Открытая рана голени (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Согласно классификации раневого процесса М.И. Кузина, фаза регенерации характеризуется

• наличием сухого струпа, который в дальнейшем будет отторгнут;
• наличием влажной поверхности, окруженной воспаленными тканями;
• заживлением дефекта и его эпителизацией;
• очищением раны от некротических тканей, благоприятным кровоснабжением стенок раны

Наиболее важным осложнением сахарного диабета, существенно влияющим на исход лечения хронических ран голени, является

• гипергликемическая кома;
• диабетическая ретинопатия;
• кетоацидоз;
• нарушение микроциркуляции

Этиологическим фактором образования открытых ран голени не является

• нарушение кровообращения и иннервации;
• воздействие ранящего предмета;
• воздействие экстремальных температур;
• воздействие микроорганизмов

Наиболее высокий риск развития осложнений ввиду инфицированности высоковирулентной микрофлорой характерен для

• рубленой раны;
• огнестрельной раны;
• укушенной раны;
• рваной раны

При лечении ран голени с целью обезболивания рекомендуется применение

• анальгетиков, и/или нестероидных противовоспалительных препаратов, и/или местных анестетиков;
• только нестероидных противовоспалительных препаратов;
• исключительно сочетания местных анестетиков и анальгетиков;
• только местных анестетиков

Вакцинация против бешенства рекомендуется при

• огнестрельных ранах;
• ушибленных ранах;
• колото-резаных ранах;
• укушенных ранах

Колотая рана голени характеризуется

• зиянием краев;
• высоким риском развития анаэробной инфекции;
• низким риском повреждения магистральных сосудов и нервов голени;
• заживлением вторичным натяжением

Для трофических язв голени

• этиологическим фактором возникновения является нарушение кровоснабжения и/или иннервации;
• этиологическим фактором возникновения является воздействие микроорганизмов;
• характерен выраженный болевой синдром;
• характерен выраженный отек

Оптимальным сроком снятия швов после их наложения в ходе ПХО или ВХО являются

• 12-е сутки;
• 10-е сутки;
• 16-е сутки;
• 14-е сутки

Для кодирования по МКБ-10 ран голени используются следующие группы повреждений

• S87.0 – размозжение коленного сустава;
• S81.9 – открытая рана голени неуточненной локализации;
• S81.7 – множественные открытые раны голени;
• S81.8 – открытая рана других частей голени;
• S87.8 – размозжение другой и неуточненной части голени

На амбулаторном этапе лечения необходимо проводить перевязки и оценивать состояние раны в условиях медицинской организации

• 2 раза в день;
• 1 раз в день;
• 1 раз в 3 дня;
• 1 раз в 2 дня

Антибиотикопрофилактика антибиотиком широкого спектра в течение трёх дней рекомендована

• пациентам, на момент получения травмы принимающим антибиотики по другим показаниям;
• пациентам, которым проведено бактериологическое исследование отделяемого раны;
• пациентам с ранами, подозрительными на бактериальное загрязнение;
• пациентам с колото-резаными ранами

Специальная медицинская реабилитация пациентам с повреждением сухожилий и/или сопутствующей костно-травматической патологией голени контролируется

• самостоятельно пациентом;
• инструктором по фитнесу;
• врачом-реабилитологом;
• врачом ЛФК

При поступлении в стационар пациента с раной голени рекомендуется выполнить следующие лабораторные исследования

• определение антигена D системы Резус;
• анализ крови биохимический;
• определение группы крови по системе АВ0;
• общий (клинический) анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь

По характеру ранящего орудия открытая рана может быть отнесена к категориям

• ушибленная рана;
• огнестрельная рана;
• укушенная рана;
• ножевая рана;
• касательная рана

Для лечения пациентов с ранами голени

• применяется щадящая диета;
• применяется низкобелковая диета;
• применяется низкокалорийная диета;
• специфическая диетотерапия не предусмотрена;
• применяется высокобелковая диета

У пациентов с подозрением на сопутствующее повреждение сосудов в области раны рекомендуется проведение

• рентгенографии голени;
• УЗИ сосудов голени;
• компьютерной томографии голени;
• ангиографии сосудов голени

Реабилитация пациентов с ранами голени

• рекомендована при отсутствии неврологических и сосудистых нарушений в поврежденном сегменте (голени) и дистальнее;
• требуется даже в отсутствие повреждения сухожилий и костно-травматической патологии;
• не рекомендована при незавершенности эпителизации раны;
• не рекомендована при наличии сохранной опорно-двигательной функции конечности

Специфическая профилактика ран голени

• включает соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
• не разработана;
• включает создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве;
• включает соблюдение правил дорожного движения

Критериями диагностики открытых ран голени являются

• физикальное обследование;
• лабораторные исследования;
• инструментальное обследование;
• иммунологическое исследование;
• анамнестические данные

Для всех пациентов с целью снижения травматизма рекомендуется

• соблюдение правил дорожного движения;
• создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве;
• соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
• оценка риска падения по шкале Морзе;
• уменьшение употребление алкоголя

По механизму возникновения раны голени бывают

• операционными;
• радиационными;
• инфицированными;
• боевыми;
• травматическими

У всех категорий пациентов в начале диагностического поиска следует руководствоваться жалобами на

• наличиеповреждения с нарушением целостности кожных покровов;
• нарушение двигательной функции в конечности;
• отек мягких тканей в области повреждения;
• нарушение чувствительной функции в конечности;
• боль в области голени

С целью наиболее качественного оказания помощи, а также в судебно-юридических целях, в случае противоправных травм при диагностике необходимо обращать внимание на следующие данные и признаки

• выраженности инфицирования раны;
• нарушения двигательной и чувствительной функции конечности дистальнее места повреждения;
• соответствия свойств раны анамнестическим данным, полученным от пациента или очевидцев;
• инородных тел в ране, их природы и свойств

По наличию микрофлоры рана голени может быть отнесена к категориям

• асептической раны (наносятся в стерильных условиях, загрязнение раны микрофлорой минимально);
• анаэробно-инфицированной раны (с признаками развития анаэробной инфекции, характеризующейся высокой скоростью развития и особой тяжестью течения);
• бактериально-загрязненной раны (с наличием значимых количеств микрофлоры в ране);
• септической раны (является источником генерализованной воспалительной реакции);
• инфицированной раны (с признаками развития инфекционного процесса

Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются

• окончательная остановка кровотечения из раны;
• купирование инфекционного процесса в ране;
• начало эпителизации раны;
• наличие гнойного отделяемого из раны;
• купирование неврологического дефицита (при его наличии в момент поступления), вызванного ранением

Не рекомендуется реабилитация при

• её преждевременности (сроки, меньшие рекомендованных для пациентов с костно-травматической и сухожильно-травматической патологией);
• отсутствии потребности в реабилитации (сохранная опорно-двигательная функция конечности, отсутствие неврологических и сосудистых нарушений в поврежденном сегменте (голени и дистальнее);
• незавершенности эпителизации раны;
• сочетании раны голени и сахарного диабета

При подозрении на развитие гиповолемического шока вследствие потери крови рекомендуется восполнение ОЦК

• кристаллоидными растворами;
• растворами аминокислот;
• коллоидными растворами;
• препаратами крови

Показаниями для немедленной госпитализации пациента с ранами голени являются

• неврологический дефицит, связанный с повреждением периферических нервов при нанесении раны;
• повреждение магистральных сосудисто-нервных пучков;
• декомпенсация сахарного диабета у пациента с трофическими язвами;
• признаки инфекционного процесса в ране, нуждающегося в хирургическом либо консервативном лечении

При первичной хирургической обработке поверхностной раны проводятся следующие мероприятия

• наложение первичного кожного шва;
• санация;
• иммобилизация;
• дренирование;
• обработка раны