Перелом диафиза лучевой кости (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Показания для госпитализации в медицинскую организацию

• переломы у детей;
• переломы у пожилых пациентов;
• изолированный перелом лучевой кости с ротацией более 10 градусов;
• изолированный перелом с угловым смещением более 10 градусов

При переломах диафиза лучевой кости начинать реабилитацию

• рекомендовано только пациентам после консервативного лечения;
• рекомендовано всем пациентам как можно раньше, вне зависимости от выбранного метода лечения;
• рекомендовано только пациентам после оперативного лечения;
• не рекомендовано

Пациентам с переломом диафиза лучевой кости при наложении наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации

• рекомендовано реабилитационное лечение начинать на следующие сутки после операции, если компрессионно-дистракционный аппарат не блокирует движения в кистевом суставе и остеосинтез стабилен;
• рекомендовано реабилитационное лечение начинать на следующие сутки после операции всем пациентам;
• рекомендовано реабилитационное лечение начинать через 30 дней после операции;
• рекомендовано реабилитационное лечение начинать через 10 дней после операции;
• не рекомендовано реабилитационное лечение

Рекомендовано у пациентов с переломом диафиза лучевой кости использовать следующие показания к хирургическому лечению

• открытые переломы;
• изолированный перелом лучевой кости с ротацией более 15 градусов и с угловым смещением более 15 градусов;
• изолированный перелом лучевой кости с ротацией более 5 градусов и с угловым смещением более 5 градусов;
• изолированный перелом лучевой кости с ротацией более 10 градусов и с угловым смещением более 10 градусов

Рекомендовано при выделении костных отломков в процессе открытой репозиции по поводу перелома диафиза лучевой кости

• минимально скелетировать лучевую кость на протяжении;
• выполнять манипуляции из мини-доступа;
• максимально скелетировать лучевую кость на протяжении

Консультация врача физической и реабилитационной медицины

• рекомендована только пациентам после оперативного лечения;
• рекомендована всем пациентам как можно раньше, вне зависимости от выбранного метода лечения;
• не рекомендована;
• рекомендована только пациентам после консервативного лечения

Противопоказания к оперативному лечению

• наличие отека;
• сенильная деменция;
• травматический шок, тяжелое общесоматическое состояние пациента;
• возраст более 80 лет

Среди методов оперативного лечения переломов диафиза лучевой кости рекомендованы

• закрытая репозиция и остеосинтез канюлированными винтами;
• открытая репозиция и накостный остеосинтез пластиной и винтами;
• закрытая репозиция и остеосинтез спицами;
• закрытая репозиция и блокированный интрамедуллярный остеосинтез

Показания к выписке пациента из медицинской организации

• заживление раны, снятие швов;
• активизация пациента;
• регрессирование болевого синдрома, гладкий послеоперационный период;
• остеопороз

Пациентам с переломом диафиза лучевой кости рекомендовано использовать следующие показания к консервативному лечению

• изолированный перелом лучевой кости с ротацией менее 15 градусов и с угловым смещением менее 15 градусов;
• нестабильные переломы со смещением (тип В-С) при тяжелом соматическом состоянии пациента и наличии противопоказаний для оперативного лечения;
• изолированный перелом лучевой кости с ротацией менее 5 градусов и с угловым смещением менее 5 градусов;
• изолированный перелом лучевой кости с ротацией менее 10 градусов и с угловым смещением менее 10 градусов

Хирургический доступ при выполнении открытой репозиции

• лучевая кость – средняя треть диафиза: используют переднелатеральный доступ;
• лучевая кость – весь диафиз: применяют передний доступ Henry;
• лучевая кость – весь диафиз: применяют задний доступ;
• лучевая кость – средняя треть диафиза: используют заднелатеральный доступ

Согласно базовой классификация AO/ASIF, самые сложные переломы диафиза лучевой кости входят в

• группу A;
• группу С;
• группу B;
• группу D

Стойкий отек может привести к

• нарушениям кровообращения;
• патологической подвижности;
• смещению отломков;
• неврологическим нарушениям

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении нестабильности следует

• направить на оперативное лечение;
• продлить ЛФК;
• назначить дополнительный курс физиотерапии;
• продлить иммобилизацию

С целью профилактики повреждений и последующих деформаций у всех пациентов с переломом диафиза лучевой кости рекомендовано

• проведение профилактики и лечение остеопороза;
• проведение профилактики посттромботической болезни нижних конечностей;
• ограничение двигательной активности;
• проведение мероприятий, направленных на снижение бытового и спортивного травматизма

Открытые переломы диафиза лучевой кости являются

• показанием к трансартикулярной фиксации спицами;
• показанием к госпитализации;
• показанием к наложению аппарата наружной фиксации;
• показанием к накостному остеосинтезу

При измерении сегмента при ортопедическом осмотре выявляются

• величина контрактуры;
• отёк, мышечная атрофия;
• укорочение или удлинение сегмента;
• амплитуда движений

Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации при переломах

• рекомендовано только у детей;
• не рекомендовано;
• рекомендовано на выбор лечащего врача;
• рекомендовано только у пожилых пациентов

Изолированные переломы диафиза лучевой кости составляют

• 25% всех переломов предплечья;
• 60-75% всех переломов предплечья;
• 90% всех переломов предплечья;
• 8-13% всех переломов предплечья

Открытые повреждения при переломах этой локализации

• никогда не встречаются;
• встречаются часто;
• встречаются только у детей;
• встречаются только у пожилых;
• встречаются редко

Компьютерная томография пациентам с переломом диафиза лучевой кости

• показана всегда при наличии компьютерного томографа, при отсутствии заменяется рентгенографией;
• показана всегда;
• показана при недостаточной информативности рентгенографии локтевой кости и лучевой кости;
• не показана

При рентгенологическом обследовании следует выполнять

• рентгенографию локтевой кости и лучевой кости минимум в одной проекции;
• рентгенографию локтевой кости и лучевой кости минимум в двух проекциях;
• рентгенографию лучевой кости в двух проекциях;
• рентгенографию локтевой кости и лучевой кости минимум в трех проекциях

В послеоперационном периоде пациентам с переломом диафиза лучевой кости рекомендовано выполнять

• остеосинтез аппаратами наружной фиксации;
• остеосинтез штифтами;
• наложение иммобилизационной повязки на усмотрение лечащего врача;
• оперативное лечение тонкими спицами Киршнера

При переломах диафиза лучевой кости без смещения с целью иммобилизации рекомендовано

• наложение иммобилизационной гипсовой повязки лонгетного типа с захватом локтевого и лучезапястного суставов в положении сгибания 90 градусов в обоих суставах;
• наложение иммобилизационной гипсовой повязки лонгетного типа с захватом локтевого и лучезапястного суставов в физиологичном положении;
• наложение первичной циркулярной иммобилизационной гипсовой повязки лонгетного типа с захватом локтевого и лучезапястного суставов в физиологичном положении;
• наложение иммобилизационной гипсовой повязки лонгетного типа с захватом локтевого и лучезапястного суставов в положении разгибания в обоих суставах

Всем пациентам с переломом диафиза лучевой кости с целью обезболивания показано

• назначение витаминотерапии;
• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию;
• назначение наркотических обезболивающих

Движения в пальцах после операции

• не разрешаются;
• разрешаются на 14 сутки с момента операции;
• разрешаются на 7 сутки с момента операции;
• разрешаются на следующие сутки с момента операции

Рекомендовано при переломах диафиза лучевой кости со смещением

• провести ручную закрытую репозицию отломков костей под наркозом с последующим наложением иммобилизационной повязки;
• провести ручную закрытую репозицию отломков костей под местной или проводниковой анестезией с последующим наложением иммобилизационной повязки;
• проводить отсроченную репозицию после спадения отека через 7 дней;
• не проводить репозицию, сразу направлять на оперативное лечение

В послеоперационном периоде фиксировать предплечье

• целесообразно с захватом локтевого сустава, если у лечащего врача во время операции возникают сомнения в стабильности остеосинтеза;
• целесообразно с захватом локтевого сустава, если во время операции определяются признаки остеопороза оперируемой кости;
• не следует, всем пациентам начинать активную разработку движений в кистевом суставе на следующие сутки с момента операции;
• не следует, всем пациентам начинать пассивную разработку движений в локтевом суставе на следующие сутки с момента операции

Переломы диафиза лучевой кости чаще всего происходят

• на границе проксимальной и средней трети;
• на границе средней и дистальной трети;
• в дистальном отделе;
• в проксимальном отделе