Особенности ведения коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью

• Антиаритмики I класса и дронедарон при ХСН и ФП

• Показаны для проведения медикаментозной кардиоверсии;
• Показаны для предотвращения рецидивов пароксизмов ФП;
• Противопоказаны, т.к. повышают заболеваемость и смертность;
• Показаны одновременно с бета-блокаторами;
• Показаны одновременно с дигоксином

• Антикоагулянты при ФП и ХСН необходимо назначать

• Только пациентам с клапанной ФП;
• Только пациентам после протезирования клапанов сердца;
• Во всех случаях, кроме наличия абсолютных противопоказаний;
• Только пациентам с суммой баллов по шкале HAS-BLEED>=3;
• Только при наличии трепетания предсердий

• В какой ситуации следует рассмотреть применение дигоксина у больных с ФП и ХСН

• Если, несмотря на применение ББ, сохраняется высокая частота сокращений желудочков или в случае, когда имеется резистентность или противопоказания к ББ;
• Во всех случаях;
• Только при пароксизмальной ФП;
• Только при впервые выявленной ФП;
• При тиреотоксикозе

• В качестве терапии первой линии для контроля частоты сокращений желудочков при ФП и ХСН рекомендуются

• Амиодарон;
• Дигоксин;
• Антиаритмики I класса;
• Бета-блокаторы;
• Препараты калия

• В отношении альбуминурии из перечисленного верно все, кроме

• Не является клинически значимой;
• Уровень альбуминурии А1 (высокий нормальный) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 10-29 мг/сутки;
• Уровень альбуминурии А2 (микроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 30-299 мг/сутки;
• Уровень альбуминурии А3 (макроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 300-1999 мг/сутки;
• Альбуминурия А2-3 является неблагоприятным прогностическим фактором у больных с ХСН

• В отношении дарбопоэтина альфа при ХСН верно все перечисленное, кроме

• Является стимулятором эритропоэза;
• Не улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии;
• Улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии;
• Ведет к развитию тромбоэмболических осложнений;
• Не рекомендуется при ХСН

• В отношении фибрилляции предсердий при ХСН верно все перечисленное, кроме

• Фибрилляция предсердий является самой частой аритмией;
• Фибрилляция предсердий увеличивает частоту тромбэмболических осложнений;
• Всегда сопровождается синдромом Фредерика;
• Фибрилляция предсердий ухудшает функцию сердца;
• Фибрилляция предсердий ведет к нарастанию симптомов СН

• В течение какого времени перед кардиоверсией при фибрилляции предсердий продолжительностью ≥48 часов или неизвестной давности рекомендуются пероральные антикоагулянты (ОАК) в терапевтической дозе?

• На ≥3 недели;
• На 2 недели;
• На 4 недели;
• Нет необходимости их назначать;
• На 1 неделю после достижения МНО >=2,

• Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина рекомендованы больным с ХСН при всем перечисленном, кроме

• ХБП, даже при выраженной дисфункции почек с СКФ>20мл/мин/1,73м2;
• Альбуминурии А2-А3;
• Двусторонний стеноз почечных артерий;
• ФВ ЛЖ <=40%;
• Клинически явная ХСН

• К механизмам нефропротективного действия ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина относятся все перечисленные, кроме

• Расширение приносящих артериол почечных клубочков, улучшение почечного кровотока;
• Превалирование расширения выносящих артериол почечных клубочков, снижение гиперфильтрации;
• Снижение альбумин- и протеинурии;
• Торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток, нефросклероза, замедление прогрессирования ХБП, снижение риска развития ТХПН;
• Преимущественная вазоконстрикция выносящих артериол

• К нефропротективным мероприятиям при ХСН и ХБП относятся все, кроме

• Снижение потребления поваренной соли, холестерина, белков, фосфатов, калия с пищей, отказ от курения, алкоголя, физические нагрузки > 30 минут 4-5 раз в неделю, контроль массы тела;
• Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• Введение рентгеноконтрастных веществ для уточнения характера ХБП;
• Статины;
• Строгий контроль АД и уровня гликемии

• К особенностям назначения блокаторов ренинангиотензинальдостероновой системы при ХСН и ХБП относится все перечисленное, кроме

• При СКФ<30 мл/мин/1,73м2 необходимо продолжить лечение ИАПФ, БРА, если нет противопоказаний, в связи с нефропротективным эффектом;
• Верошпирон нельзя назначать при СКФ<30 мл/мин/1,73м2;
• Необходимо избегать одновременного назначения с НПВС;
• Необходимо временная отменять ингибиторы АПФ и сартаны при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в рентгеноконтрастных веществ, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами;
• Ингибиторы АПФ и сартаны можно назначать при подозрении на стеноз почечной артерии

• К причинам развития ХСН у онкологических больных относится все перечисленное, кроме

• Прорастание опухоли в сердце;
• Развитие перикардита, в т.ч. с тампонадой сердца;
• Развитие аритмий;
• Применение дексразоксана;
• Кардиотоксичность химио- и лучевой терапии

• К сахароснижающим препаратам, не противопоказанным и не требующим коррекции дозы при ХБП относятся все, кроме

• Инсулин;
• Гликвидон (Глюренорм);
• Глипизид (Минидиаб);
• Линаглиптин (Тражента);
• Метформин

• К стратегиям снижения риска развития СН на фоне химиотерапии относятся все, кроме

• Ограничение кумулятивных доз (мг/м2): — Даунорубицина <800; — Доксорубицина <360; — Эпирубицина <720; — Митоксантрона <160; — Идарубицина <150;
• Выявление и устранение сердечно-сосудистыхфакторов риска;
• Увеличение кумулятивных доз (мг/м2): — Даунорубицина; —Доксорубицина; — Эпирубицина; — Митоксантрона; — Идарубицина;
• Ограничение назначения лекарств, пролонгирующих QT;
• Дексразоксан

• К химиотерапевтическим препаратам, способным привести к развитию СН у онкологических больных, относятся все перечисленные, кроме

• Эмптаглифлозин;
• Доксорубицин;
• Циклофосфамид;
• Ингибиторы тирозинкиназы;
• Трастузумаб

• Какие гиполипидемические препараты предпочтительно назначать больным с ХСН на фоне ИБС и дислипидемии

• Эзетимиб;
• Фибраты;
• Никотиновую кислоту;
• Статины;
• Секрестранты желчных кислот

• Какие мочегонные препараты предпочтительнее назначить пациенту с ХСН и ХБР

• Фуросемид;
• Гипотиазид;
• Хлорталидон;
• Торасемид;
• Индапамид

• Какие препараты необходимо назначить пациенту с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка

• Хирургическое лечение;
• Ингибиторы АПФ (при непереносимости антагонисты рецепторов ангиотензина), бета-блокаторы, диуретики (при наличии застоя), антагосниты минералкортикоидных рецепторов;
• Тиазолидиндионы;
• Комбинацию ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина;
• Инотропные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты

• Каких сахароснижающих препаратов следует избегать при ХСН и СД

• Инсулин;
• Ингибиторы DPP-4;
• Ингибиторы SGLT2;
• Тиазолидиндионы;
• Метформин

• Какова тактика ведения больного с ХСН, у которого на фоне назначения ингибитора АПФ или сартана отмечено повышение креатинина на 75% от исходного (до 280 мкмоль/л

• Отмена ингибитора АПФ или сартана;
• Замена на антагонист рецепторов ангиотензина/неприлизина;
• Снижение дозы в 2 раза, контроль креатинина в сыворотке крови через 1 неделю с последующей коррекцией терапии при необходимости;
• Изменение лекарственной терапии не требуется;
• Добавление верошпирона

• Какова тактика ведения пациентов с ХСН и анемией

• Назначение дарбопоэтина альфа;
• Определение концентрации железа в сыворотке крови, ОЖСС, ферритина, насыщения трансферрина, ислючение других потенциально устранимых причин анемии, онкологических заболеваний;
• Назначение пероральных препаратов железа;
• Кровопускание;
• Назначение препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

• Какова тактика ведения пациентов с ХСН и дефицитом железа (ферритином сыворотки менее 100 мкг/л или ферритином в диапазоне от 100 до 299 мкг/л и насыщением трансферрина менее 20%

• Назначение дарбопоэтина альфа;
• Назначение внутривенного карбоксимальтозата железа;
• Назначение пероральных препаратов железа;
• Кровопускание;
• Назначение препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

• Какой способ оценки скорости клубочковой фильтрации необходимо использовать у больных с ХСН

• Клиренс инулина;
• Формулу Кокрофта-Голта;
• Пробу Реберга-Тареева;
• Клиренс йогексола;
• Формулу CKD-EPI

• Комбинация ОАК и антиагрегантов не рекомендуется при ХСН и ФП на фоне хронической ИБС (>12 месяцев) или заболеваниях периферических артерий в связи с высоким риском кровотечений.  Что необходимо назначать этим пациентам для профилактики ТЭО?

• ОАК;
• Аспирин;
• Двойную дезагрегантную терапию;
• Тройную антитромботическую терапию;
• Профилактика ТЭО при этом не требуется

• Коморбидность — это

• Развитие осложнений какого-либо заболевания;
• Случайное совпадение дебютов 2 различных заболеваний;
• Наличие 2 и > заболеваний, взаимосвязанных между собой патогенетически или совпадающих по времени;
• Летальный исход определенной патологии;
• Порочный круг, замыкающийся в патогенезе определенного заболевания

• Критерии диагностики ХБП

• СКФ >90 мл/мин/1,73м2;
• СКФ >60 мл/мин/1,73м2;
• Перенесенный острый пиелонефрит в анамнезе;
• Однократное выявление альбуминурии;
• Наличие маркеров повреждения почек (1 или >) в течение ≥3 месяцев, независимо от величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или снижение рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 в течение≥3 месяцев, независимо от наличия маркеров повреждения почки

• Маркерами повреждения почек при ХБП являются все, кроме

• Экскреция альбумина с мочой (ЭАМ)≥10мг/24ч, отношение альбумин/креатинин мочи≥10мг/г(≥1 мг/ммоль;
• СКФ >60 мл/мин/1,73м2;
• эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия);
• глюкозурия, фосфатурия;
• аномалии развития, кисты, гидронефроз, изменения размеров почек при визуализирующих методах исследования

• Механизм действия антагонистов витамина К (варфарина

• Снижает агрегацию тромбоцитов;
• Снижает адгезию тромбоцитов;
• Ингибирует II фактор свертывания — тромбин;
• Антагонисты Xа фактора;
• Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

• Механизм действия антагонистов дабигатрана (Прадаксы

• Снижает агрегацию тромбоцитов;
• Снижает адгезию тромбоцитов;
• Ингибирует II фактор свертывания — тромбин;
• Антагонисты Xа фактора;
• Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

• Механизм действия антагонистов ривароксабана (Ксарелто), апиксабана (Эликвиса), эдоксабана (Ликсианы

• Снижает агрегацию тромбоцитов;
• Снижает адгезию тромбоцитов;
• Ингибирует II фактор свертывания — тромбин;
• Антагонисты Xа фактора;
• Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

• Можно назначать при всех стадиях ХБП все из перечисленных липидснижающих препаратов, кроме

• Симвастатин;
• Аторвастатин;
• Розувастатин;
• Эзетимиб;
• Фибраты

• Показаниями для отмены ингибиторов АПФ и сартанов при ХВСН и ХБП являются все перечисленные, кроме

• Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови в 2 и более раза;
• Повышение концентрации калия > 5,5 ммоль/л;
• Повышение концентрации креатинина сыворотки крови >310 мкмоль/л;
• Снижение скорости клубочковой фильтрации <20 мл/мин/1,73м2;
• Повышение концентрации креатинина сыворотки крови до 266-310 мкмоль/л

• Потенциально устранимыми причинами ФП при СН являются все, кроме

• Аортальный стеноз;
• Тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• Митральный стеноз, митральная недостаточность (МР);
• Алкогольный кардиосклероз;
• Неконтролируемая АГ

• Почему инсулин у больных с ХСН и сахарным диабетом может привести к нарастанию застойных явлений

• Инсулин стимулирует анаболические процессы;
• Инсулин стимулирует катаболические процессы;
• Инсулин тормозит катаболические процессы;
• Инсулин тормозит анаболические процессы;
• Инсулин задерживает натрий и подавляет, в связи с чем он способен уменьшить выведение жидкости из организма

• Препаратами, рекомендованными большинству пациентов с ХСН с и без сопутствующей патологии, являются все, кроме

• Ингибиторы АПФ или сартаны;
• Бета-блокаторы;
• Диуретики;
• Антагонисты минералкортикоидных рецепторов;
• Амиодарон

• Препаратом выбора, которым нужно назначать больным с ХСН и сахарным диабетом является

• Пиоглитазон;
• Росиглитазон;
• Гликлазид;
• Глибенкламид;
• Метформин

• При СН и неклапанной ФП предпочтительнее новые ОАК (не антагонисты витамина К), а не варфарин, т.к

• Ниже риск развития инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смерти, чем при приеме варфарина;
• Выше риск развития инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смерти, чем при приеме варфарина;
• Они дороже;
• Они эффективнее варфарина;
• Это является общим мнением специалистов

• При каком типе фибрилляции предсердий фибрилляция продолжается более 7 сут, самопроизвольно не прекращается, для устранения необходима медикаментозная/электрическая кардиоверсия

• Впервые выявленная;
• Пароксизмальная;
• Персистирующая;
• Постоянная;
• Перманентная

• При лечении пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо достижение и поддержание МНО в диапазоне

• Нормальных значений;
• 2,0-3,0, при протезах митрального клапана >2,5;
• 1,0-2,0;
• 3,0-4,0;
• 2,0-4,

• У каких пациентов с СН необходимо рассмотреть вопрос о назначении гиполипидемических препаратов

• У больных с ИБС и уровнем холестерина ЛПНП 1,0 ммоль/л;
• У больных с ИБС и уровнем холестерина 5,0 ммоль/л;
• У больных с ИБС и уровнем холестерина ЛПНП 5,0 ммоль/л;
• У всех больных с ХСН;
• У больных с алкогольной кардиомиопатией

• Факторами риска кровотечений по шкале HAS-BLEED являются все, кроме

• Инсульт в анамнезе;
• Возраст старше 65 лет;
• Наличие онкологической патологии;
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Злоупотребление алкоголем

• Факторами риска тромбэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc являются все, кроме

• Артериальная гипертензия;
• ХСН или ФВ ЛЖ <=40%;
• Артериальная гипотензия;
• Возраст старше 65 лет;
• Сахарный диабет

• Хроническая болезнь почек (ХБП) — это

• Ишемическая болезнь почки;
• Иммуно-воспалительное заболевание почек;
• Врожденная патология паточек;
• любое нарушение структуры и функции почек независимо от его этиологии, присутствующее >3 месяцев;
• Метастатическое поражение почек

• Хроническую болезнь почек 1 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ >90 мл/мин/1,73м2

• Хроническую болезнь почек 2 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2

• Хроническую болезнь почек 3а стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2

• Хроническую болезнь почек 3б стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2

• Хроническую болезнь почек 3б стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2

• Хроническую болезнь почек 4 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2

• Хроническую болезнь почек 5 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

• СКФ <15 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 15-30 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 30-44 мл/мин/1,73м2;
• СКФ 45-59 мл/мин/1,73м2;
• Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2

• Что из нижесказанного верно:

• Коморбидность существенно ухудшает прогноз у пациентов с ХСН;
• Коморбидность существенно улудшает прогноз у пациентов с ХСН;
• Коморбидность существенно не влияет на прогноз у пациентов с ХСН;
• Коморбидность не взаимосвязана с прогнозом ни в каких случаях;
• Коморбидность не свойственна пациентам с ХСН