Основы оказания первичной паллиативной медицинской помощи

Первичная паллиативная медицинская помощь может оказываться

• фельдшером в фельдшерско-акушерском пункте;
• врачом-терапевтом участковым в поликлинике;
• врачом-специалистом в поликлинике;
• врачом в хосписе;
• врачом в кабинете паллиативной медицинской помощи

Обезболивающий эффект при первой аппликации пластыря трансдермального с фентанилом (ТТС) развивается в течение

• 10-14 ч;
• 72 ч;
• 24-48 ч;
• 96 ч;
• 1-4 ч

По сравнению с морфином комбинация налоксон+оксикодон при пероральном приеме в эквивалентных дозах способствует меньшей частоте

• запоров;
• седации;
• тошноты;
• брадикардии;
• угнетению дыхания

Наименее предпочтительный путь введения лекарственных препаратов при оказании ПМП

• внутримышечный;
• пероральный;
• трансдермальный;
• ректальный;
• подкожный

При применении пластыря трансдермального с фентанилом (ТТС) следует

• избегать применения при кахексии, гипертермии, нарушении целостности кожных покровов;
• при необходимости использовать комбинацию с другими препаратами (в т.ч. адъювантами) (при первой аппликации, быстро усиливающейся боли, нейропатической боли);
• подобрать эффективную дозу обезболивания на опиоидах короткого действия (морфин, фентанил);
• начинать с больших дозировок

К стандартным категориям боли по происхождению относятся

• естественная;
• соматическая;
• висцеральная;
• ноцицептивная;
• нейропатическая

Задачами паллиативной медицинской помощи являются

• решение социальных и юридических, этических вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью;
• психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников;
• отвлечение от мыслей и разговоров о приближающейся смерти;
• удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
• адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов

В медицинские показания к оказанию ПМП взрослым при различных формах деменции, в том числе при болезни Альцгеймера входят

• расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;
• прогрессирующее нарушение глотания;
• нарушение функции тазовых органов;
• изменения личности, дезорганизация цикла сон-бодрствование;
• наличие хронических ран и контрактур;
• утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии

Паллиативная медицинская помощь направлена на

• улучшение качества жизни пациента и его семьи;
• облегчение страданий;
• лечение основного заболевания;
• лечение тяжелых проявлений заболевания

В принципы терапии ХБС у взрослых в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят

• через рот;
• с вниманием к деталям;
• строго по алгоритму;
• по восходящей;
• индивидуальный подход;
• по часам

Типичным примером, когда показано начало применения морфина, служит ситуация

• умирающий пациент;
• постоянная боль, несмотря на лечение неопиоидными анальгетиками, у онкологического больного;
• периодическая слабая боль у пациента с раком ободочной кишки и метастазами в кости;
• боль при глотании у пациента со СПИДом;
• слабая хроническая боль в пояснице вследствие остеохондроза у пациента, получающего паллиативную помощь по поводу нейродегенеративного заболевания

Чрезкожный (трансдермальный) путь введения лекарственных препаратов следует ограниченно использовать или избегать при наличии у пациента

• кахексии;
• высокой лихорадки;
• избыточной потливости;
• длительной иммобилизации;
• спутанного сознания

При оценке болевого синдрома имеют значение

• предшествующую противоболевую терапию и ее эффективность;
• число и локализацию очагов боли;
• возраст больного;
• длительность предшествующего болевого анамнеза;
• влияние боли на физическую активность, ночной сон и пр

К общим медицинским показаниям для решения вопроса о потребности в паллиативной медицинской помощи относятся

• тяжелая эндогенная депрессия с суицидальными мыслями;
• потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев;
• неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;
• снижение функциональной активности пациента, определенное с использованием унифицированных систем оценки;
• ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания

В соответствии с законодательством РФ, в рамках паллиативной помощи пациенту предоставляются следующие виды поддержки

• духовная помощь;
• медицинская помощь;
• финансовая помощь;
• социальные услуги;
• психологическая поддержка

Нейропатическая боль у пациента может возникать вследствие

• химиотерапии злокачественного новообразования;
• растяжения капсулы печени;
• окклюзии сосудов конечности;
• прорастания опухолью нервных сплетений;
• диабетической нейропатии

Видами паллиативной медицинской помощи являются

• первичная врачебная;
• специализированная;
• высокотехнологическая;
• первичная доврачебная

Методы лечения инцидентной (эпизодической) боли включают

• использование средств по уходу, подъемников, слайдеров, навыков безопасного передвижения, современных перевязочных средств, противопролежневых матрасов и т.д.;
• активизацию пациента, регулярное высаживание;
• коррекцию уровня выраженности прорыва боли контролем над действием, вызывающем боль;
• психотерапевтические методики;
• предварительное использование быстродействующих обезболивающих препаратов перед действиями, процедурой или фактором, вызывающими боль

Стартовой терапией слабой боли, связанной со злокачественным новообразованием, при отсутствии противопоказаний является

• сильный опиоид;
• анксиолитик;
• неопиоидный анальгетик и/или НПВП;
• спазмолитик;
• слабый опиоид

Выберите наиболее корректное определение прорывной боли

• эпизод сильной боли, возникающей у пациента, несмотря на регулярный прием опиоидов длительного действия;
• эпизод сильной боли на фоне персистирующей боли, адекватно контролируемой регулярной опиоидной терапией;
• очень резкая боль на фоне персистирующего болевого синдрома;
• любое усиление боли на фоне персистирующей боли;
• внезапная и кратковременная боль у пациента с онкологическим заболеванием, требующая применения опиоидов в лекарственной форме с немедленным высвобождением, в т.ч. в инъекциях

Риск гепатотоксичности парацетамола повышается в следующих случаях

• голодание, кахексия;
• хронический алкоголизм;
• одновременный прием индукторов микросомальных ферментов;
• язвенная болезнь желудка в анамнезе;
• передозировка парацетамола

К функциям медицинских работников в рамках оказания первичной паллиативной медицинской помощи относятся

• выявление пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;
• лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
• направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;
• назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов;
• представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
• назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов при необходимости

Выберите правильные соответствия интенсивности боли по ВАШ и НОШ

• сильная боль – ВАШ 71-100 мм, НОШ 8-10;
• слабая боль – ВАШ 5-44 мм, НОШ 1-3;
• умеренная боль – ВАШ 45-74 мм, НОШ 4-6;
• сильная боль – ВАШ 75-100 мм, НОШ 7-10;
• умеренная боль – ВАШ 45-70 мм, НОШ 4-7

Для хронической боли характерны следующие признаки

• четкая связь с основным заболеванием;
• преимущественно смешанный характер патогенеза;
• склонность к персистенции, прогрессированию;
• продолжительность более 3-х месяцев;
• комбинирование анальгетиков, длительный анамнез приема;
• необходимость комбинированной терапии

Острая боль характеризуется следующими особенностями

• преимущественно ноцицептивный характер;
• склонность к персистенции;
• связь с основным заболеванием / повреждением;
• хороший ответ на терапию анальгетиками;
• продолжительность менее 3 месяцев

Главной целью паллиативной медицинской помощи является

• оказание социально-психологической помощи умирающему пациенту;
• уменьшение выраженности тягостных симптомов заболевания;
• обезболивание пациента с хроническим болевым синдромом;
• увеличение продолжительности жизни пациента со злокачественным новообразованием;
• повышение качества жизни пациента с неизлечимым заболеванием

У пациента с тяжелыми когнитивными нарушениями оценку боли можно проводить на основании

• психического состояния, изменения в обычных действиях;
• шкалы лиц Вонг-Бейкер;
• болевого опросника Мак-Гилла;
• возможность отвлечь или утешить;
• мимики, издаваемых звуков, движения тела

Для оценки интенсивности боли часто используются

• опросник DN4;
• визуальная аналоговая шкала;
• цифровая рейтинговая шкала (нумерологическая оценочная шкала);
• болевая шкала LANSS

Кто лучше всего может описать боль пациента?

• международная ассоциация по изучению боли;
• врач первичной медико-санитарной помощи;
• родственники, ухаживающие за пациентом;
• пациент;
• медсестра

Умеренную боль у пациента допускается лечить

• трамадолом в суточной дозе ≤800 мг внутримышечно;
• тапентадолом в суточной дозе ≤100 мг перорально;
• морфином в суточной дозе ≤30 мг перорально;
• трамадолом в суточной дозе ≤400 мг перорально;
• морфином в суточной дозе ≤10 мг подкожно

Карбамазепин не является адъювантным препаратом выбора по причине

• высокой стоимости;
• недостаточной доказательной базы;
• широкого спектра лекарственных взаимодействий;
• высоком риске лекарственной зависимости;
• потенциальной кардио-, гемато-, гепатотоксичности

Паллиативная медицинская помощь может требоваться пациентам со следующими заболеваниями и состояниями

• болезнь Альцгеймера смешанного типа (с наличием признаков сосудистой деменции) с другими симптомами, преимущественно депрессивными; стадия мягкой (лёгкой) деменции;
• рак ободочной кишки, 3 стадия, выраженный болевой синдром;
• хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелая степень, дыхательная недостаточность III ст.;
• артериальная гипертензия 1 степени, риск 2; дислипидемия;
• ревматоидный артрит, полиартрит, с внесуставными проявлениями (синдром Шегрена), поздняя клиническая стадия, активность 2, IV рентгенологическая стадия, анкилоз правого локтевого сустава, ФК 4; вторичный амилоидоз с поражением почек

В отношении ноципластической боли верны следующие утверждения

• является разновидностью нейропатической боли;
• не удается выявить причину боли или органические заболевания, которые могли бы объяснить ее происхождение;
• кратковременна, преходяща;
• возникает при фибромиалгии, головной боли напряжения;
• прежде называлась дисфункциональной болью

Для купирования предсказуемой прорывной боли и боли с медленным началом развития целесообразно использовать

• трансдермальный пластырь фентанила в наименьшей дозировке;
• раствор метамизола натрия для инъекций;
• таблетки с пролонгированным высвобождением налоксон+оксикодон;
• пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин в таблетках защечных;
• раствор морфина для перорального приема

Назначение НПВП (например, ибупрофена и диклофенака), следует избегать при наличии у пациента

• язвенной болезни;
• ажитации;
• почечной недостаточности;
• туберкулеза легких;
• тяжелой тромбоцитопении

Примерами ноцицептивной боли являются следующие

• боль в суставах при ревматоидном полиартрите;
• простреливающая боль в нижней конечности с участками гиперестезии на задней поверхности бедра;
• головная боль напряжения;
• боль в левой половине животе при раке поджелудочной железы;
• колющие боли в нижней конечности при облитерирующем эндартериите

В качестве адъювантных препаратов в терапии боли рекомендуется использовать

• амитриптилин;
• морфин;
• метамизол натрий;
• галоперидол;
• габапентин

При нарушении глотания предпочтительными путями введения лекарственных препаратов являются

• подкожный;
• трансдермальный;
• пероральный;
• внутривенный;
• внутримышечный

Дулоксетин по сравнению с амитриптилином

• реже вызывает антихолинергические эффекты (запор, сухость во рту, тахикардию);
• обладает большим анальгетическим потенциалом;
• метаболизируется с образованием активного метаболита;
• обладает седативным действием;
• реже вызывает ортостатическую гипотензию

Для купирования непредсказуемой прорывной боли и боли с быстрым началом развития целесообразно использовать

• раствор кодеин + морфин + носкапин + папаверин + тебаин для инъекций;
• раствор морфина для инъекций;
• раствор фентанила для инъекций (в стационаре);
• раствор метамизола натрия для инъекций;
• раствор морфина для перорального приема