Пельвиоперитонит вследствие острого осложненного аппендицита

• Анаэробные микроорганизмы, наиболее часто выделяемые из червеобразного отростка

• Bacteroides Thetaiotaomicron;
• BacteroidesFragilis;
• Lactobacillusspp и их ассоциации;
• Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia;
• Treponema macrodentium

• Аэробные микроорганизмы, наиболее часто выделяемые из червеобразного отростка

• Esherichia Coli;
• Neisseria sicca;
• PseudomonasAerugenosa;
• Streptococcus D;
• Viridans streptococci

• Беременным пациенткам в качестве метода визуализации брюшной полости рекомендовано проведение

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• рентгенографии с контрастом

• В диагностике острого аппендицита в родах следует обращать внимание на

• локальный характер болей в животе;
• появление признаков интоксикации;
• результаты клинического анализа крови;
• симптом Щеткина –Блюмберга;
• симптомы Ситковского и Бартоломье-Михельсона

• В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография с контрастом

• В качестве метода первого выбора аппендэктомии рекомендована лапараскопическая аппендэктомия так как в сравнении с открытой аппендэктомией

• дает лучшие косметические результаты;
• препятствует массивному тромбообразованию;
• уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость;
• уменьшает срок госпитализации пациента

• Выполнение диагностической видеолапароскопии рекомендовано

• беременным пациенткам;
• при неясной клинической картине;
• при подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка;
• с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза

• Деструктивные формы аппендицита у беременных женщин могут привести к

• антенатальной гибели плода;
• неврологической патологии новорожденных;
• низкому весу новорожденных;
• прерыванию беременности и преждевременным родам

• Диагностическое значение для выявления острого аппендицита имеют следующие изменения в общем анализе крови

• анемия;
• лейкоцитоз;
• тромбоцитопения;
• увеличение СОЭ;
• увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%

• Диффузный перитонит определяют по наличию жидкости

• в малом тазу;
• в поддиафрагмальных пространствах;
• между петлями кишечника;
• по правому и левому боковым каналам;
• под печенью

• Для предупреждения прерывания беременности после аппендэктомии, произведенной в I триместре, больным назначают

• ограничение потребляемой жидкости;
• по показаниям — гестагены;
• режим «bed rest»;
• спазмолитики;
• физический покой

• Для предупреждения родовой деятельности после операции во II и III триместрах беременности проводят токолитическую терапию

• β-адреномиметики;
• инфузионная терапия 25% раствором магния сульфата во время хирургического вмешательства с последующим продолжением в послеоперационном периоде;
• микронизированный прогестерон;
• по окончании магнезиальной терапии таблетированные формы блокаторов кальциевых каналов

• К прямым лапароскопическим признакам острого аппендицита относят следующие изменения червеобразного отростка

• гиперемию серозного покрова с геморрагиями;
• гиперемия париетальной брюшины по правому латеральному каналу;
• мутный выпот в брюшной полости;
• наложения фибрина, инфильтрацию брыжеечки;
• ригидность

• К прямым эхографическим признакам острого аппендицита относят

• вялую перистальтику;
• отсутствие перистальтической активности аппендикса;
• повышение контрастности структур, увеличение диаметра и утолщение стенок червеобразного отростка;
• ригидность червеобразного отростка при дозированной компрессии

• Клиническая картина пельвиоперитонита

• возможно некоторое вздутие живота;
• ослабление перистальтики;
• отмечаются интенсивные боли внизу живота;
• процесс ограничен гипогастральной областью;
• процесс распространяется выше гипогастральной области

• Клиническая картина пельвиоперитонита включает симптомы интоксикации

• галлюцинации;
• повышение температуры;
• рвоту;
• слабость;
• тошноту

• Лечебные возможности лапароскопии

• дренирование брюшной полости;
• ревизия брюшной полости;
• санация брюшной полости;
• удаление аппендикулярного отростка

• Местный неограниченный перитонит характеризуется наличием жидкости неоднородной структуры

• в малом тазу;
• вокруг червеобразного отростка;
• между петлями кишечника;
• по правому боковому каналу

• Нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка может быть обусловлено

• беременностью;
• глистной инвазией;
• копролитами;
• лимфоидной гипертрофией;
• пищевыми массами

• Общие проявления острого перитонита у беременных женщин

• одышка, затрудненное дыхание;
• повышение частоты пульса;
• повышенная потливость;
• подъем температуры тела;
• рвота и вздутие живота

• Общие симптомы аппендицита включают

• анорексию;
• боль в животе;
• диарею;
• миграцию боли в правый нижний квадрант;
• тошноту

• Осложнения острого аппендицита

• аппендикулярный инфильтрат;
• периаппендикулярный абсцесс;
• перитонит;
• перфорация червеобразного отростка;
• сегментарный инфаркт большого сальника

• Осложненный острый аппендицит – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием

• аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов);
• забрюшинной флегмоны;
• пилефлебита;
• распространенного перитонита;
• свищевых ходов

• Острый аппендицит делится на

• абсцедирующий;
• гангренозный;
• катаральный;
• флегмонозный;
• эмпиему червеобразного отростка

• Острый аппендицит подозревается при любом появлении боли

• в левом верхнем квадранте живота;
• в левом нижнем квадранте живота;
• в правом верхнем квадранте живота;
• в правом нижнем квадранте живота

• Пельвиоперитонит дифференцируют от

• аппендикулярного инфильтрата;
• гемоперитонеума;
• гнойного тубоовариального образования;
• разлитого перитонита;
• рака яичников

• Появление болевого синдрома при медиальном расположении аппендикса с самого начала сопровождается

• дизурией;
• многократной рвотой;
• судорогами;
• транзиторной желтухой

• При пальпации живота у беременных с острым аппендицитом наибольшую болезненность отмечают

• в околопупочной области;
• в правой подвздошной области;
• в правом подреберье;
• в эпигастральной области

• При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов

• Псоас-синдром;
• симптом Воскресенского;
• симптом Мюсси;
• симптом Ровзинга;
• симптом Щеткина-Блюмберга

• При пельвиоперитоните гинекологическое обследование выявляет

• в области придатков опухолевидное болезненное малоподвижное образование;
• выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата;
• обильные белые выделения без запаха и зуда;
• увеличение матки

• При пельвиоперитоните пунктат из заднего свода влагалища содержит

• геморрагический;
• гнойный экссудат;
• серознофибринозный экссудат;
• смешанный

• При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении боль иррадиирует

• в околопупочную область;
• в правое бедро;
• в правое подреберье;
• в правый тазобедренный сустав

• При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется

• более низкой локализацией боли;
• гематурией;
• дизурией;
• локализацией боли близко к пупку

• При физикальном обследовании пациенты с острым аппендицитом обычно находятся

• в колено-локтевом положении;
• в позе эмбриона на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями;
• в позе эмбриона на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями;
• лежа на спине с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями

• Признак острого аппендицита — симптом Мак-Берни, а именно

• болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа;
• боль в правой подвздошной области при надавливании на левый отдел толстого кишечника;
• усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок;
• усиление боли при резком отнятии руки по сравнению с пальпацией

• Причины, способствующие возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке у беременных женщин

• изменение кишечной микрофлоры;
• нарушение моторики, опорожняемости и ухудшение кровоснабжения стенки отростка;
• смещение слепой кишки и червеобразного отростка вверх и кнаружи постепенно увеличивающейся в размерах маткой;
• уменьшение способности тканей к отграничению воспалительного процесса

• Противопоказания к аппендэктомии

• аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции;
• инфекционный шок;
• периаппендикулярный абсцесс;
• плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно;
• послеродовый период

• Расположение боли при остром аппендиците может быть

• восходящее;
• латеральное;
• медиальное;
• ретроцекальное или ретроперитонеальное;
• тазовое

• Рекомендации по реабилитации после аппендэктомии

• исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы;
• ношение бандажа;
• ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения;
• повышенное потребление овощей и фруктов;
• постельный режим

• Рентгенография органов брюшной полости при диагностике пельвиоперитонита проводится с целью определения

• выявления кальцификатов в поджелудочной железе;
• выявления камней мочевых путей;
• наличия воздуха в брюшной полости;
• наличия уровней жидкости в кишечнике, что свидетельствует о паралитической непроходимости

• Симптом Воскресенского заключается в следующем

• появление или усиление боли после отдёргивания руки;
• при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте;
• при окончании скользящего движения (сверху вниз по направлению к правой подвздошной области) резко усиливается болезненность;
• при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте

• Симптоматика острого аппендицита у беременных часто маскируется

• дегенеративными изменениями миомы матки;
• другими хирургическими заболеваниями;
• опухолями яичников;
• осложнениями беременности;
• урологическими заболеваниями

• Стертость клинической картины острого аппендицита на поздних сроках беременности и при родах связана с

• гормональными сдвигами;
• изменением топографии органов брюшной полости;
• измененной реактивностью организма женщины;
• невозможностью пальпации отдельных органов, оттесненных маткой;
• растяжением брюшной стенки

• Ультразвуковая картина разлитого общего перитонита

• диффузные изменения печени;
• жидкость неоднородная за счет взвешенных структур фибрина;
• перистальтика кишечника вялая или отсутствует;
• свободная жидкость во всех отделах брюшной полости;
• субкапсулярные гематомы

• Червеобразный отросток смещается растущей маткой кверху и кзади после

• 20 недели беременности;
• 26 недели беременности;
• 30 недели беременности;
• 36 недели беременности