышц в норме

• На нижней челюсти отсутствует зуб 3.7. На зубе 2.3 кариозная полость на дистальной контактной поверхности (3-й класс по Блэку, ИРОПЗ — 0,2). Зуб 2.4 восстановлен пломбой, у которой существует нарушение краевого прилегания и отсутствует полноценный контактный пункт с зубом 2.3 (2-й класс по Блэку, МО-поверхности, ИРОПЗ — 0,5

• Какой зуб можно восстановить с помощью вкладки?

• Только зуб 2.3:
• Зуб 2.3 не может быть восстановлен вкладкой, так как дефект небольшой (ИРОПЗ — 0,2) и целесообразнее восстановить зуб пломбировочным материалом

• Только зуб 2.4:
• Объём дефекта на этом зубе позволяет ещё восстановить его с помощью вкладки, так как ИРОПЗ — 0,5 ,что соответствует показаниям ИРОПЗ от 0,3 до 0,6. При этом будет сформирован плотный межзубной контакт и обеспечено правильное прилегание к тканям зуба

• Оба зуба:
• Показание к использованию вкладок — ИРОПЗ от 0,3 до 0,6, этому соответствует дефект зуба 2.4

• Никакой зуб не подлежит восстановлению вкладкой:
• Из указанных зубов показания к восстановлению вкладкой имеет зуб 2.4, поскольку ИРОПЗ — 0,5. Зуб 2.3 действительно не стоит восстанавливать вкладкой, размер дефекта не соответствует показаниям

• В клинику обратился 40-летний пациент с жалобами на боли от сладкого в области зуба 4.7, проходящие после устранения раздражителя

• Зуб 4.7 ранее не был лечен. Объективно: кариозная полость в зубе 4.7 до глубоких слоев дентина

• Диагноз: «глубокий кариес». По плану лечения: восстановление зуба с помощью керамокомпозитной вкладки

• После раскрытия кариозной полости и некротомии сформирована полость под керамокомпозитную вкладку, затрагивающая внутренние скаты бугорков

• Какой тип вкладки планируется?

• Онлей:
• Вкладка онлей — микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков

• Инлей:
• Пи препарировании полости под вкладку инлей не затрагивают бугорки зуба

• Оверлей:
• Оверлей — микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков

• Пинлей:
• Пинлей — микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твёрдых тканях зуба

• В клинику обратился 34-летний пациент с жалобами на постоянную острую боль, появившуюся накануне вечером в области зуба 1.6, на который 3 дня назад была установлена керамокомпозитная вкладка

• При осмотре полости рта: прикус ортогнатический. Открывание рта в полном объёме, движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без смещений. Тонус жевательных мышц в норме. На нижней челюсти отсутствуют зубы 3.6, 4.5. Искусственные металлические коронки на зубах 3.6, 4.5. Зубы восстановлены керамокомпозитной вкладкой (1-й класс по Блэку). Зуб 1.6 при перкуссии чувствительный. На рентгеновском снимке зуба 1.6 переапикальных изменений не обнаружено

• Диагноз: «травматический пульпит»

• Что из нижеперечисленного могло стать причиной осложнения в виде травматического пульпита?

• Неполное удаление некротизированного дентина:
• Контроль качества удаления некротизированного дентина проводят с целью профилактики вторичного кариеса, а не пульпита

• Препарирование полости зуба без воздушно-водяного охлаждения:
• Препарирование следует проводить прерывисто, хорошо центрированными острыми инструментами, под полноценным воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин

• Отсутствие ретракции десны на этапе препарирования:
• Ретракцию десны проводят в случае препарирования пришеечной полости под вкладку. В данном случае полость располагается только на окклюзионной поверхности

• Разные скоростные режимы препарирования дентина и эмали:
• При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина

• В клинику обратился пациент с жалобой на периодически возникающие боли от кислого, сладкого в зубе 2.3

• В зубе 2.3 существует кариозная полость на латеральной контактной поверхности, на рентгеновском снимке периапикальных изменений не обнаружено

• Диагноз: «глубокий кариес» (4-й класс по Блэку

• Планируется восстановление зуба вкладкой

• Какое утверждение не соответствует общим требованиям препарирования твёрдых тканей зуба?

• Полости придают такую форму, чтобы вкладку можно было беспрепятственно из неё выводить только в одном направлении:
• Полости придают наиболее целесообразную форму — такую, чтобы вкладку можно было беспрепятственно из неё выводить только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не служит постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких — бо́льшим

• Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления:
• Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении вкладки в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки

• Ширина полости на окклюзионной поверхности зуба не должна быть больше половины расстояния между вершинами щёчных и оральных бугорков:

• Полость препарируется по тем же принципам, что и под пломбу:
• Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от препарирования под пломбы — создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки

• У 45-летнего пациента планируется заменить старую пломбу зуба 4.7 (2-й класс по Блэку) на керамокомпозитную вкладку

• Что не считают особенностью правильного препарирования полости под керамокомпозитную вкладку?

• Ширина сформированной полости должна быть не менее 1,5 мм:
• При правильном формировании полости под керамические вкладки ширина сформированной полости должна быть не менее 1,5 мм

• Скос (фальц) в эмали должен быть шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости:
• К особенностям формирования полости при изготовлении металлических вкладок относят создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь её ретенции. При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов — их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба

• Внутренние углы полости должны быть несколько закруглены:
• При изготовлении безметалловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, а наружная граница полости должна находиться в пределах эмали

• Не проводят финирование краёв полости:
• При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводят финирование краёв полости для обеспечения хорошей степени фиксации

• Пациент обратился к стоматологу с просьбой заменить существующую пломбу из амальгамы (2-й класс по Блэку, ИРОПЗ — 0,4) на зубе 1.5 из-за неудовлетворительной эстетики

• Какие варианты вкладок противопоказаны в данном клиническом случае?

• Керамическая вкладка, изготовленная по CAD/CAM технологии:
• В целях оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (CAD/CAM-технология). К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относят исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объёмных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок. Соответственно, к применению данной технологии в этом клиническом случае противопоказаний нет

• Металлокерамическая вкладка:
• Изготавливают комбинированнные вкладки косвенным методом, последовательным созданием 2 частей конструкции — металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки. Применение этого метода показано при всех видах дефектов зубов, в том числе при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД

• Керамическая вкладка, изготовленная прямым методом:
• В данном случае изготовление вкладки прямым методом имеет ряд противопоказаний: сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля, так как зуб относят к боковой группе; затруднённый доступ при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка; невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время её коррекции в полости рта, а это, в свою очередь, увеличивает время нахождения пациента в кресле. Именно поэтому стоит применить косвенный метод изготовления вкладки

• Композитная вкладка, изготовленная косвенным методом:
• В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД

• К врачу-стоматологу обратилась пациентка для планового осмотра полости рта. На зубе 3.6 обнаружено кариозное поражение мезиальной контактной поверхности (ИРОПЗ — 0,4

• Дефект зуба решено устранить композитной вкладкой

• Диагноз: «глубокий кариес зуба 3.6» (2-й класс по Блэку

• Что необходимо сделать для создания хорошей ретенции вкладки?

• Провести сепарацию тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба минимум на 0,5 мм:
• Для полостей 2-го класса характерно разрушение контактных поверхностей боковой группы зубов. Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Минимальное разобщение с рядом стоящим зубом должно составлять 0,5 мм для создания адекватного доступа к границе препарирования

• После формирования полости на контактной поверхности с уступом создать дополнительную площадку на жевательной поверхности:
• При препарировании фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности

• Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки

• Сошлифовать бугорки, восстановив их затем материалом вкладки:
• Для предупреждения скола находящейся при жевании под нагрузкой вестибулярной или оральной стенки полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая их затем материалом вкладки

• Сформировать трёхстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности):
• Трёхстороннюю полость формируют в случае поражения обеих контактных поверхностей