Осложнения операций на почке и мочеточнике. Профилактика, диагностика, лечение

• В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:

• Ультразвуковое исследование;
• Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности;
• Компьютерная томография;
• Динамическая нефросцинтиграфия

• В случае внебрюшинного ранения ободочной кишки во время пункции почки следует:

• Установить в просвет кишки нефростомический дренаж;
• По струне к месту ранения установить дренаж в забрюшинное пространство, дальнейшее динамическое наблюдение;
• Выполнить лапоратомию, выведение колостомы;
• Выполнить лапоратомию, ушивание перфоративного отверстия

• В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается:

• Наложении чрескожной пункционной нефростомии;
• Установки внутреннего мочеточникового стента;
• Конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию;
• Конверсия в люмботомию, уретеролитотомию

• В случае ранения плевральной полости могут развиться следующие осложнения:

• гидроторакс;
• пневмоторакс;
• гематурия;
• формирование почечно-плевральной фистулы

• Для минимизации ранения плевральной полости следует:

• Избегать пункций выше 11 ребра;
• Использование гибкой нефроскопии;
• Пункция под УЗИ наведением;
• Отдать предпочтение открытой хирургии

• Для профилактики формирования почечно-плевральной фистулы необходимо:

• Выполнить торакоскопию с решением вопроса об ушивании отверстия;
• Дренировать собирательную систему почки нефростомой или стентом;
• Длительное дренирование плевральной полости;
• Дренировать забрюшинное пространство

• Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:

• Гематурия;
• Экстраренальная микрация конкремента;
• Аспирация или поступление кишечного содержимого;
• Визуализация экстраренального жира

• Использование трансплантата слизистой щеки при реконструктивной операции на мочеточнике целесообразно использовать:

• При повреждениях в верхней трети;
• При повреждениях в средней трети;
• При повреждениях в нижней трети;
• При протяженных стриктурах вне зависимости от локализации

• К индивидуальным факторам риска развития пациента относится:

• Статус питания пациента;
• Коморбидный фон пациента;
• Возраст пациента;
• Инфекции

• К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:

• Гематурия по мочеточниковому катетеру;
• Миграция конкремента в мочеточник;
• Экстравазация контрастного вещества;
• Визуализация параренального жира и магистральных сосудов

• К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:

• Установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап;
• Своевременное прекращение манипуляций;
• Использование гольмиевого лазера;
• Удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации

• К респираторным факторам риска осложнений относятся:

• Курение;
• Хроническая обструктивная болезнь легких. Прекращение курения <8 недель до операции;
• Концентрация альбумина в сыворотке менее 3 г/дл;
• Хирургические процедуры длительностью более 3 часов

• К современному литотриптерному оборудованию относится:

• Пневматический литотриптер;
• Ультразвуковой литотриптер;
• Лазерный литотриптер;
• Гидравлический

• К факторам риска отрыва мочеточника относится:

• Камень мочеточника более 1 см;
• Расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем;
• Несоответствие диаметра уретеросокпа и просветом мочеточника (отсутствие дилатации);
• Ригидная уретероскопия

• К факторам риска развития геморрагических осложнений перкутанной хирургии верхних мочевых путей относятся:

• Пациенты, принимающие антикоагулянтную терапию;
• Пациенты, страдающие сахарным диабетом;
• Курильщики;
• Истончение паренхимы оперируемой почки

• К факторам риска развития инфекционно-септических осложнений относятся:

• Сахарный диабет;
• Параплегия;
• Множественность доступов;
• Положительный рост культуры в моче

• К факторам риска ятрогенной травмы мочеточника относятся:

• Камни мочеточника более 5 мм;
• Расположение конкремента выше перекреста мочеточника с подвздошными сосудами;
• Продолжительность операции;
• Опыт хирурга

• Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:

• Развитие послеоперационного пареза кишечника;
• Отхождение нефростомы;
• Гематурия;
• Подъем температуры тела

• Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:

• Аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле);
• Аденома простаты больших размеров;
• Сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура;
• Сдавление мочеточника из вне

• Консервативная тактика ведения ранения кишечника включает:

• дренирование забрюшинного пространства в области перфорации, но не через отверстие, во избежание формирования толстокишечного свища 10-14 дней;
• установка стента, нефростомия;
• антибактериальная терапия;
• парентеральное питание

• Консервативное ведение ранения кишечника возможно в следующем случае:

• Ранении 12-перстной кишки;
• Ранении нисходящей кишки;
• Внебрюшинной перфорации кишечника;
• Отсутствии поступления кишечного содержимого при аспирации

• На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:

• Плотность камня;
• Деформации опорно-двигательного аппарата пациента;
• Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения;
• Локализация конкремента

• Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:

• Гематурия;
• Уросепсис;
• Повреждение слизистой мочеточника;
• Перфорация мочеточника

• Наиболее чувствительным методом диагностика отрыва мочеточника является:

• Ультразвуковое исследование почек;
• Компьютерная урография с контрастированием;
• Ретроградная уретерография;
• Внутривенная урография

• Наличие внутреннего мочеточникового стента у пациента с сахарным диабетом чревато, в первую очередь, развитием следующего осложнения:

• Геморрагические осложнение;
• Инфекционно-септические осложнения;
• Ранением плевральной полости;
• Ранением кишечника

• Недоедание, как фактор риска пациента характеризуется:

• Снижением индекса массы тела ниже 20,0;
• Снижением общего белка сыворотки крови ниже 40 г/л;
• Отсутствием подкожно-жировой клетчатки у пациента;
• Низкий уровень сывороточного альбумина (?35 г/л

• Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:

• Стоимость лазерного волокна;
• Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;
• Невозможность применения при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии;
• Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник

• Недостатками использования пневматического литотриптера являются:

• только ригидные зонды;
• миграция конкремента при литотрипсии;
• сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;
• ограничение использования в малом пространстве

• Недостатками использования сонотрода являются:

• Нагревание при вибрации;
• Риск повреждения полостной системы;
• невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть);
• Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы

• Основным преимуществом применения ультразвукового литотриптера является:

• Использование при камнях мочеточника;
• Минимальное нагревание при вибрации;
• Эффективное сочетание фрагментации и удаления камня;
• Фрагментация больших камней

• Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:

• меньший риск миграции конкрементов;
• применение при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии;
• ограничение зоны термического поражения;
• использование при камнях мочеточника;
• гибкость волокна

• Основными преимуществами применения пневматического литотриптера являются:

• Фрагментация больших и твердых конкрементов;
• Использование в ограниченном пространстве ввиду отсутствия аспирации;
• Возможность «stone-dusting»;
• Дешевые зонды

• Первостепенное значение профилактики риска развития осложнений перкутанной нефролитотомии имеет:

• Выделенная культура при посеве мочи;
• Предыдущие операции на почке;
• Тщательный отбор пациентов;
• Плотность камня

• Перфорация кишечника может увеличиваться у пациентов при наличии:

• Мегаколон, раздутые петли кишечника;
• Подковообразная почка;
• Камень верхней чашечки;
• Предыдущие операции на почке

• По классификации Clavien-Dindo 2 степени осложнений соответствует следующее определение:

• Любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде, не требующие хирургического, эндоскопического и радиологического вмешательства. Допустима только консервативная терапия;
• Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, включая переливание крови и парентеральное питание;
• Недостаточность функции одного органа, включая диализ;
• Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, без общей анестезии

• По классификации Clavien-Dindo 4 степени осложнений соответствует следующее определение:

• Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, под общей анестезией;
• Опасные для жизни осложнения, требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии;
• Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, помимо средств, указанных при осложнениях I степени, а также переливания крови и парентерального питания;
• Летальный исход

• При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:

• Ретроградная уретерография, попытка установки внутреннего стента, нефростомия;
• Чрескожная пункционная нефростомия;
• Лапароскопия ревизия мочеточника, наложение анастомоза;
• Пластика мочеточника по Боари

• При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:

• Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика;
• Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки;
• Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией;
• Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей

• При интраоперационном подозрении на перфорацию чашечно-лоханочной системы почки, следует выполнить:

• Всяческим путем удалить камень;
• Уменьшить количество потока ирригационной жидкости;
• Прекратить манипуляцию, дренировать почку нефростомой;
• Ввести гемостатические препараты интраоперационно

• При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:

• Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками;
• Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа;
• Смена нефростомы на другую большего диаметра;
• Введение диуретиков, стимуляция диуреза

• При неэффективности консервативных мероприятий у пациента с кровотечением после перкутанной нефролитотомии необходимо выполнить следующее:

• Дренировать паранефральную гематому;
• Выполнить люмботомию с ревизией почки;
• Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией ветвей почечной артерии;
• Выполнить лапароскопию, опорожнить гематому, при выявлении дефекта паренхимы почки наложить гемостатические швы

• При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:

• Пластика мочеточника по Боари;
• Операция Psoas hitch;
• Кишечная пластика мочеточника;
• Аутотрансплантация почки

• При развитии инфекционно — септических осложнений у пациента после перкутанной нефролитотомии в первую очередь необходимо:

• Назначить антибактериальную терапию;
• Назначить инфузионную терапию;
• Добиться адекватного дренирования почки;
• Дренировать подозрительный очаг гипоперфузии паренхимы почки

• Риск интраоперационного повреждения мочеточника при перкутанной хирургии верхних мочевых путей:

• попытке антеградного удаления петлей крупного камня из мочеточника;
• антеградной резекции опухоли лоханки;
• несоблюдении правил эндопиелотомии, эндоуретеротомии;
• коралловидном конкременте почки

• Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей верхних мочевых путей увеличивается:

• Левосторонние пункции чашечно-лоханочной системы;
• Астеничный пациент;
• Подковообразная почка;
• Мегаколон, раздутые петли кишечника

• Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:

• Стриктура мочеточника;
• Девиация мочеточника;
• Длительное стояние конкремента;
• Попытке проведения струны за конкремент

• Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:

• При дефекте в нижней трети до 5 см;
• При дефекте в нижней трети до 2 см;
• При непротяженных стриктурах в средней трети;
• Используется только с операцией Psoas hitch

• Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:

• Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку;
• Направление оси к центру лоханки;
• Пункция через паренхиму;
• Выполнение из заднебокового положения

• Факторами риска кардиальных осложнений являются:

• Инфаркт миокарда;
• Сердечная недостаточность;
• Цереброваскулярная недостаточность;
• Сахарный диабет (инсулинпотребный);
• Почечная недостаточность (креатинин 2 мг/дл

• Факторами риска развития легочных осложнений, связанных с состоянием пациента являются:

• Ожирение;
• Возраст пациента;
• Курение;
• Сахарный диабет (инсулинпотребный