Первично-хронический рецидивирующий остеомиелит

В каких ситуациях необходима установка компьютерного ориентира-спицы при первично-хроническом рецидивирующем остеомиелите для снижения интраоперационных рисков?

• при отсутствии визуализации очага на рентгеновском снимке;
• при очагах малых размеров;
• при повторных оперативных вмешательствах, если доступ осуществляется по предыдущему послеоперационному рубцу;
• при расположении очага в непосредственной близости от зоны роста;
• при расположении очага в труднодоступной локализации (кости таза, черепа

Диагностика бактериально-вирусной инфекции включает

• диагностику аллергенов;
• диагностику бактериальной внеклеточной инфекции;
• диагностику бактериальной внутриклеточной инфекции;
• диагностику вирусной инфекции;
• диагностику маркёра ПСА

Дифференциальная диагностика первично-хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита проводится с

• гистиоцитозом Х;
• метастазами злокачественного новообразования;
• множественной формой метафизарного коркового дефекта;
• множественной экзостозной хондродисплазией;
• остеобластомой

Дифференциальная диагностика первично-хронического рецидивирующего остеомиелита одной кости проводится с

• злокачественным новообразованием;
• остеобластомой;
• остеоидной остеомой;
• остеопорозом;
• хондробластомой;
• эозинофильной гранулемой

Длительно текущие латентные инфекционно-воспалительные заболевания вызывают у пациента

• вторичное иммунодефицитное состояние;
• гендерное иммунодефицитное состояние;
• первичное иммунодефицитное состояние;
• смешанное иммунодефицитное состояние;
• хроническое иммунодефицитное состояние

Для клинической картины первично-хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита характерно наличие

• атрофии мягких тканей;
• болей, усиливающихся в ночное время;
• везикуло-пустулезной сыпи на ладонях и подошвах;
• головных болей;
• переудлинения пораженной кости

Для клинической картины первично-хронического рецидивирующего остеомиелита позвоночника характерно наличие

• анталгической позы;
• ограничения движений в пораженном отделе позвоночника;
• пальпируемого образования в области поражения;
• патологического кифоза;
• постоянной боли в пораженном сегмента

Для клинической картины первично-хронического рецидивирующего остеомиелита характерно наличие

• изнуряющих ночных болей;
• острого начала;
• подострого начала;
• постоянной ноющей боли;
• ускоренного СОЭ

Для первично-хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита характерно поражение

• двух и более костей;
• нескольких костей с обязательным поражением ключицы;
• нескольких костей с обязательным поражением костей черепа;
• нескольких костей с обязательным поражением одного или нескольких позвонков;
• трех и более костей

К формам первично-хронического остеомиелита относятся

• абсцесс Броди;
• бугристость Брайля;
• гиперостоз Дана;
• первично-хронический нерецидивирующий остеомиелит;
• склерозирующий остеомиелит Гарре

Консервативное лечение первично-хронического рецидивирующего остеомиелита включает

• антибактериальную химиотерапию;
• противовирусную химиотерапию;
• противогрибковую химиотерапию;
• противоопухолевую химиотерапию;
• противопаразитарную химиотерапию

Микроскопическая картина первично-хронического рецидивирующего остеомиелита

• в межтрабекулярных пространствах выявляется рыхлая соединительная ткань, содержащая клетки слабо или умеренно выраженной воспалительной реакции; в краях поражения и субпериостально – остеогенез реактивного характера, в котором не обнаруживаются микроорганизмы, фокусы гранулематозного воспаления, секвестры;
• клеточно-волокнистая соединительная ткань с многочисленными тонкостенными сосудами, в которой расположена сеть анастомозирующих остеоидных или слабо обызвествленных костных балок, окруженных одним слоем остеобластов, а также диффузно рассеянными гигантскими многоядерными клетками типа остеокластов;
• компактные клеточные массы, представленные однотипными круглыми клетками с крупными ядрами, гигантские остеокластоподобные клетки, в межклеточном матриксе – очаги хондроидной ткани с элементами обызвествления;
• переплетающиеся трабекулы остеоидной и незрелой костной ткани, ограниченные активными остеобластами; вокруг — зона реактивной незрелой или пластинчатой кости;
• плотные костные массы без регулярной остеонной структуры, узкие костномозговые пространства без активных остеобластов и остеокластов, процессы перестройки не выражены

Одной из причин развития в кости длительных вялотекущих воспалительных процессов можно считать

• плоскостопие;
• психические заболевания;
• системную дисплазию соединительной ткани;
• системные наследственные заболевания скелета;
• хронические вирусные и бактериальные инфекции

Окончательный диагноз первично-хронического рецидивирующего остеомиелита можно поставить по результату

• клинического обследования;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• морфологического исследования;
• рентгенографического обследования

Первично-хронический рецидивирующий остеомиелит — это

• воспалительное заболевание кости;
• доброкачественное новообразование кости;
• злокачественное новообразование кости;
• перестроечный процесс кости;
• системное наследственное заболевание скелета

Положительный результат микробиологического исследования при первично-хроническом рецидивирующем остеомиелите возможен лишь

• в 17% случаев;
• в 30% случаев;
• в 5% случаев;
• при посеве на натуральные среды;
• при посеве на синтетические среды

При выявлении у пациента с первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом одновременно антител класса М к Myc.pneumonia, класса G к вирусам группы герпеса, Str. Aureus 105 при посеве из зева, без клинических проявлений бактериально-вирусной инфекции, какую инфекцию необходимо лечить в первую очередь?

• бактериальную внеклеточную;
• бактериальную внутриклеточную;
• вирусную;
• необходимо одновременно лечить все выявленные инфекции;
• ничего лечить не нужно, если нет клинических проявлений

При хирургическом лечении первично-хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита с поражением двух смежных позвонков показана

• дорсальная фиксация, корпорэктомия, санация патологических очагов, спондилодез, пластика «КоллапАн»;
• дорсальная фиксация, краевая резекция позвонков, аллопластика;
• корпорэктомия, санация патологических очагов, спондилодез, пластика «КоллапАн»;
• пункция патологического очага, металлостеосинтез;
• экономная резекция пораженного отдела позвонка после постановки компьютерного ориентира (спицы

При хирургическом лечении первично-хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей без поражения зоны роста

• краевая резекция пораженной кости, санация патологического очага, аллопластика кортикальными или кортико-спонгиозными трансплантатами;
• краевая резекция пораженной кости, санация патологического очага, пластика гранулами «КоллапАн»;
• краевая резекция пораженной кости, санация патологического очага, пластика дефекта костным цементом;
• пункция патологического очага, погружной металлостеосинтез;
• экономная резекция пораженного участка, аутопластика

При хирургическом лечении первично-хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с поражением зоны роста

• краевая резекция пораженной кости, санация патологического очага, пластика гранулами «КоллапАн»;
• пункция патологического очага под контролем ЭОП, рентгенографии или компьютерной томографии, санация патологического очага, металлостеосинтез пластиной для временного эпифизеодеза;
• пункция патологического очага под контролем ЭОП, рентгенографии или компьютерной томографии, санация патологического очага, пункционное введение геля «КоллапАн»;
• удаление патологического очага после постановки КТ-ориентира, установка системы приточно-отточного дренирования

Признаки вторичного иммунодефицитного состояния (ВИДС

• системные наследственные заболевания скелета;
• функциональные нарушения кишечника (дисбиоз), паразитоз;
• частые и многочисленные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
• частые и многочисленные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• ювенильный ревматоидный артрит

Прогноз при первично-хроническом рецидивирующем остеомиелите

• неблагоприятный, 5-летняя выживаемость 50-70%;
• полное излечение после консервативного лечения;
• полное излечение после хирургического лечения;
• при комплексном лечении сохраняется вероятность рецидива;
• смертность 5-7% при комплексном лечении

Рентгенологически абсцесс Броди характеризуется

• бесструктурным очагом округлой или овальной формы со склерозированными стенками, кортикальный слой истончен, вздут;
• округлым или овальным образованием серовато-белого цвета, эластичной консистенции с небольшими полостями, содержащими кровянистую жидкость;
• остеолитическим или смешанным очагом деструкции, более 10мм в диаметре с отдельными глыбчатыми образованиями костной плотности;
• очагом просветления округлой или эллиптической формы, вокруг которого определяется склеротическая зона;
• эксцентричным вздутием кости с неравномерным истончением кортикального слоя, ячеистой структурой с перегородками разной величины и формы

Рентгенологически остеомиелит Гарре характеризуется

• зоной склероза и центрально расположенным гнездом размером до 10-15 мм, структура гнезда неоднородна с наличием литического очага;
• интракортикально расположенным патологическим очагом с округлыми или продолговатыми участками разряжения, разделенными грубыми перегородками;
• наличием литического очага деструкции, равномерно вздувающим кость, расположенным центрально около зоны роста, с истончением кортикального слоя;
• неровными контурами с прерыванием контура кортикальной пластинки, гомогенной структурой, широким основанием;
• резко выраженным склерозом пораженной кости, на фоне которого выявляются небольшие очаги разрежения костной ткани, веретеновидно утолщенный диафиз кости, костномозговой канал может не прослеживаться вовсе

Рентгенологически первично-хронический рецидивирующий остеомиелит при поражении позвоночника характеризуется

• бесструктурным очагом округлой или овальной формы со склерозированными стенками, кортикальный слой истончен, вздут;
• зоной склероза и центрально расположенным очагом размером до 10-15 мм, структура очага однородна;
• интракортикально расположенным патологическим очагом с округлыми или продолговатыми участками разряжения, разделенными грубыми перегородками;
• остеолитическим или смешанным очагом деструкции с отдельными глыбчатыми образованиями костной плотности, напоминающими пчелиные соты;
• остеолитическим очагом смешанной деструкции с наличием секвестроподобных теней, остеосклерозом смежных отделов тела позвонков, мягкотканым компонентом

Рентгенологически первично-хронический рецидивирующий остеомиелит характеризуется

• остеолитическим или смешанным очагом деструкции, более 10мм в диаметре с отдельными глыбчатыми образованиями костной плотности;
• очагом смешанной деструкции, где мелкие очажки отделены друг от друга склерозированной костной тканью, напоминающей секвестры, слиянием периостальных наслоений, утолщением кости;
• резко выраженным склерозом пораженной кости, на фоне которого выявляются небольшие очаги разрежения костной ткани, веретеновидно утолщенный диафиз кости, костномозговой канал может не прослеживаться вовсе;
• ровным или полициклическим контуром в виде тонкой полоски склероза, отделяющий эксцентрически расположенный очаг от совершенно неизмененной костной ткани;
• четкими границами, ровными контурами, гомогенной структурой, широким основанием

С какой целью используется установка КТ-ориентира при хирургическом лечении первично-хронического рецидивирующего остеомиелита?

• для дренирования очага без последующего открытого оперативного вмешательства;
• для осуществления доступа к очагу воспаления труднодоступной локализации;
• для осуществления доступа к очагу воспаления, расположенному около зоны роста;
• для экскохлеации патологического очага при помощи введенной спицы;
• для электрокоагуляции очага по проведенной спице

Симптомы острого начала абсцесса Броди

• замедленное СОЭ;
• местная гиперемия, гипертермия кожи;
• ограничение функции пораженного сегмента;
• повышение температуры тела выше 38,5С°;
• повышение температуры тела не выше 37,5С°

Симптомы подострого начала абсцесса Броди

• местная гиперемия, гипертермия кожи;
• онемение пораженного сегмента;
• повышение температуры тела выше 38,5С°;
• повышение температуры тела не выше 37,7С°;
• ускоренное СОЭ

Симптомы склерозирующего остеомиелита Гарре

• генерализованный остеопороз;
• локальная мышечная гипоторофия в области поражения;
• нарушение функции пораженной конечности;
• пальпируемое уплотнение кости;
• переудлинение пораженной кости