- β-адреноблокаторы в остром периоде инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ уменьшают летальность, частоту повторных инфарктов миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма, а по некоторым данным и частоту разрывов сердца за счет
- снижения потребности миокарда в кислороде;
- интенсивной вазодилатации;
- ограничения размеров ишемического поражения;
- улучшения коронарного кровотока
- Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии является
- транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев;
- терапия непрямыми антикоагулянтами;
- пункции неподдающихся компрессии органов (пункция печени, люмбальная пункция), в том числе сосудов (подключичная вена);
- реанимационные мероприятия, сопровождавшиеся травмой грудной клетки;
- неконтролируемая АГ (систолическое АД > 180 мм рт.ст
- Антикоагулянтное действие нефракционированного гепарина
- не имеет антидотов;
- устраняется введением витамина К;
- устраняется введением протамина сульфата;
- устраняется введением эритроцитарной взвеси
- Атипичные формы клинического течения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST на ЭКГ наиболее часто встречаются у
- молодых людей (25-40 лет);
- мужчин;
- больных печеночной недостаточностью;
- женщин
- Брадикардия и снижение артериального давления наиболее характерны для
- всех локализаций инфаркта миокарда;
- неосложненного инфаркта миокарда;
- нижнего инфаркта миокарда;
- переднего инфаркта миокарда
- Важнейшим дополнительным методом диагностики инфаркта миокарда является
- рентгенография органов грудной клетки;
- электрофизиологическое исследование сердца;
- эхокардиография;
- сцинтиграфия миокарда
- Важным преимуществом низкомолекулярных гепаринов перед нефракционированными гепаринами является
- возможность подбора дозы, ориентируясь на значения активированного частичного тромбопластинового времени;
- взаимодействие с кровяными пластинками, в результате чего не развивается тромбоцитопения;
- большая молекулярная масса (до 50000 дальтон);
- отсутствие необходимости в регулярном коагулогическом контроле при использовании высоких (лечебных) доз
- Возможные осложнения при использовании морфина
- выраженная артериальная гипотензия;
- артериальная гипертензия;
- брадикардия;
- тахикардия;
- угнетение дыхания
- Все больные с подозрением на инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, не имеющие противопоказаний и в предыдущие несколько суток регулярно не принимавшие ацетилсалициловую кислоту, должны как можно быстрее принять таблетку, содержащую
- 50 мг действующего вещества;
- 150 мг действующего вещества;
- 250 мг действующего вещества;
- 500 мг действующего вещества
- Выберите верное утверждение касательно распространенности острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST относительно острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST:
- встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ниже, чем с подъемом ST;
- встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST такая же, как и с подъемом ST;
- встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST выше, чем с подъемом ST
- Выберите верную комбинацию: показатели, характеризующие содержание и активность апиксабана или ривароксабана в крови:
- А) тромбиновое время в разведении
- Б) экариновое время свертывания крови (ECT)В) анти-Xa активность
- Г) активированное частичное тромбопластиновое время
- Д) протромбиновое время
- А, Б, Г;
- А, В, Д;
- В, Г, Д;
- Б, В, Г
- Главные причины развития острого коронарного синдрома
- микроваскулярная дисфункция;
- тромбоз коронарной артерии;
- спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии;
- метаболические нарушения
- Градация риска у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST определяется с помощью шкалы
- QRISK 2;
- HEART;
- ATP III;
- GRACE
- Дифференциальную диагностику инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST следует проводить с
- тромбоэмболией легочной артерии;
- почечной коликой;
- расслоением аорты;
- острым перикардитом
- Для аритмического варианта острого инфаркта миокарда характерны
- пароксизмы суправентрикулярной тахикардии;
- типичный ангинозный приступ;
- пароксизмы желудочковой тахикардии;
- полная АВ блокада
- Для продромального периода инфаркта миокарда характерно
- интенсивный ангинозный приступ, особенно в ранние утренние часы;
- появление тошноты;
- ощущение дискомфорта в области груди, обычно во время отдыха или после минимальной физической нагрузки;
- появление выраженной одышки;
- появление потливости
- Для целей диагностики повторных некрозов миокарда, если они развиваются в ближайшие 2 недели, могут быть использованы
- МВ КФК; миоглобин; белок, связывающий жирные кислоты;
- общая КФК; Тропонин Т или I;
- МВ КФК; миоглобин; Тропонин Т или I;
- общая КФК; миоглобин; белок, связывающий жирные кислоты
- Дополнительные отведения для регистрации электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда
- V1R и V2R при инфаркте правого желудочка;
- V3R и V4R при инфаркте правого желудочка;
- по передней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в V межреберье;
- по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в IV межреберье
- Зачем используется классификация острого коронарного синдрома в зависимости от положения сегмента ST (относительно изоэлектрической линии на ЭКГ)?
- для принятия решения по выбору метода лечения;
- для принятия решения по выбору дальнейшей тактики диагностики;
- для решения вопроса о длительности госпитализации пациента;
- для решения вопроса о необходимости назначения В-блокаторов
- Изменяемые факторы риска острого коронарного синдрома
- пол;
- артериальная гипертензия;
- метаболический синдром;
- возраст
- Исходные параметры, которые могут использоваться для независимой оценки при боли в груди и с достоверностью 90% определяют 30-дневную смертность
- увеличенная частота сердечных сокращений;
- передняя локализация острого инфаркта миокарда;
- сниженная частота сердечных сокращений;
- нижняя локализация острого инфаркта миокарда
- К возможностям восстановления коронарного кровотока относятся
- немедленное введение органических нитратов;
- тромболитическая терапия;
- чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий);
- баллонная аортальная контрпульсация
- Какой из биохимических маркеров некроза миокарда дольше всех сохраняется в системном кровотоке (10-14 дней)?
- миоглобин;
- тропонин Т или I;
- КФК общая;
- КФК МВ
- Какой из биохимических маркеров некроза миокарда обладает наибольшей чувствительностью (100%)?
- миоглобин;
- тропонин Т или I;
- КФК общая;
- КФК МВ
- Какой из биохимических маркеров некроза миокарда раньше всех определяется в системном кровотоке (через 2-3 часа)?
- миоглобин;
- тропонин Т или I;
- КФК общая;
- КФК МВ
- Кислородотерапия через носовые катетеры показана
- больным с неосложненным течением инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
- при насыщении артериальной крови кислородом менее 97%;
- при насыщении артериальной крови кислородом менее 96%;
- при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%
- Классическое начало инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ на ЭКГ характеризуется
- возникновением приступа сердечной астмы или отека легких;
- появлением чувства сдавления или тяжести за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею или нижнюю челюсть, сопровождающееся вегетативной симптоматикой;
- отсутствием болевого синдрома или он может быть настолько слабо выраженными, что практически незаметно проходит для больного;
- появлением ангинозного приступа, преимущественно в ранние утренние часы;
- развитием головокружения, обмороком, иногда признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения
- Критерии для постановки диагноза первичный инфаркт миокарда
- развитие новых патологических зубцов Q с или без симптомов;
- при чрескожной транслюминальной ангиопластики у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонина подъем сердечных биомаркеров выше 99-го процентиля верхнего относительного лимита;
- визуализация свидетельств о регионе потери жизнеспособности миокарда, то есть истончение стенки и утеря способности к сокращению, при отсутствии неишемических причин;
- наличие вылеченного или лечащегося инфаркта миокарда
- Критерии электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST
- подъем сегмента ST в 3-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ;
- подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,1 мВ в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,2 мВ в других отведениях;
- подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и ГЛЖ);
- подъем ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях
- Мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография показаны
- в качестве стандартных методов обследования больного с острым инфарктом миокарда;
- для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны (при подозрении на расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс, плеврит и пр.);
- для диагностики застоя в малом круге кровообращения;
- при абдоминальном варианте инфаркта миокарда
- Нагрузочная и поддерживающая дозы клопидогрела без эндоваскулярного вмешательства и при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве составляют
- 150 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 300 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно;
- 200 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 500 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно;
- 300 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 600 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно;
- 250 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 400 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно
- Неизменяемые факторы риска острого коронарного синдрома
- возраст;
- пол;
- сахарный диабет;
- метаболический синдром
- Нефракционированный гепарин при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST применяется
- только после чрескожного коронарного вмешательства со стентированием;
- во время чрескожного коронарного вмешательства;
- при тромболитической терапии;
- только на догоспитальном этапе;
- для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов
- Органические нитраты (нитроглицерин) применяется с целью
- повышения сердечного выброса;
- уменьшения выраженности ишемии миокарда;
- снижения повышенного артериального давления;
- лечения сердечной недостаточности
- Основным критерием острого инфаркта миокарда является
- наличие симптомов ишемии;
- изменения на электрокардиограмме: отклонения сегмента SТ или блокада левой ножки пучка Гиса;
- обнаружение подъема и/или падения уровня сердечных биохимических маркеров;
- наличие ангинозного приступа
- Острый коронарный синдром – это
- любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда;
- любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию;
- любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
- любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острую ишемию миокарда
- По данным электрокардиографии дифференциальный диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST проводят с
- синдромом ранней реполяризации желудочков;
- синдромом слабости синусового узла;
- синдромом Бругада;
- перикардитом
- Показанием для введения наркотических анальгетиков является
- купирование ангинозного приступа до применения короткодействующих нитратов;
- сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов;
- сохранение эффекта после купирования ангинозного приступа короткодействующими нитратами;
- подозрение на острый коронарный синдром не зависимо от наличия ангинозного приступа
- Показанием к экстренному аортокоронарному шунтированию у больного острым инфарктом миокарда является
- успешно проведенное эндоваскулярное лечение инфаркт-связанной артерии, но с сохраняющимися гемодинамически не значимыми стенозами других коронарных артерий;
- наличие кардиогенного шока, если анатомия коронарных артерий не позволяет выполнить эндоваскулярное лечение;
- стеноз ствола левой коронарной артерии > 30%;
- успешно проведенный системный тромболизис
- Предикторы для независимой оценки при боли в груди, определяющие 30-дневную смертность пациентов
- пожилой возраст;
- молодой возраст;
- пониженное систолическое артериальное давление;
- повышенное систолическое артериальное давление;
- класс Киллип (Killip
- Предпочтительные комбинации при двойной дезагрегантной терапии
- ацетилсалициловая кислота + тикагрелор;
- ацетилсалициловая кислота + прасугрел;
- ацетилсалициловая кислота + клопидогрел;
- ацетилсалициловая кислота + варфарин
- При планируемом первичном чрескожном коронарном вмешательстве предпочтителен антиагрегант
- прасугрел;
- клопидогрел;
- тикагрелор;
- фондапаринукс
- Причинами повышения сердечных тропонинов являются
- хроническая почечная недостаточность;
- хроническая печеночная недостаточность;
- пролежни;
- сердечные повреждения, а также хирургические вмешательства, ампутация, электростимуляция
- Смертность от инфаркта миокарда зависит от
- возраста;
- этнической принадлежности;
- половой принадлежности;
- уровня кардиоспецифических ферментов
- Факторами риска, которые могут быть прямо или косвенно связаны с увеличением коронарного и сосудистого риска, являются
- повышенный уровень гомоцистеина;
- пониженный уровень гомоцистеина;
- повышенный уровень фибриногена;
- пониженный уровень фибриногена;
- повышенный уровень С-реактивного белка
- Физикальное исследование в остром периоде инфаркта миокарда
- редко позволяет найти симптомы, специфичные для этого заболевания;
- выявляет характерные физикальные признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
- не рекомендуется проводить;
- позволяет поставить диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST
- Целевой уровень артериального давления для профилактики острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией составляет
- менее 115/70 мм рт. ст.;
- менее 120/80 мм рт. ст.;
- менее 130/80 мм рт. ст.;
- менее 140/90 мм рт. ст
- Целевые значения липидных параметров у пациентов высокого риска составляют
- ОХС < 5.0 ммоль/л; ХС ЛПН < 3.0 ммоль/л; ТГ < 1.7 ммоль/л;
- ОХС < 4.5 ммоль/л; ХС ЛПН < 2.4 ммоль/л; ТГ < 1.6 ммоль/л;
- ОХС < 4.5 ммоль/л; ХС ЛПН < 2.5 ммоль/л; ТГ < 1.7 ммоль/л;
- ОХС < 4.0 ммоль/л; ХС ЛПН < 1.5 ммоль/л; ТГ < 1.7 ммоль/л
- Что необходимо сделать в первую очередь, если развился ангинозный приступ?
- произвести обезболивание, седативную терапию;
- начать кислородотерапию;
- дать антиагреганты;
- дать антикоагулянты
- Эффекты морфина
- расширение периферических артерий и вен;
- снижение тонуса блуждающего нерва;
- уменьшение страха;
- увеличение симпатической активности
или напишите нам прямо сейчас
⚠️ Пожалуйста, пишите в MAX или заполните форму выше.
В России Telegram и WhatsApp блокируют - сообщения могут не дойти.
