Папилломавирусная инфекция

• Бородавки в виде папул локализуются в области

• латеральной области вульвы;
• лобка;
• наружного листка крайней плоти и тела полового члена;
• под грудными железами;
• промежности и перианальной области

• В возрасте с 21 года до 29 лет рекомендуется проводить цитологию/жидкостную цитологию

• не реже 1 раза в 10 лет;
• не реже 1 раза в 3 года;
• не реже 1 раза в 4 года;
• не реже 1 раза в 5 лет

• В возрасте с 30 до 69 лет рекомендуется проводить цитологию/жидкостную цитологию с тестированием на ВПЧ

• не реже 1 раза в 10 лет;
• не реже 1 раза в 3 года;
• не реже 1 раза в 4 года;
• не реже 1 раза в 5 лет

• В соответствии с цитологической классификационной системой Bethesda изменения шейки матки обозначаемые HSIL соответствуют

• дисплазии лёгкой степени и ЦИН I;
• микроинвазивной плоскоклеточной карциноме;
• тяжёлой дисплазии и ЦИН III, CIS;
• умеренной дисплазии и ЦИН II

• ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая

• иммунологический конфликт между матерью и плодом;
• папилломатоз гортани плода;
• пороки сердца у плода;
• хроническую внутриутробную гипоксию плода

• Виды ВПЧ-тестов

• RT (real-time) PCR — ПЦР в реальном времени;
• качественные ДНК ПЦР-тесты на 14 типов ВПЧ ВКР с частичным генотипированием особо «опасных» типов ВПЧ;
• полимеразная цепная реакция;
• посев мазка на питательную среду;
• тест двойного гибридного захвата (Hybrid Capture II — НС2

• Выбор тактики лечения папилломавирусной инфекции дифференцирован в зависимости от

• локализации очагов ПВИ;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• результатов обследования;
• характера ПВИ

• Выраженные кольпоскопические признаки ПВИ

• грубая лейкоплакия;
• грубая мозаика;
• грубая пунктация;
• тонкая лейкоплакия

• Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна – это

• злокачественный множественный онкологический процесс с поражением кожного покрова. Выражается многоочаговой сосудистой опухолью;
• мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием;
• новообразование, возникающее из эмбриональной ткани;
• очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления

• Гистологически экзофитные кондиломы

• покрыты многослойным плоским эпителием;
• покрыты однослойным цилиндрическим эпителием;
• представляют собой опухолеподобное образование;
• с явлениями койлоцитоза, папилломатоза, акантоза и дискератоза

• Гистологические изменения многослойного плоского и метапластического эпителия при папилломавирусной инфекции

• акантоз;
• гипер и паракератоз;
• гиперплазия базального слоя;
• кератинизация клеток глубоких слоев эпителия;
• цервицит

• Для проведения Digene теста пригодны

• биоптаты;
• выделения из влагалища;
• клеточный материал, взятый с помощью щёточки эндобранша;
• препарат на предметном стекле для цитологического исследования

• Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 3–5% раствором уксусной кислоты, после обработки которой

• образования некоторое время сохраняют оранжево-красную окраску;
• образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску;
• сосудистый рисунок исчезает;
• усиливается сосудистый рисунок

• Достоинством кольпоскопии в диагностике ПВИ является возможность

• выявления различных типов эпителия;
• обнаружения капсидного антигена ВПЧ;
• оценки размеров и качества патологических образований;
• оценки состояния сосудистого рисунка, качества шеечных желез;
• проведения прицельной биопсии с наиболее атипически измененных участков

• К гистологическим проявлениям ПВИ шейки матки относятся

• маловыраженные изменения плоского эпителия (единичные койлоциты при наличии различных изменений эпителия, в том числе кондиломатозный цервицит/вагинит);
• рак шейки матки;
• цервикальная интраэпителиальная неоплазия различной степени;
• экзофитные и типичные плоские кондиломы;
• эрозия шейки матки

• Клинические формы ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов

• инвертирующие кондиломы;
• плоские кондиломы;
• симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии;
• экзофитные кондиломы

• Клиническое течение экзофитных кондилом может быть

• бессимптомным;
• сопровождаться белями;
• сопровождаться болезненностью;
• сопровождаться зудом;
• сопровождаться кровянистыми выделениями

• Койлоциты – это клетки

• многослойного кубического эпителия;
• многослойного плоского эпителия;
• переходного эпителия;
• простого плоского эпителия

• Метод Digene Hybrid Capture II (метод «двойной генной ловушки») позволяет определить

• критическую концентрацию вируса, которая напрямую связана с риском малигнизации;
• риск внутриутробного поражения плода;
• риск передачи вируса половым путем;
• чувствительность вируса к терапии

• Метод исследования для нахождения зрелых вирионов в клетках

• гистологический;
• иммуноцитохимический;
• цитологический;
• электронно-микроскопический

• Метод исследования для обнаружения капсидного антигена ВПЧ

• гистологический;
• иммуноцитохимический;
• цитологический;
• электронно-микроскопический

• Методы профилактики папилломавирусной инфекции

• барьерные методы контрацепции;
• вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ группы риска развития рака шейки матки;
• отказ от курения;
• прием оральных контрацептивов;
• целенаправленное консультирование женщин из групп риска развития ПВИ

• На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы

• вирусный фактор;
• группа крови;
• иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса;
• кофакторы опухолевой трансформации

• Назовите иммуномодулятор для местного назначения

• 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте;
• имихимод;
• инозин пранобекс

• Наиболее значимые факторы риска папилломавирусной инфекции

• аборты в анамнезе;
• курение;
• раннее начало половой жизни;
• ранняя первая беременность и роды до 18 лет;
• частая смена половых партнёров

• Остроконечные кондиломы локализуются в области

• коже внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена;
• малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки;
• наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• паховой области и промежности;
• подмышечных впадин

• Остроконечные кондиломы – это

• воспалительными новообразованиями в виде папул и пустул;
• кровянистые корки на глубоких ссадинах;
• пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пёстрый» и/или петлеобразный рисунок;
• папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний

• Папулы и пятна при бовеноидном папулезе и болезни Боуэна характеризуются

• гладкой бархатистой поверхностью;
• исчезают бесследно в течение нескольких минут или часов;
• субъективно всегда сопровождаются зудом;
• цвет элементов в местах поражения на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;
• цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный

• Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у

• гинеколога;
• инфекциониста;
• онкогинеколога;
• онколога

• Перечислите показания к LEEP/LLETZ/ЭХВЧ-конизации

• CIN I;
• верифицированные цитологически или в биоптате HSIL (CIN II-III/CIS);
• неоднократное выявление цитологической патологии при неполно видимых типах ЗТ (II и III типы);
• эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал

• При внутриуретральной локализации поражений ПВИ показана консультация смежного специалиста

• дерматолога;
• иммунолога;
• проктолога;
• уролога

• При кондиломатозном цервиците и вагините гистологически обнаруживают

• акантоз;
• дискератоз;
• койлоцитоз;
• признаки воспаления;
• характерную структуру многослойного плоского эпителия с мелкими остроконечными выростами

• При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают

• волнистую поверхность эпителия шейки матки и влагалища;
• участки выраженного ороговения;
• экзофитные изъязвления;
• экзофитные образования

• При наличии иммунодефицитных состояний ПВИ и рецидивировании заболевания показана консультация смежного специалиста

• иммунолога;
• инфекциониста;
• терапевта;
• эндокринолога

• При цитологическом исследовании подтверждает диагноз ПВИ гениталий, если в биоптате обнаруживаются

• базально-клеточная гиперплазия;
• клетки плоского эпителия;
• койлоциты;
• лейкоциты;
• трансэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация

• Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием показаны

• при выраженных кольпоскопических признаках ПВИ (независимо от данных типирования ВПЧ);
• при выявлении атипии при цитологическом исследовании;
• при онкоцитологическом заключении NILM;
• при слабовыраженных кольпоскопических признаках ПВИ в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ

• Пути инфицирования ВПЧ

• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• перинатальный;
• половой контакт;
• трансплацентарный

• Субклинические формы ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов

• инвертирующие кондиломы;
• кондиломатозный цервицит/вагинит;
• малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
• плоские кондиломы;
• экзофитные кондиломы

• Субклинические формы ПВИ диагностируют при

• клинико-визуальном методе;
• кольпоскопическом исследовании;
• ультразвуковом исследовании;
• цитологическом исследовании

• Субъективные симптомы папилломавирусной инфекции

• болезненность во время половых контактов;
• болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения;
• зуд и парестезии в области поражения;
• наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом на кожных покровах и слизистых оболочках наружных половых органов;
• обильные творожистые выделения;
• при локализации высыпаний в области уретры – зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

• Типичная плоская кондилома гистологически

• в промежуточном слое эпителия присутствуют скопления койлоцитов;
• представлена опухолеподобным образованием;
• представлена с явлениями дискератоза и акантоза;
• представлена участком эктоцервикса, покрытым многослойным плоским или метапластическим эпителием

• У больных с папилломавирусной инфекцией сбор анамнеза помогает определить

• давность возникновения образований;
• методы деструкции высыпаний в анамнезе;
• степень поражения;
• тенденцию к прогрессированию и клинической трансформации образований;
• частоту рецидивов, время последнего рецидива заболевания

• Физические методы для деструкции атипически изменённого эпителия при ПВИ

• диатермокриокоагуляция;
• лазерный метод;
• магнитотерапия;
• радиоволновый метод;
• ультразвуковая кавитация

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ЦИН II (ПИП высокой степени) характеризуется

• выраженной дисплазией;
• койлоцитозом, дискератозом;
• слабовыраженной дисплазией;
• тяжёлой дисплазией

• Экзофитные кондиломы дифференцируют с другими кожными заболеваниями

• дерматозами;
• контагиозным моллюском;
• плоскоклеточными кондиломами;
• псориазом;
• широкими кондиломами при сифилисе